血液透析指征 .doc
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血液透析指征
(一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征
1、 经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮>28.6mmoL/L(80mg/dl),肌酐>707.2umoL/L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15﹪时，均应开始透析治疗。
2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
(二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征
急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量<200ml/12小时；②无尿，尿量<50ml/12h；③高血钾，钾>6.7mmol/L；④严重酸中毒，PH<7.1；⑤氮质血症，BUN>30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠<115或>160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。
(三) 药物逾量或毒物中毒
当某些药物或毒物进入人体内超出正常人体耐受程度时，或已知血药浓度达到致死量，或中毒者经积极抢救治疗病情不好转，应开始透析治疗。若引起生命体征异常，如低体温、低血压或呼吸衰竭、神志障碍；代谢异常等应积极透析治疗。要伴有严重肝、肾损伤应提前透析治疗。在透析治疗只前，还应了解药物或毒物的分子量、蛋白结合率、体内分布溶积、脂溶还是水溶性以及透析清除谱，已便决定选择血液透析、腹膜透析、血液灌流或血浆置换等。
(四) 严重水钠潴留
如肾病综合症、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回输等。
(五) 电解质紊乱
如高血钾、高血镁、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。
(六) 其他
如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。
二、血液透析时机
根据临床实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患者肌酐清除率<15ml/min即可准备透析血管通道，肌酐清除率<10ml/min时就可以开始透析，此时患者可有轻到中度贫血、恶心、呕吐，轻到中度酸中毒，出血倾向液不严重，尚无致命性高血钾和严重心功能不全，患者容易通过诱导期。但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开始透析均为时较晚，患者常有严重高血钾，心功能不全或肺水肿，严重高血压或伴有高血压脑病，尿毒症性心包炎明显出血倾向，危及生命的酸中毒以及意识障碍等，即使开始透析也容易因各种并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量。
日本厚生省制定的透析标准如下：
1、 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
2、 具备下述⑴、⑵、⑶中两项者，其中⑴项中需有三项以上。
(1) 临床症状：①少尿或夜尿多；②失眠、头痛；③恶心、呕吐；④肾性贫血；⑤重度高血压；⑥水潴留(浮肿、心功能不全、心包积液)。
(2) 肾功能：肌酐清除率<10ml/min或血肌酐>707.2umol/L(80mg/dl)。
(3) 活动能力：日常工作有困难。
三、血液透析禁忌症
随着血液净化技术的提高和净化方法的增多，严格讲没有绝对的禁忌症。
(一) 相对禁忌症
1、 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2、 由心肌病变导致的肺水肿或心衰。
3、 胃肠道等严重活动性出血。
4、 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。
5、 严重感染伴有休克。
6、 非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg(26.7kPa)。
(二)严格禁忌症
1、颅内出血和颅内压增高。
2、升压药不能纠正的严重休克。
3、严重的心肌病变并伴有难治性心衰。
近年来由于血液净化方法的增多，医护技术水平的提高，绝对不能接受透析治疗的患者已多，如严重的出血可以五肝素透析；心肌病变导致的心衰可以用血液滤过或床旁CAVH系列；严重的非容量依赖性高血压可以先行降压治疗，然后在持续降压的同时进行血液透析或血液滤过。伴有心衰、呼衰、休克和肾衰的多器官功能衰竭的患者用床旁CAVH系列方法抢救成功的病例屡见不鲜。
血液透析中急性并发症及处理
在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。
一、 首次透析综合症(first-usesyndrome,FUS)
由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。临床上可以分为两型。A型FUS在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，客突然心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚，但2/3病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)滴度升高，但A型反应没有IgE者原因还不清楚。对严重反应者应立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素，抗组胺药或激素。使用前用生理盐水(至少500ml)冲洗透析器，A型FUS可以减轻发作。
B型FUS是非特异性的，比A型常见，但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病，病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减少，可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。B型FUS发作时可以吸氧，透析可以继续进行。事先冲洗透析器，选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS。
首次使用综合症(FUS)临床分型
A型B型发生率5/10万透析次3～5/100透析次
发病透析开始20～30分钟内透析开始1小时
表现呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿胸痛、悲痛
荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛
程度中度或严重通常较轻
病因
消毒剂(EOG) 有关不清
补体激活不清不清
先预充盐水可以减轻
处理暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺或继续透析，无特殊处理
抗组胺药或激素
预防复用时先预处理，透析器内无凝血成分，用
r-射线消毒透析器，适当冲洗适当预处理二、 低血压
症状性低血压是透析中主要并发症之一，发病率20﹪～40﹪，导致低血压的原因很多见下图：
血管反应低下： 自主神经功能紊乱： 与透析有关因素：
血管紧张素多巴胺β-羟化酶 除水过快、过多
去甲肾上腺素(Dβ-H)、儿茶酚胺 低钠透析液
醋酸透析液
残留消毒液
体外循环量多
生物相容性差：低 血 压药物：
低氧血症降压药
过敏镇静剂
内分泌因素： 心脏因素： 其他：
肾上腺组织减少 心包炎 低蛋白血症
(肾切出者) 心肌梗死 高度贫血
前列腺素增多 心瓣膜并 高 龄
甲状腺素减少 心律紊乱 糖尿病
心率衰竭
(一) 症状性低血压的原因
1、 有效容量的减少：这是透析中低血压最常见的原因。
2、 血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆身体压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
3、 醋酸盐的作用机体最大代谢醋酸盐的能力为300mmol/h，超过这个负荷时醋酸盐就在体内蓄积，产生一些毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低。
4、 自主神经功能紊乱：慢性透析患者50﹪发生自主神经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一。
5、 生物相容性对血压的影响：天然纤维素膜生物相容性差，可以激活补体，使白细胞黏附在肺毛细血管床上，造成低氧血症。补体激活后产生一些过敏毒性物质，如C3a、C5a、，都对心血管功能有不良影响。
(二) 症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为90/60mmHg(11.97kPa)，也可有明显下降，乃至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生。有些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
(三)症状性低血压的预防
(1)首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理透析器和管道要预充盐水以免对血容量减少不适应。
(2)对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。
(3)有严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。
(4)对心源性低血压和感染性休克，可用强心药和升压药。
(5)改变血液净化方法。用系贯透析或血液滤过也可以防止血压下降。
(6)对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析。
(7)使用生物相容性好的透析膜。
(8)维持血浆渗透压。防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶液维持血浆渗透压，如提高透析液钠浓度，静点5﹪碳酸氢钠溶液、甘露醇或706代血浆等。高钠透析是行之有效的方法。
(四)症状性低血压的处理
一旦发现血压低或症状明显(面色苍白、出汗)，可不必先测血压，立即输入生理盐水，然后降低TMP或改为旁路。轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解。如输入500ml或更多血压仍不上升，立即使用升压药，并进一步检查有否其他原因或采取其他相应的措施。如果透析患者低血压多发生在进餐后，应该在透析结束后在进餐。
三、高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存在未认识的原因。
透析中血压升高的特点是多半在透析中、后期发生，而且逐渐升高之势。轻度升高可以没有自觉症状，如果超过180/100mmHg(23.94/13.3kPa)，患者可有头痛，有的比较明显，甚至达到难以忍受的程度。除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐。
透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平，对轻、中度血压高可能有效。如果收缩压超过200mmHg(26.6kPa)，可静推酚妥拉明5mg，血压能立即下降10～20mmHg(1.33～2.66kPa)，但10～20min后血压仍回升。通常采用乌拉地尔(压宁定)25mg从静脉血路推入，根据血压情况，15分钟还可以重复用药。如要维持降压效果，可用250ml盐水中加入乌拉地尔75～150mg静脉点滴。如果血压仍高，还想继续透析，可静点硝普钠(500ml液体加入硝普钠50～100mg)，或用冬眠疗法。严重高血压经处理仍不能下降，应终止透析，血压可逐渐恢复正常，这样证明透析中血压升高与透析本身有关。......（后略) ......
血液透析指征
(一) 慢性肾功能衰竭及中毒等透析指征
1、 经非透析疗法无法维持生存，需要透析替代失功的肾脏者。通常血浆尿素氮>28.6mmoL/L(80mg/dl),肌酐>707.2umoL/L或肌酐清除率<10ml/min；出现严重的代谢性酸中毒，CO2结合率<13mmoL/L；高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压；心包炎；明显贫血，Hct<15﹪时，均应开始透析治疗。
2、 可逆性慢性肾功能衰竭，透析有助于缓解急性期。
3、 肾移植前准备、肾移植后急性排异性导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
(二) 急性肾功能衰竭开始血液净化治疗指征
急性肾功能衰竭(ARF)公认的开始透析的标准为：①利尿剂难以控制的水超负荷；②药物治疗难以控制的高血钾；③严重代谢性酸中毒；④出现尿毒症严重并发症。对于通常的ARF，国内外学者一致认为在没有出现临床并发症之前即开始透析，或早期预防性透析是有益的。但是对于ICU中的ARF何时开始透析一直是一个很难解决的问题，因为患者的原发病不同，病情复杂性不一，年龄各异，生理功能紊乱程度差异较大，血液净化方法本身对患者会产生一些不利的影响，均要求实施者对其作出正确的判断和采取合适的方式，否则会导致患者有致命的危险。此时作为医生应清醒地认识到：①在ARF发病开始24小时内生理功能紊乱程度最重，往往决定患者的预后；②当对于一种治疗方法缺乏足够的证据表明比其他方法好时，最重要的措施是保持机体内环境稳定；③防止并发症的产生与加重比等待或某种不肯定的方法是更聪明的举措。Bellomo等提出ICU中ARF进行肾脏替代治疗的具体标准：①少尿，尿量<200ml/12小时；②无尿，尿量<50ml/12h；③高血钾，钾>6.7mmol/L；④严重酸中毒，PH<7.1；⑤氮质血症，BUN>30mmol/L；⑥肺水肿；⑦尿毒症脑病；⑧尿毒症心包炎；⑨尿毒症神经病变或肌病；⑩严重的血钠异常，钠<115或>160mmol/L；⑾高热；⑿存在可透析性药物过量。
(三) 药物逾量或毒物中毒
当某些药物或毒物进入人体内超出正常人体耐受程度时，或已知血药浓度达到致死量，或中毒者经积极抢救治疗病情不好转，应开始透析治疗。若引起生命体征异常，如低体温、低血压或呼吸衰竭、神志障碍；代谢异常等应积极透析治疗。要伴有严重肝、肾损伤应提前透析治疗。在透析治疗只前，还应了解药物或毒物的分子量、蛋白结合率、体内分布溶积、脂溶还是水溶性以及透析清除谱，已便决定选择血液透析、腹膜透析、血液灌流或血浆置换等。
(四) 严重水钠潴留
如肾病综合症、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回输等。
(五) 电解质紊乱
如高血钾、高血镁、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。
(六) 其他
如肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。
二、血液透析时机
根据临床实践和国外经验，慢性肾功能衰竭患者肌酐清除率<15ml/min即可准备透析血管通道，肌酐清除率<10ml/min时就可以开始透析，此时患者可有轻到中度贫血、恶心、呕吐，轻到中度酸中毒，出血倾向液不严重，尚无致命性高血钾和严重心功能不全，患者容易通过诱导期。但是由于种种原因，我国慢性肾功能衰竭患者开始透析均为时较晚，患者常有严重高血钾，心功能不全或肺水肿，严重高血压或伴有高血压脑病，尿毒症性心包炎明显出血倾向，危及生命的酸中毒以及意识障碍等，即使开始透析也容易因各种并发症导致死亡，或者影响以后的生存质量。
日本厚生省制定的透析标准如下：
1、 内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常工作感到困难。
2、 具备下述⑴、⑵、⑶中两项者，其中⑴项中需有三项以上。
(1) 临床症状：①少尿或夜尿多；②失眠、头痛；③恶心、呕吐；④肾性贫血；⑤重度高血压；⑥水潴留(浮肿、心功能不全、心包积液)。
(2) 肾功能：肌酐清除率<10ml/min或血肌酐>707.2umol/L(80mg/dl)。
(3) 活动能力：日常工作有困难。
三、血液透析禁忌症
随着血液净化技术的提高和净化方法的增多，严格讲没有绝对的禁忌症。
(一) 相对禁忌症
1、 老年高危患者，不合作的婴幼儿。
2、 由心肌病变导致的肺水肿或心衰。
3、 胃肠道等严重活动性出血。
4、 患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。
5、 严重感染伴有休克。
6、 非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg(26.7kPa)。
(二)严格禁忌症
1、颅内出血和颅内压增高。
2、升压药不能纠正的严重休克。
3、严重的心肌病变并伴有难治性心衰。
近年来由于血液净化方法的增多，医护技术水平的提高，绝对不能接受透析治疗的患者已多，如严重的出血可以五肝素透析；心肌病变导致的心衰可以用血液滤过或床旁CAVH系列；严重的非容量依赖性高血压可以先行降压治疗，然后在持续降压的同时进行血液透析或血液滤过。伴有心衰、呼衰、休克和肾衰的多器官功能衰竭的患者用床旁CAVH系列方法抢救成功的病例屡见不鲜。
血液透析中急性并发症及处理
在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。
一、 首次透析综合症(first-usesyndrome,FUS)
由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。临床上可以分为两型。A型FUS在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，客突然心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚，但2/3病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)滴度升高，但A型反应没有IgE者原因还不清楚。对严重反应者应立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素，抗组胺药或激素。使用前用生理盐水(至少500ml)冲洗透析器，A型FUS可以减轻发作。
B型FUS是非特异性的，比A型常见，但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病，病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减少，可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。B型FUS发作时可以吸氧，透析可以继续进行。事先冲洗透析器，选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS。
首次使用综合症(FUS)临床分型
A型B型发生率5/10万透析次3～5/100透析次
发病透析开始20～30分钟内透析开始1小时
表现呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿胸痛、悲痛
荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛
程度中度或严重通常较轻
病因
消毒剂(EOG) 有关不清
补体激活不清不清
先预充盐水可以减轻
处理暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺或继续透析，无特殊处理
抗组胺药或激素
预防复用时先预处理，透析器内无凝血成分，用
r-射线消毒透析器，适当冲洗适当预处理二、 低血压
症状性低血压是透析中主要并发症之一，发病率20﹪～40﹪，导致低血压的原因很多见下图：
血管反应低下： 自主神经功能紊乱： 与透析有关因素：
血管紧张素多巴胺β-羟化酶 除水过快、过多
去甲肾上腺素(Dβ-H)、儿茶酚胺 低钠透析液
醋酸透析液
残留消毒液
体外循环量多
生物相容性差：低 血 压药物：
低氧血症降压药
过敏镇静剂
内分泌因素： 心脏因素： 其他：
肾上腺组织减少 心包炎 低蛋白血症
(肾切出者) 心肌梗死 高度贫血
前列腺素增多 心瓣膜并 高 龄
甲状腺素减少 心律紊乱 糖尿病
心率衰竭
(一) 症状性低血压的原因
1、 有效容量的减少：这是透析中低血压最常见的原因。
2、 血浆渗透压的变化：在透析中由于清除尿素，肌酐等溶质，血浆身体压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
3、 醋酸盐的作用机体最大代谢醋酸盐的能力为300mmol/h，超过这个负荷时醋酸盐就在体内蓄积，产生一些毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低。
4、 自主神经功能紊乱：慢性透析患者50﹪发生自主神经功能紊乱，这也是症状性低血压的原因之一。
5、 生物相容性对血压的影响：天然纤维素膜生物相容性差，可以激活补体，使白细胞黏附在肺毛细血管床上，造成低氧血症。补体激活后产生一些过敏毒性物质，如C3a、C5a、，都对心血管功能有不良影响。
(二) 症状性低血压的临床表现
透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或由于年老或病情重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为90/60mmHg(11.97kPa)，也可有明显下降，乃至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生。有些患者在餐后发生低血压，这是由于全身器官血容量从新分布，使循环血容量减少之故。
(三)症状性低血压的预防
(1)首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理透析器和管道要预充盐水以免对血容量减少不适应。
(2)对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。
(3)有严重低蛋白血症者，在透析中输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。
(4)对心源性低血压和感染性休克，可用强心药和升压药。
(5)改变血液净化方法。用系贯透析或血液滤过也可以防止血压下降。
(6)对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析。
(7)使用生物相容性好的透析膜。
(8)维持血浆渗透压。防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶液维持血浆渗透压，如提高透析液钠浓度，静点5﹪碳酸氢钠溶液、甘露醇或706代血浆等。高钠透析是行之有效的方法。
(四)症状性低血压的处理
一旦发现血压低或症状明显(面色苍白、出汗)，可不必先测血压，立即输入生理盐水，然后降低TMP或改为旁路。轻者输入100～200ml盐水后症状很快缓解。如输入500ml或更多血压仍不上升，立即使用升压药，并进一步检查有否其他原因或采取其他相应的措施。如果透析患者低血压多发生在进餐后，应该在透析结束后在进餐。
三、高血压
透析中血压升高虽然发生的不甚多，但是原因还不清楚。而且比较顽固，难以处理。透析中血压升高的原因可能有神经紧张、输入高张溶液过多或过快。高血压也可伴有某些透析反应出现，如热源反应、失衡综合征或硬水综合征等。目前比较多的说法是由于透析中超滤脱水，血钠降低，血浆肾素活性增高而至血压升高。但不能解释的是血压升高与血浆肾素水平并不平行，其中可能还存在未认识的原因。
透析中血压升高的特点是多半在透析中、后期发生，而且逐渐升高之势。轻度升高可以没有自觉症状，如果超过180/100mmHg(23.94/13.3kPa)，患者可有头痛，有的比较明显，甚至达到难以忍受的程度。除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐。
透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平，对轻、中度血压高可能有效。如果收缩压超过200mmHg(26.6kPa)，可静推酚妥拉明5mg，血压能立即下降10～20mmHg(1.33～2.66kPa)，但10～20min后血压仍回升。通常采用乌拉地尔(压宁定)25mg从静脉血路推入，根据血压情况，15分钟还可以重复用药。如要维持降压效果，可用250ml盐水中加入乌拉地尔75～150mg静脉点滴。如果血压仍高，还想继续透析，可静点硝普钠(500ml液体加入硝普钠50～100mg)，或用冬眠疗法。严重高血压经处理仍不能下降，应终止透析，血压可逐渐恢复正常，这样证明透析中血压升高与透析本身有关。......（后略) ......
附件资料：
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