ALI和ARDS临床研究进展.ppt
http://www.100md.com
参见附件(241kb)。
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床研究进展
第三军医大学新桥医院
呼吸内科研究所
钱桂生
命名与定义
? 肺挫伤(Pulmonary contusion)
? 湿肺(Wet lung)
? 湿肺综合征(Wet lung syndrome)
? 肺水肿
? 越南战争 ：休克肺(Shock lung)，当时称为Da Nang肺(Da Nang Iung)
病理生理改变
? 肺顺应性降低
? 肺内分流增加
? 通气/血流比例失调
临床表现
? 顽固性低氧血症
? 呼吸频数
? 呼吸窘迫
? 胸部X线
? 双肺弥漫性浸润影
? 后期多并发多器官功能障碍
ARDS的病死率较高
? 1967年Ashbaugh等12例ARDS病人中死亡7例，病死率为53.8%
? 70年代以前，ARDS的病死率90%左右
? 80年代60%左右
? Hudson等报告大约在1989年开始降低，到1994年为30～40%，94年至1998年仍维持在30～40%
? Krafft等对102个临床研究结果综合分析后认为，目前病死率并无显著降低。
第三军医大学新桥医院
? 1991年4月1日～2001年3月3日ALI/ARDS病人614例病死率为41.86%
? ALI病人293例，病死率为27.99%
? ARDS病人321例，病死率为54.52%
病死率与病因和危险因素
密切相关
? 脓毒综合症引起的ARDS较其它原因如创伤、胃内容物误吸的病死率高
? 增加ALI/ARDS病死率的危险因素肝功能不全/肝硬化、年龄(>65岁)、器官移植、发生ARDS前机械通气时间长短、氧合指数、肺损伤等，ARDS主要死因不是呼吸衰竭，而是多器官功能衰竭
1992年AECC将ALI/ARDS的病因
分为直接肺损伤和间接肺损伤
? 直接肺损伤因素：严重肺部感染、胃内容物吸入、肺或胸部挫伤、吸入有毒气体、淹溺，氧中毒等
? 间接肺损伤因素：脓毒症(sepsis)、SIRS、休克、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血(液)、药物过量、体外循环、DIC等
1998年将ARDS分为：肺内源性ARDS(ARDSP) 和肺外源性ARDS(ARDSexp)
第三军医大学新桥医院
614例ALI/ARDS
病人临床资料
? 导致直接肺损伤的首要原因为肺部感染(70.40%)
? 导致间接肺损伤的首要原因为全身性感染(25.78%)
? 感染是ARDS发病的危险因素
? 合理应用抗生素，积极预防和治疗感染可降低ARDS的发病率
ARDS是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭
? ARDS诊断的主要客观标准：
? PaO2<60mmHg
? PaO2/FiO2≤300mmHg
? 世界上首先报道ARDS的Ashbaugh及其同事就是通过动态监测动脉血气 ......
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床研究进展
第三军医大学新桥医院
呼吸内科研究所
钱桂生
命名与定义
? 肺挫伤(Pulmonary contusion)
? 湿肺(Wet lung)
? 湿肺综合征(Wet lung syndrome)
? 肺水肿
? 越南战争 ：休克肺(Shock lung)，当时称为Da Nang肺(Da Nang Iung)
病理生理改变
? 肺顺应性降低
? 肺内分流增加
? 通气/血流比例失调
临床表现
? 顽固性低氧血症
? 呼吸频数
? 呼吸窘迫
? 胸部X线
? 双肺弥漫性浸润影
? 后期多并发多器官功能障碍
ARDS的病死率较高
? 1967年Ashbaugh等12例ARDS病人中死亡7例，病死率为53.8%
? 70年代以前，ARDS的病死率90%左右
? 80年代60%左右
? Hudson等报告大约在1989年开始降低，到1994年为30～40%，94年至1998年仍维持在30～40%
? Krafft等对102个临床研究结果综合分析后认为，目前病死率并无显著降低。
第三军医大学新桥医院
? 1991年4月1日～2001年3月3日ALI/ARDS病人614例病死率为41.86%
? ALI病人293例，病死率为27.99%
? ARDS病人321例，病死率为54.52%
病死率与病因和危险因素
密切相关
? 脓毒综合症引起的ARDS较其它原因如创伤、胃内容物误吸的病死率高
? 增加ALI/ARDS病死率的危险因素肝功能不全/肝硬化、年龄(>65岁)、器官移植、发生ARDS前机械通气时间长短、氧合指数、肺损伤等，ARDS主要死因不是呼吸衰竭，而是多器官功能衰竭
1992年AECC将ALI/ARDS的病因
分为直接肺损伤和间接肺损伤
? 直接肺损伤因素：严重肺部感染、胃内容物吸入、肺或胸部挫伤、吸入有毒气体、淹溺，氧中毒等
? 间接肺损伤因素：脓毒症(sepsis)、SIRS、休克、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血(液)、药物过量、体外循环、DIC等
1998年将ARDS分为：肺内源性ARDS(ARDSP) 和肺外源性ARDS(ARDSexp)
第三军医大学新桥医院
614例ALI/ARDS
病人临床资料
? 导致直接肺损伤的首要原因为肺部感染(70.40%)
? 导致间接肺损伤的首要原因为全身性感染(25.78%)
? 感染是ARDS发病的危险因素
? 合理应用抗生素，积极预防和治疗感染可降低ARDS的发病率
ARDS是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭
? ARDS诊断的主要客观标准：
? PaO2<60mmHg
? PaO2/FiO2≤300mmHg
? 世界上首先报道ARDS的Ashbaugh及其同事就是通过动态监测动脉血气 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(241kb)。