肝活检术.ppt
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参见附件(905kb)。
肝活检术
? 尽管影像学有了飞速发展，临床上很多肝脏疾病可能通过非侵入性检查得以诊断，但还有不少问题必须用肝活组织检查才能解决，因此，肝活检仍是迄今为止临床诊治和研究的重要手段。
一：方法
? 肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下：
? ①穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如Tru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。
? ②操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。
? ③由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引起大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。
? 导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值
二、适应症和禁忌症
? 经皮肝活检的适应症：
? 1、 确定肝生化试验异常的原因
? 2、 慢性肝炎的分级
? 3、 评价酒精性肝病
? 4、 鉴别不明原因的发热、包括组织培养
? 5、 诊断多系统浸润性、炎症性或结节性疾病
? 6、 胆汁淤积性肝病的诊断
? 7、 鉴别良、恶性肿瘤
? 8、 鉴别药物性肝损伤
? 9、 诊断遗传代谢性疾病
? 10、评价治疗方案的有效性
? 11、移植前评估供肝状况，评估移植后肝的状况。
? 12、不明原因黄疸、急性不明原因的肝炎和肝肿大之诊断。
? 经皮肝活检绝对禁忌症：
? ① 患者不合作
? ② 有严重的出血症状或出血倾向(PT超过正常对照4秒，血小板计数<60×109 /L﹚
? ③ 无输血条件的单位
? ④ 高度怀疑包囊虫病或囊腺癌
? ⑤ 疑似血管瘤或其他血管癌患者 ......
肝活检术
? 尽管影像学有了飞速发展，临床上很多肝脏疾病可能通过非侵入性检查得以诊断，但还有不少问题必须用肝活组织检查才能解决，因此，肝活检仍是迄今为止临床诊治和研究的重要手段。
一：方法
? 肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下：
? ①穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如Tru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。
? ②操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。
? ③由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引起大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。
? 导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值
二、适应症和禁忌症
? 经皮肝活检的适应症：
? 1、 确定肝生化试验异常的原因
? 2、 慢性肝炎的分级
? 3、 评价酒精性肝病
? 4、 鉴别不明原因的发热、包括组织培养
? 5、 诊断多系统浸润性、炎症性或结节性疾病
? 6、 胆汁淤积性肝病的诊断
? 7、 鉴别良、恶性肿瘤
? 8、 鉴别药物性肝损伤
? 9、 诊断遗传代谢性疾病
? 10、评价治疗方案的有效性
? 11、移植前评估供肝状况，评估移植后肝的状况。
? 12、不明原因黄疸、急性不明原因的肝炎和肝肿大之诊断。
? 经皮肝活检绝对禁忌症：
? ① 患者不合作
? ② 有严重的出血症状或出血倾向(PT超过正常对照4秒，血小板计数<60×109 /L﹚
? ③ 无输血条件的单位
? ④ 高度怀疑包囊虫病或囊腺癌
? ⑤ 疑似血管瘤或其他血管癌患者 ......
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