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编号:11699330
胃间质瘤的微创治疗.ppt
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    胃间质瘤的微创治疗

    Gastrointestinal stromal tumors,GIST

    ? 1983年Mazur和Clark首先提出胃肠间质肿瘤的概念,认为它是一种起源于Cajal 细胞的胃肠道非上皮源性的间质肿瘤。

    ? 95%的GIST原发于胃肠道:胃(50%~60%)、小肠(20%~30%)、大肠(10%)、食管(5%),其他部位如肠系膜、网膜和后腹膜的病变不足1 0 %。

    ? GIST是一种具有恶性潜能的消化道肿瘤。

    Gastrointestinal stromal tumors,GIST

    ? 目前的研究认为,原癌基因c-Kit获得性功能突变,是发生GIST的主要分子机制。

    ? 而没有c-Kit突变的GIST可能与PDGFR α获得性功能突变有关。

    ? CD117 是原癌基因Kit 的表达产物,是区别于其他间质肿瘤的免疫组化标志。

    GIST内科治疗

    ? 伊马替尼(商品名:格列卫),通过阻断的Kit和PDGFR α膜内的酪氨酸激酶,在GIST 的治疗中取得了高达85%的肿瘤控制率,新版的美国NCCN和欧洲ESMO的治疗指南中都已经将格列卫纳入了GIST的标准治疗。

    ? 格列卫在治疗GIST中多为部分缓解或疾病稳定,少有完全缓解(CR率约为2%~3%)。也就是说在大部分GIST中,格列卫只能控制肿瘤生长而无法完全消灭肿瘤。

    ? 胃间质瘤对化疗和放疗都不敏感,而唯一有效的治疗方法是将肿瘤切除。完全彻底的根治性手术依然是原发GIST的首选治疗方法。

    外科治疗GIST原则

    ? 要求以切缘阴性的完整肿瘤切除为标准。要求切除范围至少距离肿瘤1~2 cm 。

    ? 不主张常规行淋巴结清扫。

    ? 在GIST侵犯周围组织并且能够"整块切除"情况下,根据完整肿瘤切除的原则可进行联合脏器切除。

    ? 切除深度倾向行全层切除术,而不建议行内镜下或腹腔镜下GIST肿块的剜除。

    ? 外科手术必须遵循"非接触、少挤压原则",术中操作应避免肿瘤破溃,导致腹腔种植和肝脏转移。

    采用腹腔镜治疗GIST也必须遵循上述手术原则

    微创外科治疗胃间质瘤

    采用个体化腹腔镜手术方式

    根据术前超声胃镜检查

    影像学(GI、CT、MRI)资料

    术中胃镜的定位

    肿瘤的部位和大小

    和贲门、幽门的关系

    胃间质瘤微创手术方式

    腹腔镜下胃楔形切除术

    laparoscopic wedge resection,LWR

    - 是治疗胃间质瘤最常用的术式

    - 当肿瘤位于胃体、胃底前壁时,通过应用Endo GIA很容易完成

    - 对位于大弯处的间质瘤,可首先在胃网膜血管弓外分离胃大弯侧网膜,必要时分离脾胃韧带,用超声刀凝固、切断胃短动静脉,然后使用Endo GIA可直接切除标本并完成吻合

    胃间质瘤微创手术方式

    腹腔镜经-胃肿瘤外翻切除术(开窗法)

    laparoscopic transgastric tumor-everting resection,LTGTER

    - 主要用于胃后壁的肿瘤

    - 先切开胃前壁,在腹腔镜直视或胃镜辅助下,寻找并将肿瘤从胃前壁开窗处提出后进行切除

    - 一般采用基底部套扎切除或直接用Endo GIA切除的方法比较安全和方便

    - 切开部位的缝合关闭,可采用手法单层间断或连续缝合,或以Endo GIA切割关闭。

    胃间质瘤微创手术方式

    腹腔镜下袖状胃胃切除术

    laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG

    - 主要用于胃体大弯侧或胃底较大间质瘤

    - 用超声刀沿胃大弯侧分离切断胃结肠韧带和脾胃韧带

    - 自大弯侧距幽门6cm处起直至贲门左侧His角,用Endo GIA向上切除大弯侧胃,保留并形成宽约3.5cm的小弯侧管状胃

    - 手术中根据完整切除的原则可保留更多的正常胃组织

    胃间质瘤微创手术方式

    腹腔镜内镜联合胃腔内胃间质瘤切除术

    laparoscopic intragastric resection,LIGR

    - 主要用于胃底后壁临近食管贲门连接处的间质瘤

    - 手术将带气囊Trocar直接穿刺进入胃腔,并在胃腔内充气,然后在辅助胃镜的直视下用Endo GIA完成后壁肿瘤局部楔形切除

    - 此术式由于胃短血管未离断,尤其是睥上极与胃底未完全分离,存在切除范围受限、易损伤睥脏的缺陷。胃腔内过分充气还有引起脾包膜撕裂可能

    胃间质瘤微创手术方式

    腹腔镜胃腔外胃底切除术

    laparoscopically extragastric gastric fundus resection ......

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