侵袭性真菌感染预防治疗的新策略.ppt
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参见附件(4019kb)。
侵袭性真菌感染预防治疗的新策略
何礼贤
复旦大学附属中山医院
上海市院内感染质控中心
"新"策略
? 预防和治疗"统一"，旨在减少发病和改善预后
? 分级诊断和治疗，防止药物不适当使用
适用范围
? 高危人群
? 侵袭性(或传播性系统性)感染
预防和治疗"统一"
? 预防(Prophylaxis)
? 目标预防(Targeted prophylaxis)
? 经验性治疗(Empirical therapy)
? 预澈(沏)治疗或先发治疗
(Pre-emptive therapy)
? 目标治疗(Targeted therapy)
前三项可统称预防性治疗
SFI的治疗策略
为什么提出"新"策略
1. 高危人群中发病率高
2. 感染菌与原定植菌关系密切
3. 确诊困难
4. 延迟治疗病死率高
5.表面定植真菌容易预防，可以消除IFI的危险因素
6.预防性用药虽然总体上可能不降低病死率，但可以降低发病率和病情严重性
7.新的抗真菌药物的发展，即使不是使治疗更有效，却使预防更具吸引力
侵袭性真菌病分级诊断
分级诊断和治疗
? 背景：真菌感染诊断困难，确诊需要组织学证 据，或无菌体液/组织分离到真菌，而 延误诊断和治疗病死率极高
? 分级与治疗的优点：
避免漏诊和延误诊断，有利于早期及时治疗，改善预后
有利于抗真菌药物合理应用，避免在诊断依据不足患者长期不适当用药或过度用药
侵袭性真菌病的治疗
确诊：根据病情严重程度，相关器官功能和对药物的耐受程度综合衡量，选择氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B(包括脂类制剂)，伏立康唑、卡泊芬净，极重度患者可考虑联合应用唑类+两性霉素B/棘白菌素。疗程视治疗反应和真菌类型及感染部位而定。
临床诊断：参照确诊病例的治疗
拟诊：选择强效、广谱和安全性高的药物，但需结合临床考虑和选择。若试验性治疗5-7天(最多10天)无效则停药 ......
侵袭性真菌感染预防治疗的新策略
何礼贤
复旦大学附属中山医院
上海市院内感染质控中心
"新"策略
? 预防和治疗"统一"，旨在减少发病和改善预后
? 分级诊断和治疗，防止药物不适当使用
适用范围
? 高危人群
? 侵袭性(或传播性系统性)感染
预防和治疗"统一"
? 预防(Prophylaxis)
? 目标预防(Targeted prophylaxis)
? 经验性治疗(Empirical therapy)
? 预澈(沏)治疗或先发治疗
(Pre-emptive therapy)
? 目标治疗(Targeted therapy)
前三项可统称预防性治疗
SFI的治疗策略
为什么提出"新"策略
1. 高危人群中发病率高
2. 感染菌与原定植菌关系密切
3. 确诊困难
4. 延迟治疗病死率高
5.表面定植真菌容易预防，可以消除IFI的危险因素
6.预防性用药虽然总体上可能不降低病死率，但可以降低发病率和病情严重性
7.新的抗真菌药物的发展，即使不是使治疗更有效，却使预防更具吸引力
侵袭性真菌病分级诊断
分级诊断和治疗
? 背景：真菌感染诊断困难，确诊需要组织学证 据，或无菌体液/组织分离到真菌，而 延误诊断和治疗病死率极高
? 分级与治疗的优点：
避免漏诊和延误诊断，有利于早期及时治疗，改善预后
有利于抗真菌药物合理应用，避免在诊断依据不足患者长期不适当用药或过度用药
侵袭性真菌病的治疗
确诊：根据病情严重程度，相关器官功能和对药物的耐受程度综合衡量，选择氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B(包括脂类制剂)，伏立康唑、卡泊芬净，极重度患者可考虑联合应用唑类+两性霉素B/棘白菌素。疗程视治疗反应和真菌类型及感染部位而定。
临床诊断：参照确诊病例的治疗
拟诊：选择强效、广谱和安全性高的药物，但需结合临床考虑和选择。若试验性治疗5-7天(最多10天)无效则停药 ......
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