血液制品在血液病中的应用.ppt
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慢性贫血的输血治疗
慢性贫血病人该不该输血,需要输什么血,应依据以下几点: (1) 引起贫血的病因; (2) 贫血发生的速度和症状; (3) 贫血的程度。
输血指征应结合病因和临床症状综合分析,原则上HGB > 60g/L ,无明显贫血症状者可不考虑输血。
1. 再生障碍性贫血：患者有输血指征时
应输用红细胞制剂, 血小板计数< 20 ×109/L 伴有明显出血症状者,可输机采血小板(2u/10kg)。如病人输血后出现发热反应或对输血有过敏反应,可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输用,也可采用白细胞滤器进行输血。
2.自身免疫性溶血性贫血：如果病人在应用糖皮质激素治疗后仍有如下情况者：(1)血红蛋白Hb ﹤ 40g/L或血细胞比积﹤13%者(2)血红蛋白Hb > 40g/L ，但起病急、进展快，伴有心功能不全者；(3)出现嗜睡、反应迟钝等中枢神经系统症状者；(4)因溶血危象导致低血容量性休克，危及生命者；可通过输注洗涤红细胞，最好输O 型洗涤红细胞
3. 伴有免疫功能低下的贫血：当输注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞或经γ射线照射(15～30 Gy) 的红细胞制品, 应避免输亲属血。
白血病的成分输血
1.血红蛋白< 60g/ L ,伴有明显的贫血症状者
2.白细胞计数< 1. 0 ×109/ L ;中性粒细胞绝对值< 0. 5 ×109/ L ;有明显细菌感染,且经强有力的抗生素治疗48h 无效者。
3.血小板计数< 20 ×109/ L ,临床有明显出血症状者或疑有重要部位的出血,血小板< 5 ×109/ L 者(如颅内出血、眼底出血等) 。
4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。
5.并发DIC 需要补充血小板及凝血因子者。
预防移植物抗宿主病
白血病患者免疫功能低下，当输注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞，最好经γ射线照射(15～30 Gy) 的血细胞制品
血小板计数< 20 ×109/ L ,伴有明显出血症状者,可输注血小板;血小板计数< 20 ×109/ L ,无明显出血者不输,但有发热,感染,或存在潜在出血部位者也可输注;或虽无严重出血,但在化疗过程中也应预防性输注。机采血小板1 个治疗剂量可升高血小板数30 ～60 ×109/ L 。一般应2～3d 输注一次。
出血性疾病的输血治疗
血小板计数< 20 ×109/ L 伴黏膜出血或内脏出血者, 可静注免疫球蛋白0.2～0.4g·kg- 1·d - 1 ×5 ; 每天强的松60mg 口服维持, 病情稳定后, 再缓慢减量;如有内脏出血、血小板严重减少可同时输注机采血小板( 2u/10kg以上)。
1.血浆输注：输注FFP800ml Qd连用5d。病情好转后改为400ml , 2-3次/周。
2.血浆交换：置换量为1～2个血浆容量，不超过2个血浆容量。血浆容量(L)＝〔0.065×体重(kg)〕×(1-Hct)
3.Hb<50g/L，可输洗过三次的新鲜红细胞。由于Pt减少引起出血的可输入Pt。
输血后紫癜
是输血后引起的急性、免疫性血小板减少性紫癜。血小板可< 10 ×109/ L，除了用糖皮质激素外，可用治疗性血浆交换和静脉注射免疫球蛋白。
血友病
1. 对于出血量较少者, 输注1 次冷沉淀(1u/10kg) 或FFP(10～ 20 ml/kg) 。
2. 对于出血量较大或病情危重者，每隔8～ 12 h 输注1 次(用量同上) , 连续输注2～ 6 次。
3.对于出现抗体的患者, 除增大用量外, 还可输注大剂量的丙种球蛋白免疫抑制剂等, 以达到止血目的。
弥散性血管内凝血的诊断与治疗
原 因
1. ABO血型不合
在异型输血而引发各种溶血反应中, 表现最为严重的应为O 型血液者被输入AB 型的血液, 即"完全性抗原"的异型输血。
2. Rh血型不合
Rh (- )患者输注Rh (+ )血制品。
发病机制
1.异型输血后的溶血反应( HTR) 是输入血型不合的血引起的即刻免疫反应,属Ⅰ型变态反应,又称细胞溶解型，导致溶血、黄疸现象。
2.激活内源性凝血系统、血小板和白细胞,触发弥漫性血管内凝血。
3.因大量血红蛋白在肾小管内沉积堵塞,体克、脱水、DIC 等引起肾血流降低,肾小球滤过率减少,导致急性肾功能衰竭。
4.因大量红细胞破坏而出现贫血。
临床表现
全身寒颤
面色紫绀
躁动不安
神志模糊
手术野渗血
酱油色尿液
血压进行性下降
预防
1. 查对血型和交叉配血：血型鉴定、交叉配血是输血安全的根本保证
2. 术中严密观察病情: 在全麻下输入异型血, 手术区严重渗血、血压下降、酱油色尿液为主要表现
治疗(一)
1.立即停止输血, 静注地塞米松10mg或氟美松40mg 。
2.立即复查血型，合同型血，快速输入浓缩红细胞，纠正贫血。
3.防治DIC:根据血小板计数和凝血功能适时抗凝、输入血小板、冷沉淀等。
治 疗(二)
4. 纠正休克：积极补液扩容，及时选择应用血管活性药物维持血压平稳，血管活性药物以间羟胺为主，应用根据血压变化情况逐步减量, 开始时的最大用量为7. 6mgQh , 停用前的维持用量为1. 0mgQh。应用阿托品、654 - 2，改善了微循环。
5.保护肾功能：大量输液，碱化尿液大量，利尿，及时选择应用血管活性药物，其中血管活性药物以多巴胺为主。护肾利尿剂量即2ug/ (kg·min) 作持续静脉点滴。
,
治疗(三)
6维持水电解质酸碱平衡，镇静及其它对症处理，根据每日尿量补充钾盐, 最多时为4gQd。
7.密切监测血气、BP, RR, SPO2, CV P, 24h 出入量、血常规、凝血功能等。
慢性贫血的输血治疗
慢性贫血病人该不该输血,需要输什么血,应依据以下几点: (1) 引起贫血的病因; (2) 贫血发生的速度和症状; (3) 贫血的程度。
输血指征应结合病因和临床症状综合分析,原则上HGB > 60g/L ,无明显贫血症状者可不考虑输血。
1. 再生障碍性贫血：患者有输血指征时
应输用红细胞制剂, 血小板计数< 20 ×109/L 伴有明显出血症状者,可输机采血小板(2u/10kg)。如病人输血后出现发热反应或对输血有过敏反应,可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输用,也可采用白细胞滤器进行输血。
2.自身免疫性溶血性贫血：如果病人在应用糖皮质激素治疗后仍有如下情况者：(1)血红蛋白Hb ﹤ 40g/L或血细胞比积﹤13%者(2)血红蛋白Hb > 40g/L ，但起病急、进展快，伴有心功能不全者；(3)出现嗜睡、反应迟钝等中枢神经系统症状者；(4)因溶血危象导致低血容量性休克，危及生命者；可通过输注洗涤红细胞，最好输O 型洗涤红细胞
3. 伴有免疫功能低下的贫血：当输注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞或经γ射线照射(15～30 Gy) 的红细胞制品, 应避免输亲属血。
白血病的成分输血
1.血红蛋白< 60g/ L ,伴有明显的贫血症状者
2.白细胞计数< 1. 0 ×109/ L ;中性粒细胞绝对值< 0. 5 ×109/ L ;有明显细菌感染,且经强有力的抗生素治疗48h 无效者。
3.血小板计数< 20 ×109/ L ,临床有明显出血症状者或疑有重要部位的出血,血小板< 5 ×109/ L 者(如颅内出血、眼底出血等) 。
4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。
5.并发DIC 需要补充血小板及凝血因子者。
预防移植物抗宿主病
白血病患者免疫功能低下，当输注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞，最好经γ射线照射(15～30 Gy) 的血细胞制品
血小板计数< 20 ×109/ L ,伴有明显出血症状者,可输注血小板;血小板计数< 20 ×109/ L ,无明显出血者不输,但有发热,感染,或存在潜在出血部位者也可输注;或虽无严重出血,但在化疗过程中也应预防性输注。机采血小板1 个治疗剂量可升高血小板数30 ～60 ×109/ L 。一般应2～3d 输注一次。
出血性疾病的输血治疗
血小板计数< 20 ×109/ L 伴黏膜出血或内脏出血者, 可静注免疫球蛋白0.2～0.4g·kg- 1·d - 1 ×5 ; 每天强的松60mg 口服维持, 病情稳定后, 再缓慢减量;如有内脏出血、血小板严重减少可同时输注机采血小板( 2u/10kg以上)。
1.血浆输注：输注FFP800ml Qd连用5d。病情好转后改为400ml , 2-3次/周。
2.血浆交换：置换量为1～2个血浆容量，不超过2个血浆容量。血浆容量(L)＝〔0.065×体重(kg)〕×(1-Hct)
3.Hb<50g/L，可输洗过三次的新鲜红细胞。由于Pt减少引起出血的可输入Pt。
输血后紫癜
是输血后引起的急性、免疫性血小板减少性紫癜。血小板可< 10 ×109/ L，除了用糖皮质激素外，可用治疗性血浆交换和静脉注射免疫球蛋白。
血友病
1. 对于出血量较少者, 输注1 次冷沉淀(1u/10kg) 或FFP(10～ 20 ml/kg) 。
2. 对于出血量较大或病情危重者，每隔8～ 12 h 输注1 次(用量同上) , 连续输注2～ 6 次。
3.对于出现抗体的患者, 除增大用量外, 还可输注大剂量的丙种球蛋白免疫抑制剂等, 以达到止血目的。
弥散性血管内凝血的诊断与治疗
原 因
1. ABO血型不合
在异型输血而引发各种溶血反应中, 表现最为严重的应为O 型血液者被输入AB 型的血液, 即"完全性抗原"的异型输血。
2. Rh血型不合
Rh (- )患者输注Rh (+ )血制品。
发病机制
1.异型输血后的溶血反应( HTR) 是输入血型不合的血引起的即刻免疫反应,属Ⅰ型变态反应,又称细胞溶解型，导致溶血、黄疸现象。
2.激活内源性凝血系统、血小板和白细胞,触发弥漫性血管内凝血。
3.因大量血红蛋白在肾小管内沉积堵塞,体克、脱水、DIC 等引起肾血流降低,肾小球滤过率减少,导致急性肾功能衰竭。
4.因大量红细胞破坏而出现贫血。
临床表现
全身寒颤
面色紫绀
躁动不安
神志模糊
手术野渗血
酱油色尿液
血压进行性下降
预防
1. 查对血型和交叉配血：血型鉴定、交叉配血是输血安全的根本保证
2. 术中严密观察病情: 在全麻下输入异型血, 手术区严重渗血、血压下降、酱油色尿液为主要表现
治疗(一)
1.立即停止输血, 静注地塞米松10mg或氟美松40mg 。
2.立即复查血型，合同型血，快速输入浓缩红细胞，纠正贫血。
3.防治DIC:根据血小板计数和凝血功能适时抗凝、输入血小板、冷沉淀等。
治 疗(二)
4. 纠正休克：积极补液扩容，及时选择应用血管活性药物维持血压平稳，血管活性药物以间羟胺为主，应用根据血压变化情况逐步减量, 开始时的最大用量为7. 6mgQh , 停用前的维持用量为1. 0mgQh。应用阿托品、654 - 2，改善了微循环。
5.保护肾功能：大量输液，碱化尿液大量，利尿，及时选择应用血管活性药物，其中血管活性药物以多巴胺为主。护肾利尿剂量即2ug/ (kg·min) 作持续静脉点滴。
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治疗(三)
6维持水电解质酸碱平衡，镇静及其它对症处理，根据每日尿量补充钾盐, 最多时为4gQd。
7.密切监测血气、BP, RR, SPO2, CV P, 24h 出入量、血常规、凝血功能等。
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