2008 年中华医学会全国麻醉学术年会

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    ·疼痛治疗与研究·

    0.20%罗比卡因用于硬膜外病人自控镇痛的应用

    河南省新乡市解放军 371 医院麻醉科(河南新乡，450000) 徐传清 闫文正

    罗比卡因是一种新型长效酰胺类麻醉药，其起效较快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性

    小、具有感觉和运动神经阻滞分离的特点。本研究旨在观察单纯 0.2%罗比卡因用于硬膜外腔病人

    自控镇痛的临床效果和安全性评价。

    资料与方法

    一般资料 60 例 ASAI～Ⅱ级，年龄 35～64 岁，体重 45～72kg的子宫全切术患者随机分成两

    组。 Ⅰ组 (n=30) 术后单纯应用 0.2%罗比卡因硬膜外腔病自控镇痛+0.05%氟哌利多； Ⅱ组 (n=30) ，以 0.003%芬太尼+0.125%布比卡因+0.005%氟派利多作为对照。 两组患者年龄、 体重无显著性差异，术中均选择 L2～3 间隙行连续硬膜外阻滞，以 1%利多卡因+0.3%布比卡因注入，麻醉效果满意。

    方法：应用新乡驼人 PCA镇痛泵(100mk)2mi/h

    观察与评价 (1)管理：由急性疼痛服务的医师观察管理，病人连接 PCA泵后 4、8、12、24

    小时进行随访。 (2)镇痛与镇静效果评价：各时间点分别按 VAS 法和 Ramsay法评分。 (3)肠道

    功能恢复评价，记录首次排气时间。 (4)恶心、呕吐、瘙痒等副作用发生情况。 (5)患者对镇痛效

    果的整体满意度按优、良、一般、差进行评级。

    统计分析 实验数据应用方差分析、t检验，P<0.05 为有显著性差异。

    结 果

    两组病人一般资料、手术时间及局部麻醉药用量均无统计学差异，VAS 评分两组无显著性差

    异。镇静程度，Ⅰ组低于Ⅱ组(表 1) ；肠道功能恢复时间，Ⅰ组明显早于Ⅱ组(表 2) ；恶心、呕

    吐、皮肤瘙痒发生率及程度，Ⅰ组低于Ⅱ组(表 3) ；患者对术后镇痛整体满意度评估优秀者，Ⅰ

    组多于Ⅱ组(表 4) 。两组病人留置导尿管，故尿潴留未作为对比项目。

    表 1 术后 VAS 及镇静表评分(x±s)

    4h 8h 12h 24h

    VAS 镇静 VAS 镇静 VAS 镇静 VAS 镇静

    Ⅰ组 1.02±0.11 0.36±0.16 1.07±0.20 0.39±0.13 1.11±0.34 0.38±0.13 1.00±0.22 0.36±0.18

    Ⅱ组 1.08±0.12 1.17±0.25 1.10±0.16 1.28±0.31 1.34±0.17 1.58±0.43 1.32±0.26 1.12±0.14

    表 2 肠道功能恢复时间(x±s)

    首次肛门排气时间(h)

    Ⅰ组 32.6±8.8

    Ⅱ组 44.3±10.9

    与Ⅱ组比较，P<0.05

    表 3 术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒情况[例(%)]

    恶心 呕吐 皮肤瘙痒

    Ⅰ组 2(6.7) 0 0

    Ⅱ组 6(20.0) 3(10.0) 4(13.3)

    与Ⅱ组比较，P<0.05 2008 年中华医学会全国麻醉学术年会

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    表4 对镇痛效果的整体满意度[例(%)]

    优秀 良好 一般 差

    Ⅰ组 20(66.7) 8(26.7) 2(6.7) 0

    Ⅱ组 6(20.0) 21(70.0) 3(10.0) 0

    与Ⅱ组比较，P<0.05

    讨 论

    罗比卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药。其药理特点为：(1)感觉阻滞和运动分离较

    明显；(2)心脏毒性小；(3)具有外周血管收缩作用。本研究在两组病人条件相同的情况下，以

    双盲方式观察、分析比较了罗比卡因与吗啡在 PCEA中应用的临床效应。结果表明，单纯 0.20%罗

    比卡因组 VAS 评分与Ⅱ组无显著性差异，但恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用发生率明显低于Ⅱ组，且对镇痛效果的整体满意度评价优秀者，罗比卡因组患者明显多于Ⅱ组，提示单纯应用罗比卡因不

    但镇痛效果好，而且可以增加患者的舒适度。

    临床观察证实，应用布比卡因或利多卡因麻醉，可抑制伤害性刺激所致的胃肠道反谢性的交

    感神经兴奋，促进肠运动。本研究发现，罗比卡因组患者术后首次排气时间明显早于Ⅱ组，说明单

    纯应用罗比卡因硬膜外腔镇可能有利于肠道功的早期恢复。 Ⅱ组中虽然复合应用了低浓度的布比卡

    因， 但肠运动恢复的时间较Ⅰ组长， 这可能与吗啡抑制胃肠道运动的作用掩盖了局麻药的作用有关。

    低浓度小剂量罗比卡因在 PCEA中效果显著，对肠道功能恢复有促进作用，不良反应小、临

    床应用安全可靠，是一种可应用于 PCEA的理想局部麻醉药。

    97-9-G4 PLGA缓释微球的制备及其对神经病理性大鼠痛行为的影响

    首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科(北京，100050)

    金旭 庞红杰 熊蔚 刘彬 王保国

    目的：制备97-9-G4 聚乳酸-聚乙醇胺共聚物(PLGA)缓释微球，考察其一般性质，体外释放

    特征并评估其对慢性坐骨神经挤压(CCI)大鼠模型痛行为的影响。方法：采用乳化-溶剂挥发法制

    备 97-9-G4 PLGA 缓释微球制剂，确定其最佳配方工艺，分别用光镜和扫描电镜观察微球形状、大小和表面形态。计算微球的载药量，包封率并进行微球体外释放实验。SD 大鼠 32 只，鞘内置

    管成功后 5天， 制备右侧坐骨神经 CCI模型， 随机分为 4 组， 每组 8 只， 生理盐水组 (NS) ， 97-9-G4

    组(G组) ，97-9-G4 PLGA 缓释微球组(SRG组) ， PLGA空白微球组(P组) 。CCI造模后第

    11 天起，连续 3 天，NS 组和 G组于 7am，1pm和 7pm分别三次鞘内给药，SRG组和 P组分别于

    7am鞘内给药一次。于第 14 天，各组大鼠分别于 8am，12am，2pm，6pm和 8pm五次测定机械痛

    阈和热辐射抬足潜伏期。结果：微球制备方法相对稳定，微球平均粒径为 77μm，其中 50~125μm

    的微球占 81.7%，基本符合正态分布。微球药物包封率为 80.4%,载药量约为 27.78%。体外释放结

    果显示，该缓释微球有两个释放高峰，其中前 30min 约有25.28%药物释放，在 30min~24小时时间

    段约有 71.33%药物累积释放，体外释放至 240小时(10 天)累积释放达 98.3%。药物干预前各组

    大鼠机械痛阈和热辐射抬足潜伏期无统计学差异。给药后，G 组在 8am，2pm 和 8pm 阈值较对照

    组(NS 组)明显升高，有显著性统计学差异(p<0.05),12am 和 6pm 组不存在显著性统计学差异

    (p>0.05) 。SRG 组除 8pm 时间点外，同 NS 组比较均存在显著统计学差异(p<0.05) 。P 组同 NS2008 年中华医学会全国麻醉学术年会

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    组比较无统计学差异(p>0.05) 。结论：97-9-G4 PLGA缓释微球制备工艺稳定，体外释放结果显

    示出良好的缓慢释放作用。动物实验提示该缓释制剂可以有效的对抗 CCI 模型引起的动物的机械

    痛敏和热痛敏，且作用时间可以持续约 12 小时左右。

    关键词：97-9-G4, PLGA, 微球， 缓释

    c-fos 反义寡核苷酸探针对大鼠炎性痛和神经病理性痛的影响

    第四军医大学 唐都医院麻醉科(陕西西安, 710038)

    人体解剖与组织胚胎学教研室(陕西西安, 710032)

    殷俊茹1

    汪伟 2

    孙绪德 1

    李云庆 2

    武胜昔 2*

    柴伟 1*

    疼痛(pain)是当今困扰人类健康最严重的问题之一 ......