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特色与生存:中医难以破解之题?
http://www.100md.com 2008年11月7日 《中国中医药报》 第3021期
     10月18日,中医中药中国行大型科普宣传活动走进陕西,陕西中医医疗单位的名老中医、名中医在西安大雁塔北广场的义诊活动受到了上万市民的欢迎,他们排起长队等待着专家的诊治,让记者感受到了中医药在群众中的深厚基础。随后在对中医院的采访中,记者进一步了解了中医人为弘扬中医、为百姓服务而做出的努力,同时也为中医院的艰难发展而深深担忧。

    中医特色给患者带来实惠

    位于古城西安最繁华的东大街的西安市中医医院,建于1955年,是一所在我国西北地区有相当影响的“老字号”医院。建院之初,曾以拥有沈凡白、王新午等十大名医蜚声杏林,这些名医不仅医术高超,而且均有较深厚的国学底蕴;目前14名国家级和省级师承导师培养的新一代学术继承人已有27人。如今,该院是陕西省集医疗、教学、科研、防保等为一体的大型综合性中医医疗机构,三级甲等中医医院,全国示范中医医院。

    肛肠科是这家医院的两个国家级重点专科建设单位之一,经过几代人的努力,已从当初的十几张病床发展到今天100张床位,其学术水平在全国名列前茅。在传统治疗方法的基础上,他们积极开展治疗方法的革新和创新。科主任贺向东介绍,“现在的治疗术式是中西医结合的。比如痔疮,因为古代没有抗菌素不能切,中医传统的方法是扎。现在的方法是先扎后切,不仅缩短了病程,还减少了病人的痛苦。”现在他们开展的各种肛肠疑难杂症的中医药特色治疗方法就有12种,还在原有的传统特色专科用药基础上研制了痔炎冲洗灵、痔炎灵浓缩液、痔瘘内消丸、消肿止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉红膏、九华膏等新一代专科用药,使中医专科优势有了很大的发展。贺主任说,“中医药治疗是全程介入的,90%以上的出院病人非常稳定,复发率远远低于国家的规定。”据了解,肛肠病在农村发病率很高,该院肛肠科在西安市周边40多个县建立了联系点,经常上门送医送药。
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    心内科主任郝伟告诉记者,心内科住院病人中医治疗率在90%。中药注射剂在心内科应用非常广泛,而且非常安全,不仅普通病人使用,还用于抢救病人包括大面积心梗的病人。对于心肌炎病人心肌酶高,使用黄芪注射液是各医院有定论都在用的。今年9月4日,该科采取心肺脑复苏抢救及注射中药生脉针等措施,经长达2个多小时的抢救,成功使一位83岁突发猝死的老人得以复苏,突破了国内报道的复苏时间107分钟的超长时限,为运用中西医结合方法成功抢救心性猝死病人积累了经验。

    突出中医特色带来了生存困惑

    中医药特色在这所医院可以说得到了充分的体现。从医院的一份宣传册上记者看到,穴位贴敷、中药涂擦、中药熏洗、中药雾化吸入、中药离子导入、中药保留灌肠、中药坐浴、中药面膜、赘生物中药腐蚀、以及刮痧、推拿按摩、艾灸、毫针刺、拔罐、捏脊、温脐、足浴、穴位注射、骨折夹板外固定、冬病夏治等20多种特色疗法,在各科的应用范围一目了然。此外,医院制剂室生产的十余种剂型、207种中药制剂在各科几十年应用不衰。黄琳娜副院长介绍,这些中药在疾病的前期、后期以及疾病的某些阶段,都发挥了重要的作用。
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    在当前大部分中医院为了生存而“西化”的情况下,怎样解决群众看病贵的问题,黄琳娜说,在简、便、验、廉方面,我们作了很多努力,也见到了成效。我们医院平均每门诊人次的费用还不到200元,是西安地区三甲医院中最低的。能有这样的低价,就是能不使用仪器检查的就不用仪器,必须仪器检查的,还可以互认其他医院的检查结果。在临床用药中,即使有仪器检查结果,我们也要求一定要在中医四诊的基础上辨证论治后,才可处方用药。据了解,这家医院的药品收入只占总收入的39%,而且中药的比例为55%,真正体现了中医药简、便、验、廉的优势。

    中医特色给患者带来了实惠,也给中医院带来了生存的困惑。

    “这几年我们的门诊病人是上升的,可收入相对是下降的。我们付出的劳动与收入完全不匹配。”专家们异口同声。

    黄琳娜表示,“我们的医疗收入年年亏。70%采用中医药手段治疗价肯定低,我们算过,这几年医疗收入亏损都在15%~30%。”“过去医院是以药养医,现在药品的15%加成率连管理成本都不够。”“医院收支结余很少,常常是负数,只能给员工少发奖金,去年结余不到30万,是最好的。”
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    去年,这家医院门诊看了33万人次,床位使用率100%以上,总收入是9164万元。

    中医在中国怎么就养不了自己

    记者了解到,在这种逆境下,还在坚守、还在艰难拼搏的中医人,他们的收入却是微薄的。为医院收入做出1/4贡献的肛肠科,身为大主任,贺向东的年收入也不到3万元,而他的学生在西医院一个月收入是1万元。副高职称的护理部主任,基本工资2000多块,奖金2个月发一次,最高1000元。她感叹道,“我们挣一辈子,也买不起一套房啊。”

    待遇不高,工作却异常辛苦,没有节假日,加班是常事。贺主任“一年365天,300天在病房”,他说,“我的邻居挂我的专家号,却不认识我,看了我填的病例才发现我们就住隔壁。”护理部主任1994年至今存了至少300天假,没有时间休。针灸科安主任,母亲心疼儿子的一句话“你连星期天都没有”,竟让这七尺男儿心酸落泪……
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    有人说,中医出了国门就值钱。其实,在国内也有出30万要挖走贺主任的,这样的机会安主任和护理部主任也都有过,但他们如今仍然坚守在中医院。“就是使命感、责任感,奉献精神”,“这个职业要有人做,没人做,这个事业就完了。”他们的回答是那样的朴实。

    “中医院太艰难了!”“中医要先解决生存问题,才能解决发展问题。”黄琳娜的话说到了点上。

    一个主任医师治疗一个面瘫或脑病病人,一次诊疗只收20~30元。门诊平均诊疗费也是20~30元。中医医生的劳动不值钱,而国家的投入又微乎其微。去年之前,国家给这家医院的补贴只有人员工资总额的10%。

    黄琳娜希望“医改”能真正解决这个问题,“如果是公立医院,就不要让他考虑营利的事,不要让他再有后顾之忧。”

    中医花三五百元就可治好一个面神经炎患者,西医光打一个疗程营养神经的药就要8000元。中医的简、便、验、廉,为百姓减轻了经济负担,为我国的“医改”做出了贡献,政府扶持中医药发展必须要落在实处。实实在在的资金扶持,不仅解决的是中医生存问题,也将解决中医后继乏人、持续发展问题,这样也会让中医大学生不因低收入而逃离中医。, 百拇医药(张东风)