重症监护病房中常见疾病的定义及诊.ppt
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参见附件(199kb)。
重症监护病房中常见疾病的定义与诊断标准
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ZLN
SIRS 诊断标准
? SIRS 诊断标准
独立于病因，具有3以下两条标准时诊断成立
体温 >38.0 或 <36.0℃
心率 >90 bpm
呼吸频率 >20 次 pm 或 PaCO2 <32 mmHg
WBC >1.2 或 <0.4 万或幼稚细胞 >10%
ALI和ARDS的诊断标准
? 1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下:
(1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等, 多呈急性起病;
(2)呼吸困难甚至窘迫;
(3)氧合指数PaO2/FiO2<26.7 kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定;
(4)X线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;
(5)肺毛细血管楔压<2.4 kPa或临床排除急性左心功能不全。
上述标准的氧合指数<40.0 kPa应诊断ALI。
? 表3 多器官功能衰竭诊断标准(Fry，1980)
? 衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐>2mg.dl-1，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素>2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输血400ml以上
? 肾功能衰竭
常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭，其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用，使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标准：血尿素氮>14.3mmol.L-1(40mg.dl-1)，肌酐>353.6μmol.L-1(4mg.dl-1)，尿比重低<1.010，尿pH上升，尿量一般<500ml.d-1，但非少尿型尿量可>1000ml.d-1。
? )肝功能衰竭
在MODS出现较早，常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性介质作用等影响，造成肝脏受损，代谢和解毒功能障碍加剧MODS发展。诊断标准：血胆红素>34.2μmol.L-1(2mg.dl-1)，ALT、SGPT或AST、SGOT为正常2倍，白蛋白≤25g.L-1。
? 胃肠功能衰竭
在严重创伤、休克、感染等影响下，胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低下，临床应用制酸剂，易诱发肠源性感染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居，毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失，进一步促使MODS恶化。诊断标准：急性胃粘膜病变应激性溃疡出血，出血量400ml.d-1，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。
? 心血管功能衰竭
据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。诊断标准：
①机械功能障碍：血压下降<90mmHg，平均动脉压(MAP)<6.6kPa(50mmHg)，需用血管活性药维持；心搏量减少，心脏指数(CI)<2.5L/(min·m2)，左心功能不全，肺小动脉楔嵌压(PAWP)>2.4kPa(18mmHg)。
②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过缓<55次.min-1，甚至停搏。
③血pH<7.24，但PaCO2<6.53kPa(49mmHg)，说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒。
? 凝血功能衰竭
MODS时常可激活凝血系统，消耗大量凝血因子和血小板，使循环内广泛地形成微血栓，导致弥漫性血管内凝血(DIC)，组织缺血、缺氧，同时激活纤维蛋白溶解系统，产生继发性纤溶，出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血，故DIC既是MODS的触发始动因子，又可能是MODS临终前表现。诊断标准：血小板急剧进行性下降可<50×109/L，白细胞<5.0×109.L-1(<5000mm3＝或>60.0×10.L-1(>60000mm3)，凝血酶原时间(PT)>15s，活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s，血浆纤维蛋白原<1.5g.L-1或>4g.L-1，纤维蛋白降解产物(FDP)>20mg.L-1，D-二聚体增高(>0.5mg.L-1)。临床上更强调动态变化。
? 脑功能衰竭
影响脑功能因素复杂，如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变，以及镇静药物等作用，都可影响判断脑功能受损程度，目前又缺乏有效监测手段，故一般采用Glasgow昏迷记分法，在排除影响因素不用镇静药情况下<7分者，临床可诊断为急性脑功能衰竭。
? HPS(肝肺综合征)尚无统一诊断标准。Roisin等提出的诊断标准：1、有慢性肝病或严重肝病存在，有或无严重的肝功能不全；2、无原发性心肺疾；3、肺气体交换异常，有或无低氧血症，但肺泡-动脉列氧梯度曾加(大于等于2.0kpa)；4、肺外静脉有效放射性核素标记物或二维超声心动图阳性，提示肺内血管异常。国内陆氏把 P(A-a)O2≥2.67kPa作为 HPS诊断标准，
? 肝性脑病的主要诊断依据为：
(1)严重肝病和(或)广泛门体侧枝循环；
(2)精神紊乱、昏睡或昏迷；
(3)肝性脑病的诱因；
(4)明显肝功能损害或血氨增高。扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
? 支气管哮喘)诊断
(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ......
重症监护病房中常见疾病的定义与诊断标准
谢谢浏览，时间仓促，制作粗糙，请多见谅。
ZLN
SIRS 诊断标准
? SIRS 诊断标准
独立于病因，具有3以下两条标准时诊断成立
体温 >38.0 或 <36.0℃
心率 >90 bpm
呼吸频率 >20 次 pm 或 PaCO2 <32 mmHg
WBC >1.2 或 <0.4 万或幼稚细胞 >10%
ALI和ARDS的诊断标准
? 1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会在长春联合召开ARDS研讨会诊断标准如下:
(1) ARDS的原发病或诱因, 如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等, 多呈急性起病;
(2)呼吸困难甚至窘迫;
(3)氧合指数PaO2/FiO2<26.7 kPa(200mmHg), 不管PEEP水平的高低,但FiO2最好在呼吸机密闭环路中测定;
(4)X线胸片表现为肺纹理增多,边缘模糊,斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变;
(5)肺毛细血管楔压<2.4 kPa或临床排除急性左心功能不全。
上述标准的氧合指数<40.0 kPa应诊断ALI。
? 表3 多器官功能衰竭诊断标准(Fry，1980)
? 衰竭器官诊断标准呼吸功能衰竭在创伤或手术后，为纠正低氧血症需要机械通气5d以上肾功能衰竭血肌酐>2mg.dl-1，或原有肾脏疾病者，血肌酐浓度升高1倍以上肝功能衰竭血胆红素>2mg.dl-1，并伴有转氨酶较正常值升高1倍胃肠功能衰竭上消化道出血，24h需输血400ml以上
? 肾功能衰竭
常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭，其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用，使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标准：血尿素氮>14.3mmol.L-1(40mg.dl-1)，肌酐>353.6μmol.L-1(4mg.dl-1)，尿比重低<1.010，尿pH上升，尿量一般<500ml.d-1，但非少尿型尿量可>1000ml.d-1。
? )肝功能衰竭
在MODS出现较早，常因循环障碍缺血、缺氧和毒素及炎性介质作用等影响，造成肝脏受损，代谢和解毒功能障碍加剧MODS发展。诊断标准：血胆红素>34.2μmol.L-1(2mg.dl-1)，ALT、SGPT或AST、SGOT为正常2倍，白蛋白≤25g.L-1。
? 胃肠功能衰竭
在严重创伤、休克、感染等影响下，胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低下，临床应用制酸剂，易诱发肠源性感染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居，毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失，进一步促使MODS恶化。诊断标准：急性胃粘膜病变应激性溃疡出血，出血量400ml.d-1，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏死性小肠结肠炎。
? 心血管功能衰竭
据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。诊断标准：
①机械功能障碍：血压下降<90mmHg，平均动脉压(MAP)<6.6kPa(50mmHg)，需用血管活性药维持；心搏量减少，心脏指数(CI)<2.5L/(min·m2)，左心功能不全，肺小动脉楔嵌压(PAWP)>2.4kPa(18mmHg)。
②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过缓<55次.min-1，甚至停搏。
③血pH<7.24，但PaCO2<6.53kPa(49mmHg)，说明心血管功能障碍造成代谢性酸中毒。
? 凝血功能衰竭
MODS时常可激活凝血系统，消耗大量凝血因子和血小板，使循环内广泛地形成微血栓，导致弥漫性血管内凝血(DIC)，组织缺血、缺氧，同时激活纤维蛋白溶解系统，产生继发性纤溶，出现各器官和皮肤、粘膜的广泛出血，故DIC既是MODS的触发始动因子，又可能是MODS临终前表现。诊断标准：血小板急剧进行性下降可<50×109/L，白细胞<5.0×109.L-1(<5000mm3＝或>60.0×10.L-1(>60000mm3)，凝血酶原时间(PT)>15s，活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s，血浆纤维蛋白原<1.5g.L-1或>4g.L-1，纤维蛋白降解产物(FDP)>20mg.L-1，D-二聚体增高(>0.5mg.L-1)。临床上更强调动态变化。
? 脑功能衰竭
影响脑功能因素复杂，如缺氧、高碳酸血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变，以及镇静药物等作用，都可影响判断脑功能受损程度，目前又缺乏有效监测手段，故一般采用Glasgow昏迷记分法，在排除影响因素不用镇静药情况下<7分者，临床可诊断为急性脑功能衰竭。
? HPS(肝肺综合征)尚无统一诊断标准。Roisin等提出的诊断标准：1、有慢性肝病或严重肝病存在，有或无严重的肝功能不全；2、无原发性心肺疾；3、肺气体交换异常，有或无低氧血症，但肺泡-动脉列氧梯度曾加(大于等于2.0kpa)；4、肺外静脉有效放射性核素标记物或二维超声心动图阳性，提示肺内血管异常。国内陆氏把 P(A-a)O2≥2.67kPa作为 HPS诊断标准，
? 肝性脑病的主要诊断依据为：
(1)严重肝病和(或)广泛门体侧枝循环；
(2)精神紊乱、昏睡或昏迷；
(3)肝性脑病的诱因；
(4)明显肝功能损害或血氨增高。扑翼击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
? 支气管哮喘)诊断
(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 ......
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