腹腔高压症及腹腔压力监测在危重病人中的应用.ppt
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参见附件(1563kb)。
腹腔高压症及腹腔压力监测在危重病人中的应用
首都医科大学附属北京同仁医院
SICU 李彤
背景
? 19世纪后期，Eddy
? 1890年，Heinricius
? 1951年，Baggot
? 1984年，Kron
? 腹腔内压力
(Intra-abdominal Pressure, IAP )
? 腹腔高压症
(Intra-abdominal Hypertension, IAH )
- IAP≥12 mm Hg *
? 腹间隔室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome, ACS )
- IAP >=20 mm Hg *
- 出现一个或多个脏器功能衰竭
IAH/ACS 表现
? 特征性变化
- 腹胀
- 心输出量(CO)下降
- 肺顺应性下降，气道峰压(Ppeak)急剧升高
- 少尿或无尿
病因及流行病学
病因及流行病学
The higher the IAP,the poorer the survival rate
病因及流行病学
? 预测病人死亡率的独立危险因素
- 年龄
- APACHEⅡ
- 收入ICU类型
- 有无肝功能不全
- ICU期间发生IAH
? 入院第一日IAP≥12mmHg
- APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP
病因及流行病学
? IAH独立预测因素(independent predictors)
- 肝功能不全
- 腹部手术
- 液体复苏
- 肠麻痹--高度警惕IAH的发生!
IAP监测方法
腹腔压力测定
? 膀胱内压力测定方法 (urinary bladder pressure, UBP)
- Kron等在1984年提出并推广应用。
- 原理：膀胱内有50-100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。
IAP监测方法
? 股静脉/下腔静脉压力测定方法
- 经股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力
- 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性
- 股静脉及下腔静脉血流与IAP呈负相关性改变，即虽着IAP增高而降低
IAP监测方法
? 胃内压力测定方法
- 经鼻胃管向胃内注入50-100ml生理盐水，连接传感器或压力计，以腋中线为零点进行测量。
ACS and MODS
? 循环系统
ACS and MODS
? 循环系统
- IAP为20～25mmHg时，出现CO/CI明显下降，HR增快， BP降低，CVP仍升高
- IAH 增加对前负荷评估的难度
? CVP?
? CO?
ACS and MODS
胸腔内容量减少
肺脏扩张受限
肺脏的血管床阻力↑
ACS and MODS
? 呼吸系统
- 呼吸系统总静态顺应性↓
- PV 曲线变平并右移
- IAP 升高时 ......
腹腔高压症及腹腔压力监测在危重病人中的应用
首都医科大学附属北京同仁医院
SICU 李彤
背景
? 19世纪后期，Eddy
? 1890年，Heinricius
? 1951年，Baggot
? 1984年，Kron
? 腹腔内压力
(Intra-abdominal Pressure, IAP )
? 腹腔高压症
(Intra-abdominal Hypertension, IAH )
- IAP≥12 mm Hg *
? 腹间隔室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome, ACS )
- IAP >=20 mm Hg *
- 出现一个或多个脏器功能衰竭
IAH/ACS 表现
? 特征性变化
- 腹胀
- 心输出量(CO)下降
- 肺顺应性下降，气道峰压(Ppeak)急剧升高
- 少尿或无尿
病因及流行病学
病因及流行病学
The higher the IAP,the poorer the survival rate
病因及流行病学
? 预测病人死亡率的独立危险因素
- 年龄
- APACHEⅡ
- 收入ICU类型
- 有无肝功能不全
- ICU期间发生IAH
? 入院第一日IAP≥12mmHg
- APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP
病因及流行病学
? IAH独立预测因素(independent predictors)
- 肝功能不全
- 腹部手术
- 液体复苏
- 肠麻痹--高度警惕IAH的发生!
IAP监测方法
腹腔压力测定
? 膀胱内压力测定方法 (urinary bladder pressure, UBP)
- Kron等在1984年提出并推广应用。
- 原理：膀胱内有50-100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。
IAP监测方法
? 股静脉/下腔静脉压力测定方法
- 经股静脉(或下腔静脉)插管测定下腔静脉压力
- 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性
- 股静脉及下腔静脉血流与IAP呈负相关性改变，即虽着IAP增高而降低
IAP监测方法
? 胃内压力测定方法
- 经鼻胃管向胃内注入50-100ml生理盐水，连接传感器或压力计，以腋中线为零点进行测量。
ACS and MODS
? 循环系统
ACS and MODS
? 循环系统
- IAP为20～25mmHg时，出现CO/CI明显下降，HR增快， BP降低，CVP仍升高
- IAH 增加对前负荷评估的难度
? CVP?
? CO?
ACS and MODS
胸腔内容量减少
肺脏扩张受限
肺脏的血管床阻力↑
ACS and MODS
? 呼吸系统
- 呼吸系统总静态顺应性↓
- PV 曲线变平并右移
- IAP 升高时 ......
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