老年脑卒中患者医院感染目标监测调查

    王素梅

    作者单位: 河南省焦作市第二医院护理部 454001

    【主题词】 脑血管意外; 交叉感染? 预防和控制

    【中图分类号】 R197. 323 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647 (2007) 1022424201

    医院感染管理科针对我院老年脑卒中患者较多, 住院时间

    较长, 慢性基础疾病多等特点, 为了解老年脑卒中患者医院感

    染及危险因素, 提高感染控制质量, 故进行前瞻性目标监测, 调

    查结果如下。

    1 对象和方法

    为2004211～ 2006201 年龄> 60 岁的住院患者, 进行前瞻性

    调查, 设计表格, 根据病程记录住院时体温、病情变化等, 来确

    定医院内感染, 并将调查内容填入表格。

    2 结果

    2. 1 医院感染率 > 60 岁2 174例, 发生医院感染 180 例, 医

    院感染率为 8. 6%; 例次感染199 例, 例次感染率为 9. 15%。

    2. 2 感染部位 以下呼吸道感染最多, 占 41. 1%; 其次为上呼

    吸道、泌尿系统、皮肤、胃肠道及伤口感染, 分别占 16. 7%、13%、 10%、 7. 8%、及 5. 6%。

    2. 3 住院日 非医院感染脑卒中患者平均住院 27. 6 d, 180 例

    医院感染脑卒中患者平均住院21. 2 d, 二者间差异有显著性(P

    < 0. 01)

    [1 ]。

    2. 4 患者年龄 180 例医院感染病例中 60～ 69 岁占 46. 3%;

    70～ 79 岁占 42. 5%; ≥80 岁占 11. 3%。

    2. 5 抗生素与病原菌 2 174例老年住院患者中1 714例使用

    抗生素, 抗生素使用率 80. 1% , 180 例感染患者中 100%使用了

    抗生素, 联合用药及长疗程用药现象普遍。180 例感染患者送检

    标本61 例, 送检率33. 9%。其中阳性标本54 株阳性率88. 5% ,主要是铜绿假单胞菌 14 株(25. 9%)、白色念珠菌(14. 8%)、真

    菌 6 株(11. 1%)、类产碱假单胞菌 4 株(7. 4%)、费劳地枸橼酸

    杆菌4 株(7. 4%)、大肠埃希氏菌4 株(7. 4%)、及其他革兰氏阴

    性菌 10 株、革兰氏阳性菌 4 株。

    3 讨论

    老年脑卒中患者大多几种基础疾病同时存在, 用药种类

    多, 尤其是抗生素联合用药及频繁换药, 长疗程用药现象相当

    普遍, 加之住院时间长, 卧床时间长, 感染机会增加以及慢性病

    的治疗: 如: 肿瘤、糖尿病等特殊药物; 激素、抗癌药物的使用,使自身抵抗力、免疫力进一步下降, 导致微生物失调, 耐药菌株

    增加, 从而促使了医院感染的发生, 我院的医院感染率波动在

    3. 8%左右。老年脑卒中患者呼吸道感染发病率明显高于其他

    部位, 这与老年脑卒中病情重, 咳嗽发射减弱, 支气管壁2腺体增

    生, 黏膜纤毛清除功能降低, 痰不易排出有关, 对患者进行吸

    痰、吸氧、气管切开及人工呼吸机操作, 也是引起下呼吸道感染

    的重要环节[2 ]。其次就是泌尿道感染, 老年脑卒中患者多数发

    病时伴有不同程度的尿失禁或尿潴留, 而在急性脑卒中期要使

    用大量的脱水利尿剂治疗, 与此同时为了更准确的掌握病情,要采取相应的护理措施, 为患者实施无菌导尿术, 是导致泌尿

    系统感染的直接因素。

    因此, 针对老年脑卒中患者的特点, 专职人员在前瞻性目

    标监测中着重要求临床科室对于老年脑卒中患者, 首先是积极

    治疗, 控制基础病, 加强支持疗法, 提高免疫力; 其次就是要严

    格执行各种无菌技术操作规程, 消毒隔离制度, 加强病区管理,严格控制探视、陪护, 针对病情进行保护性隔离, 减少病房人员

    流动; 合理用药, 尤其是抗生素的合理应用, 要求尽量送病原学

    标本, 提高送检率, 根据病原菌抗生素药敏实验, 选择敏感药

    物, 避免长疗程用药, 减少联合用药及预防用药, 严格控制免疫

    抑制剂的使用, 尽量缩短住院日等, 由于检测工作中始终坚持

    以上原则, 我院的老年脑卒中患者医院感染率较报道的相关数

    据要低的多, 但日常工作中尚存在一些问题, 需要我们专职人

    员在目标性监测工作中努力控制, 力争有效降低老年脑卒中患

    者医院感染率 ......