肾小球肾炎诊治与护理.ppt
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肾小球肾炎
诊治与护理
浙江大学医学院附属第一医院
肾脏病中心
李夏玉
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
隐匿性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
临床特点
* 急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现
* 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害
病因
* 多为溶血性链球菌
* 常见的上呼吸道感染、皮肤感染及病毒和寄生虫等均可引起
发病机制
* 急性肾小球肾炎都是通过免疫机制所引起。它属于免疫复合物肾炎
* 机制：1、免疫复合物沉着于肾脏
2、抗原原位种植于肾脏
3、改变肾脏正常抗原，诱导自身免
疫反应
通过抗原抗体复合物激活补体引起肾小球肾炎
临床表现
* 发病情况：主要发生于儿童，发病前常有先驱感染，多见呼吸道和皮肤感染，潜伏期7-21天，一般10天
* 典型表现：突发血尿、蛋白尿、少尿、高血压，部分有一过性氮质血症，血补体C3规律性变化
实验室检查
* 血尿：镜下或肉眼可见小球性血尿，可见红细胞管型
* 蛋白尿：属于肾小球性蛋白尿，常见轻、中度蛋白尿，少数表现为肾病综合征水平蛋白尿
肾功能检查
* 急性肾小球肾炎急性期，可出现一过性氮质血症
* 肾小管功能不受影响
抗链球菌溶血素O抗体(ASO)与补体
* 起病前有咽痛者中，90%ASO>200u，尤其是逐渐上升时更有意义
* 补体的动态变化是急性肾小球肾炎的重要特征，其变化：血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
病理特点
毛细血管内增生性肾小球肾炎
* 光镜：内皮细胞弥漫增生、伴系膜细胞增生，上皮下嗜复红物质沉积
* 免疫荧光：IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积
* 电镜：上皮下驼峰状电子致密物沉积，后期电子致密物沉于系膜区
诊断和鉴别诊断
诊断：
急性肾炎综合征
血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎
IgA肾病
系膜毛细血管性肾炎
治疗
* 一般治疗
* 治疗感染灶
* 对症治疗
护理
* 饮食护理
* 高血压护理
饮食护理
* 低盐：能改善水肿和高血压，减轻脑水肿和心脏负担
* 适量蛋白：根据肾功能，若正常时，每天1克/公斤体重。氮质血症时，应每天0.6-0.8克/公斤体重。但要给高生物价的动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白
* 高糖(占总热量70%-80%)：既补充热量，又能减轻肾脏负担
* 明显少尿时：限制高钾食物(柑桔、香蕉、西瓜等)和药物
高血压护理
* 限制水钠摄入：能减轻水肿，一般不需对高血压进行特殊治疗
* 若有少尿、严重水钠潴溜病人出现高血压：首先应利尿降压，若无效或有高血压脑病者需静脉滴注降压药，但应避免血压迅速下降，一般要求24-48小时后血压控制到正常
慢性肾小球肾炎
临床特点
* 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、浮肿及高血压为临床表现的肾小球疾病
* 特点 1、病程长
2、起病和临床进展隐匿或缓慢持续进行性发展，最终至慢性肾衰竭
病因
* 尚不清楚
* 少数由急性肾炎治疗不彻底反复发作迁延不愈发展而来
* 绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来
导致病程慢性变化的机制
* 除与原发病的免疫炎症损伤继续进行外，还与以下继发因素有关：
1、高蛋白饮食、大量蛋白尿、高血压等使健存肾单位代偿性高灌注、高压力、高滤过，从而引起肾小球硬化。
2、疾病过程中高血压引起肾小球动脉硬化性损伤
临床表现
* 水肿：可有可无，常出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻度水肿，少数可出现重度水肿
* 高血压：常为持续中等以上程度升高，也可呈间隙性，以舒张压升高为特点。用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制。若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差
临床表现
尿异常改变：
1、蛋白尿：常为中等量以上，为非选择性蛋白尿
2、血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，90%以上为变形红细胞血尿。常可有管型尿
肾功能：
可正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，进入慢性肾衰竭期
病理特点
多样化
慢性化
诊断与鉴别诊断
* 尿检异常、水肿、高血压等慢性肾炎综合征
* 除外继发性肾炎和遗传性肾炎
治疗
目的：消除或减少蛋白尿、血尿
防止和延缓肾功能减退
措施：非免疫抑制治疗
饮食治疗
避免加重肾损害因素
降血压、降脂
抗凝
免疫抑制治疗
护理-----心理护理
由于慢性肾炎的疾病特点：
1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能
2、易反复、药物起效慢
3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用
心理护理要点：
1、耐心细致的解释工作
2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要
性、安全性和偶发的副作用等。从而配合各
项检查和治疗
护理----饮食护理
低盐饮食：盐摄入量<3克/日
优质低蛋白饮食：0.5-0.8克/公斤体重/日，其中60%以上为优质蛋白
热量要充足：每日125.5KJ/Kg，适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物
足够的维生素
护理----活动情况、体液过多、用药
注意休息：劳逸结合、避免受凉，如出现水肿要求卧床休息
体液过多观察：病人的水肿情况、24小时出入量、动态的血压水平
用药观察：免疫抑制药物、利尿、降压、抗凝等药物作用及反应
肾病综合征
临床诊断
1.低白蛋白血症：血浆白蛋白< 30 g/L
2.大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d
3. 水肿
4. 高脂血症
病因诊断
原发性肾病综合征
继发性肾病综合征
1. 感染： 乙/丙肝病毒相关性肾炎，支原体
2.肿瘤：肺癌，结肠癌，胃癌，多发性骨髓瘤，淋巴瘤
3.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜，血管炎，淀粉样变
4.内分泌和代谢性疾病：糖尿病，Grave病，甲减
5.遗传性疾病：Alport's综合征，脂蛋白肾病
6.药物、毒物: NSAIDs ，卡托普利，海洛因，汞，有机金
常见病理诊断
*微小病变肾病
*系膜增生性肾小球肾炎
*膜增生性肾小球肾炎
*膜性肾病
*局灶性节段性肾小球硬化症
并发症诊断
感染
血栓及栓塞
急性肾功能衰竭
其他：脂肪代谢紊乱
治疗
* 一般治疗
* 对症治疗
* 抑制免疫及炎症反应的治疗
* 并发症防治
一般治疗
1. 休息
2. 饮食治疗
低盐、低脂
蛋白质 1.0 g/kg/d
热量 30~35 Kcal/kg/d
对症治疗
* 利尿消肿
* 减少蛋白尿
* 降压
免疫抑制治疗
* 糖皮质激素
* 细胞毒药物
* 其他免疫抑制药物
并发症防治
* 控制感染
* 抗凝
* 降脂治疗
护理要点-饮食营养
* 蛋白质摄入:1g/(kg.d)
* 充足的热量:30-35kcal/(kg.d)
* 低脂饮食
* 水肿时低盐饮食
* 各种维生素及微量元素的补充
护理要点--休息与活动
体液过多,严重水肿应绝对卧床休息，出现呼吸困难者取半卧位
为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动，病情恢复后应增加活动量
有高血压的病人，应限制活动量
护理要点-用药观察
* 利尿药物
* 免疫抑制药物
* 抗凝药物
护理要点-感染
* 积极预防感染
* 观察感染征象
* 指导病人预防感染
* 感染的治疗护理
慢性肾功能衰竭
临床特点
各种慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能损害，及由此可能产生的代谢紊乱和临床症状组成的临床综合征
我国以慢性肾炎引起占50-60%；慢性肾盂肾炎占15-20%，再者为高血压肾小球动脉硬化症、糖尿病肾病等
病因
* 肾小球疾病
原发性(IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等
继发性 (狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等)
* 间质小管疾病 (特发性、感染性、药物及毒物中毒、其他如痛风等)
* 肾血管性疾病
* 梗阻性肾病
* 先天遗传性肾脏病(多囊肾、Alport综合征)
发病机理
* 主要有以下几种学说
1、健存肾单位学说(自学)
2、矫枉失衡学说(自学)
3、尿毒症学说(自学)
4、肾小管高代谢学说(自学)
发病机理
蛋白尿作用
血管紧张素Ⅱ作用
脂质代谢异常
细胞因子、生长因子
细胞凋亡
慢性肾功能衰竭分期
1、代偿期：
Ccr降低，但>50ml/min, Scr<178umol/L,一般无临床症状，又称为肾储备功能减退期
2、部分失代偿期： Ccr在25-50ml/min，Scr >178umol/L，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，有应激时临床症状加重，又称氮质血症期
3、肾功能衰竭期
早期：
Ccr在10-25ml/min， Scr221-442umol/L，大多有较明显的消化道症状及贫血症状，有轻度代酸及钙磷代谢异常
尿毒症期： Scr >442umol/L ，常出现多种尿毒症症状，如明显贫血、严重消化道症状，明显代酸和电介质紊乱等。
当Scr>707umol/L，Ccr<10ml/min，称为终末期或尿毒症期。
，临床表现
* 心血管系统：充血性心衰、高血压、心包积液、心律失常、心脏肥大
* 呼吸系统：尿毒症肺、浆膜炎、呼吸困难、咯血
* 消化系统：恶心呕吐、厌食、消化道出血
* 血液系统：贫血(正色素、正细胞性贫血)
* 神经系统：行为改变、记忆不全、情绪紊乱、外周神经病变、昏迷、头痛
临床表现
* 内分泌系统：性功能异常、儿童生长迟缓、胰岛素抵抗、高/低血糖
* 肌肉和骨骼系统：肾性骨病：囊性纤维性骨炎、肾性骨软化、骨质疏散症、肾性骨硬化症
* 皮肤：干燥症、瘙痒
* 体液与电解质：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高磷/低钙
* 代谢失调：体温过低、高尿酸血症、高甘油三脂血症
诊断
* 确定CRF
病史，临床线索：夜尿增多、贫血，双肾大小与质地，高磷低钙
* 确定CRF临床分期
* 确定病因
* 明确肾衰加重因素：血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭、肾毒性药物、急性应急状态、高血压、大量蛋白尿
* 有无合并紧急处理的病理状态
治疗
* 治疗基础疾病
* 祛除肾衰竭恶化因素
* 延缓慢性肾衰竭发展的措施
* 替代治疗
延缓慢性肾衰竭发展的措施
* 饮食治疗：
? 优质低蛋白饮食：
? α酮酸补充
? 限盐、限磷
延缓慢性肾衰竭发展的措施
* 血压控制
* 减少蛋白尿：蛋白尿的直接肾损害
* 维持水、电解质、酸碱平衡
* 纠正贫血
* 活性VitD3
* 降脂
* 抗凝
* 免疫抑制治疗
* 中药：注意中药肾毒性
肾脏替代治疗选择
> 血液透析
> 腹膜透析
> 肾脏移植
护理----营养失调
* 合理饮食的护理
*1.蛋白质的质和量：根据病人的GFR来调整蛋白质的入量
*2.热量的供给：30kcal/kg
*3.电解质紊乱的观察及护理：注意观察血清钾、钠、钙、磷等变化来进行饮食调摄
* 改善病人食欲
* 肾功能及营养状况监测
护理----体液过多、活动无耐力
* 体液过多
*病情观察
*减轻病人的水肿
* 活动无耐力
* 评估病人的耐受情况
*保证休息
*用药护理
* 感染......（后略) ......
肾小球肾炎
诊治与护理
浙江大学医学院附属第一医院
肾脏病中心
李夏玉
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎
肾病综合征
隐匿性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
临床特点
* 急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现
* 急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害
病因
* 多为溶血性链球菌
* 常见的上呼吸道感染、皮肤感染及病毒和寄生虫等均可引起
发病机制
* 急性肾小球肾炎都是通过免疫机制所引起。它属于免疫复合物肾炎
* 机制：1、免疫复合物沉着于肾脏
2、抗原原位种植于肾脏
3、改变肾脏正常抗原，诱导自身免
疫反应
通过抗原抗体复合物激活补体引起肾小球肾炎
临床表现
* 发病情况：主要发生于儿童，发病前常有先驱感染，多见呼吸道和皮肤感染，潜伏期7-21天，一般10天
* 典型表现：突发血尿、蛋白尿、少尿、高血压，部分有一过性氮质血症，血补体C3规律性变化
实验室检查
* 血尿：镜下或肉眼可见小球性血尿，可见红细胞管型
* 蛋白尿：属于肾小球性蛋白尿，常见轻、中度蛋白尿，少数表现为肾病综合征水平蛋白尿
肾功能检查
* 急性肾小球肾炎急性期，可出现一过性氮质血症
* 肾小管功能不受影响
抗链球菌溶血素O抗体(ASO)与补体
* 起病前有咽痛者中，90%ASO>200u，尤其是逐渐上升时更有意义
* 补体的动态变化是急性肾小球肾炎的重要特征，其变化：血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
病理特点
毛细血管内增生性肾小球肾炎
* 光镜：内皮细胞弥漫增生、伴系膜细胞增生，上皮下嗜复红物质沉积
* 免疫荧光：IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积
* 电镜：上皮下驼峰状电子致密物沉积，后期电子致密物沉于系膜区
诊断和鉴别诊断
诊断：
急性肾炎综合征
血补体C3 及CH50病初下降，6-8周恢复正常
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎
IgA肾病
系膜毛细血管性肾炎
治疗
* 一般治疗
* 治疗感染灶
* 对症治疗
护理
* 饮食护理
* 高血压护理
饮食护理
* 低盐：能改善水肿和高血压，减轻脑水肿和心脏负担
* 适量蛋白：根据肾功能，若正常时，每天1克/公斤体重。氮质血症时，应每天0.6-0.8克/公斤体重。但要给高生物价的动物蛋白为主，忌食大量植物蛋白
* 高糖(占总热量70%-80%)：既补充热量，又能减轻肾脏负担
* 明显少尿时：限制高钾食物(柑桔、香蕉、西瓜等)和药物
高血压护理
* 限制水钠摄入：能减轻水肿，一般不需对高血压进行特殊治疗
* 若有少尿、严重水钠潴溜病人出现高血压：首先应利尿降压，若无效或有高血压脑病者需静脉滴注降压药，但应避免血压迅速下降，一般要求24-48小时后血压控制到正常
慢性肾小球肾炎
临床特点
* 慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、浮肿及高血压为临床表现的肾小球疾病
* 特点 1、病程长
2、起病和临床进展隐匿或缓慢持续进行性发展，最终至慢性肾衰竭
病因
* 尚不清楚
* 少数由急性肾炎治疗不彻底反复发作迁延不愈发展而来
* 绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来
导致病程慢性变化的机制
* 除与原发病的免疫炎症损伤继续进行外，还与以下继发因素有关：
1、高蛋白饮食、大量蛋白尿、高血压等使健存肾单位代偿性高灌注、高压力、高滤过，从而引起肾小球硬化。
2、疾病过程中高血压引起肾小球动脉硬化性损伤
临床表现
* 水肿：可有可无，常出现在眼睑、颜面及双下肢，一般为轻度水肿，少数可出现重度水肿
* 高血压：常为持续中等以上程度升高，也可呈间隙性，以舒张压升高为特点。用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制。若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差
临床表现
尿异常改变：
1、蛋白尿：常为中等量以上，为非选择性蛋白尿
2、血尿：可为肉眼血尿或镜下血尿，90%以上为变形红细胞血尿。常可有管型尿
肾功能：
可正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，进入慢性肾衰竭期
病理特点
多样化
慢性化
诊断与鉴别诊断
* 尿检异常、水肿、高血压等慢性肾炎综合征
* 除外继发性肾炎和遗传性肾炎
治疗
目的：消除或减少蛋白尿、血尿
防止和延缓肾功能减退
措施：非免疫抑制治疗
饮食治疗
避免加重肾损害因素
降血压、降脂
抗凝
免疫抑制治疗
护理-----心理护理
由于慢性肾炎的疾病特点：
1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能
2、易反复、药物起效慢
3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用
心理护理要点：
1、耐心细致的解释工作
2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要
性、安全性和偶发的副作用等。从而配合各
项检查和治疗
护理----饮食护理
低盐饮食：盐摄入量<3克/日
优质低蛋白饮食：0.5-0.8克/公斤体重/日，其中60%以上为优质蛋白
热量要充足：每日125.5KJ/Kg，适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物
足够的维生素
护理----活动情况、体液过多、用药
注意休息：劳逸结合、避免受凉，如出现水肿要求卧床休息
体液过多观察：病人的水肿情况、24小时出入量、动态的血压水平
用药观察：免疫抑制药物、利尿、降压、抗凝等药物作用及反应
肾病综合征
临床诊断
1.低白蛋白血症：血浆白蛋白< 30 g/L
2.大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d
3. 水肿
4. 高脂血症
病因诊断
原发性肾病综合征
继发性肾病综合征
1. 感染： 乙/丙肝病毒相关性肾炎，支原体
2.肿瘤：肺癌，结肠癌，胃癌，多发性骨髓瘤，淋巴瘤
3.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜，血管炎，淀粉样变
4.内分泌和代谢性疾病：糖尿病，Grave病，甲减
5.遗传性疾病：Alport's综合征，脂蛋白肾病
6.药物、毒物: NSAIDs ，卡托普利，海洛因，汞，有机金
常见病理诊断
*微小病变肾病
*系膜增生性肾小球肾炎
*膜增生性肾小球肾炎
*膜性肾病
*局灶性节段性肾小球硬化症
并发症诊断
感染
血栓及栓塞
急性肾功能衰竭
其他：脂肪代谢紊乱
治疗
* 一般治疗
* 对症治疗
* 抑制免疫及炎症反应的治疗
* 并发症防治
一般治疗
1. 休息
2. 饮食治疗
低盐、低脂
蛋白质 1.0 g/kg/d
热量 30~35 Kcal/kg/d
对症治疗
* 利尿消肿
* 减少蛋白尿
* 降压
免疫抑制治疗
* 糖皮质激素
* 细胞毒药物
* 其他免疫抑制药物
并发症防治
* 控制感染
* 抗凝
* 降脂治疗
护理要点-饮食营养
* 蛋白质摄入:1g/(kg.d)
* 充足的热量:30-35kcal/(kg.d)
* 低脂饮食
* 水肿时低盐饮食
* 各种维生素及微量元素的补充
护理要点--休息与活动
体液过多,严重水肿应绝对卧床休息，出现呼吸困难者取半卧位
为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动，病情恢复后应增加活动量
有高血压的病人，应限制活动量
护理要点-用药观察
* 利尿药物
* 免疫抑制药物
* 抗凝药物
护理要点-感染
* 积极预防感染
* 观察感染征象
* 指导病人预防感染
* 感染的治疗护理
慢性肾功能衰竭
临床特点
各种慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能损害，及由此可能产生的代谢紊乱和临床症状组成的临床综合征
我国以慢性肾炎引起占50-60%；慢性肾盂肾炎占15-20%，再者为高血压肾小球动脉硬化症、糖尿病肾病等
病因
* 肾小球疾病
原发性(IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等
继发性 (狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等)
* 间质小管疾病 (特发性、感染性、药物及毒物中毒、其他如痛风等)
* 肾血管性疾病
* 梗阻性肾病
* 先天遗传性肾脏病(多囊肾、Alport综合征)
发病机理
* 主要有以下几种学说
1、健存肾单位学说(自学)
2、矫枉失衡学说(自学)
3、尿毒症学说(自学)
4、肾小管高代谢学说(自学)
发病机理
蛋白尿作用
血管紧张素Ⅱ作用
脂质代谢异常
细胞因子、生长因子
细胞凋亡
慢性肾功能衰竭分期
1、代偿期：
Ccr降低，但>50ml/min, Scr<178umol/L,一般无临床症状，又称为肾储备功能减退期
2、部分失代偿期： Ccr在25-50ml/min，Scr >178umol/L，除轻度贫血、消化道症状、夜尿增多外无明显不适，有应激时临床症状加重，又称氮质血症期
3、肾功能衰竭期
早期：
Ccr在10-25ml/min， Scr221-442umol/L，大多有较明显的消化道症状及贫血症状，有轻度代酸及钙磷代谢异常
尿毒症期： Scr >442umol/L ，常出现多种尿毒症症状，如明显贫血、严重消化道症状，明显代酸和电介质紊乱等。
当Scr>707umol/L，Ccr<10ml/min，称为终末期或尿毒症期。
，临床表现
* 心血管系统：充血性心衰、高血压、心包积液、心律失常、心脏肥大
* 呼吸系统：尿毒症肺、浆膜炎、呼吸困难、咯血
* 消化系统：恶心呕吐、厌食、消化道出血
* 血液系统：贫血(正色素、正细胞性贫血)
* 神经系统：行为改变、记忆不全、情绪紊乱、外周神经病变、昏迷、头痛
临床表现
* 内分泌系统：性功能异常、儿童生长迟缓、胰岛素抵抗、高/低血糖
* 肌肉和骨骼系统：肾性骨病：囊性纤维性骨炎、肾性骨软化、骨质疏散症、肾性骨硬化症
* 皮肤：干燥症、瘙痒
* 体液与电解质：高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高磷/低钙
* 代谢失调：体温过低、高尿酸血症、高甘油三脂血症
诊断
* 确定CRF
病史，临床线索：夜尿增多、贫血，双肾大小与质地，高磷低钙
* 确定CRF临床分期
* 确定病因
* 明确肾衰加重因素：血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭、肾毒性药物、急性应急状态、高血压、大量蛋白尿
* 有无合并紧急处理的病理状态
治疗
* 治疗基础疾病
* 祛除肾衰竭恶化因素
* 延缓慢性肾衰竭发展的措施
* 替代治疗
延缓慢性肾衰竭发展的措施
* 饮食治疗：
? 优质低蛋白饮食：
? α酮酸补充
? 限盐、限磷
延缓慢性肾衰竭发展的措施
* 血压控制
* 减少蛋白尿：蛋白尿的直接肾损害
* 维持水、电解质、酸碱平衡
* 纠正贫血
* 活性VitD3
* 降脂
* 抗凝
* 免疫抑制治疗
* 中药：注意中药肾毒性
肾脏替代治疗选择
> 血液透析
> 腹膜透析
> 肾脏移植
护理----营养失调
* 合理饮食的护理
*1.蛋白质的质和量：根据病人的GFR来调整蛋白质的入量
*2.热量的供给：30kcal/kg
*3.电解质紊乱的观察及护理：注意观察血清钾、钠、钙、磷等变化来进行饮食调摄
* 改善病人食欲
* 肾功能及营养状况监测
护理----体液过多、活动无耐力
* 体液过多
*病情观察
*减轻病人的水肿
* 活动无耐力
* 评估病人的耐受情况
*保证休息
*用药护理
* 感染......（后略) ......
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