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编号:11682587
冠脉循环与临床.ppt
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    冠脉循环与临床

    朱妙章等

    一、冠脉循环的特点

    ? 1.途径短,流速快(大)。

    ? 2.血流量大(250ml/min),占CO的5%,心脏重300g,仅占体重0.5%。

    ? 3.灌注压高(大),和主A压接近

    ? 4.动静脉血氧差(avDO2)大,冠状A血氧含量为200ml/L,冠状窦血氧含量为50-60ml/L,avDO2为140ml/L,说明心脏的氧摄取率高(70%)。

    ? 5.血流量和回流有时相性。

    ? 6.代谢调节作用大于N调节

    ? 7.心肌毛细胞血管密度大,几乎每个心肌细胞有一条毛细血管,弥散途径短,最大弥散距离为9μm,而骨骼肌为18μm,有利于心肌细胞获取氧与营养物质。

    ? 8.吻合支少而细,易发生心肌梗死。

    二、决定冠脉血流量(CBF)的因素

    ? CBF

    ? 1.主动脉血压

    ? 2.冠脉阻力

    (1)冠脉的舒缩状态,R=

    Q=

    (2)心肌收缩和心室内压的挤压力

    1)挤压力有明显的时相性,随心脏缩舒而改变,CBF有明显的时相性(周期性)变化,心舒期是CBF最多的阶段(80%),因此,主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响,主A粥样硬化和心动过速患者的CBF↓。

    2)挤压力与心肌收缩力成正比,左室挤压力大于右室(右冠脉CBF时相变化小)。

    3)挤压力与心室内压成正比,心内膜处心肌挤压力大于心外膜下心肌,心内膜心肌最易发生缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管,使心舒期代偿性地获取较多血液。

    ? 3.心率对CBF有双重影响

    心舒期缩短→CBF↓

    心肌代谢↑→冠脉扩张→CBF↑

    ? 4.血液粘滞性

    三、冠脉贮备和冠脉狭窄

    ?1.供氧量和耗氧量(需O2量)的比值(供需比值、供耗比值)

    供需比值<1.2,提示供O2↓(冠脉功能 不全)或耗O2↑(运动)等。

    ?2.冠脉贮备(coronary reserve,CR)指冠脉能增加供O2量和实际耗氧量的比值,CR在4~5之间,即提供的氧贮备较安静时高4~5倍(氧贮备指能增加的供O2量)

    心脏氧摄取率变化小,最大负荷和安静时avDO2仅差2%,心脏安静时avDO2大,当耗O2时,氧摄取率增加幅度很小,必须靠扩张冠脉,增加血流量来提高供氧量,因此,实际工作中常用能增加的CBF来反映CR的大小。

    当心肌供O2↓或需O2↑时,CR反映了冠脉能增加供血的能力,如暂时夹闭冠脉引起反应性充血时,CBF较正常安静时增加3~7倍(平均4倍)。

    ? 3.冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈反"S"形,1)"S"形曲线

    狭窄程度<85%时,CBF恒定;

    狭窄程度>85%时 ......

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