糖尿病低血糖的临床特点及处理 .doc
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参见附件(35kb)。
糖尿病低血糖的临床特点及处理
一、 糖尿病相关低血糖的定义
(一)轻度低血糖
1.伴有低血糖症状，血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l ，患者可以自行处理经口服含糖食物或葡萄糖后症状好转。
2.无低血糖症状，但血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l。
(二)症状性低血糖
1.伴有低血糖症状，且患者可以自行处理，但无血糖检测证实。
2.伴有低血糖症状，患者可以自行处理，血糖大于3.1mmol/l ( 56mg/dl )。
(三)夜间低血糖
从入睡到晨起时间内，睡眠过程中发生的低血糖。
(四)重度低血糖
伴有低血糖的中枢神经系统症状，不能自行处理，且具备血糖< 3.1mmol/l，或经注射胰高糖素或葡萄糖后症状好转。
二、血糖控制目标与低血糖
临床血糖控制目标：尽可能达到正常，没有不可接受的低血糖。
低血糖是1型糖尿病(也包括2型糖尿病)血糖控制的主要限制因素。
临床资料显示：DCCT: 强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症。
同时临床资料也显示：强化治疗伴有低血糖事件增加。
临床资料显示：血糖控制与低血糖事件的发生相关。
DCCT: 糖尿病控制改善的代价-低血糖：在DCCT研究中，视网膜病变的风险随着血糖控制的恶化而增加(用HbA1c衡量)。相反，当血糖控制改善时，发生严重低血糖事件的风险增加。因此，强化治疗组，改善了血糖控制进而降低了视网膜病变的风险，但是伴随低血糖事件的风险增加3成。
临床资料显示：UKPDS: 强化治疗增加低血糖事件危险。
临床资料显示：强化血糖治疗以低血糖增加为代价。
1. 2型糖尿病患者接受胰岛素治疗时低血糖事件较1型少的原因：
存在胰岛素抵抗
有内源性胰岛素分泌
对抗低血糖的反调节机制受损较轻
对低血糖察觉能力的受损较轻
2.多数2型糖尿病患者没有用胰岛素治疗:
采用饮食、二甲双胍、阿卡波糖和格列酮类治疗的患者: 不发生低血糖。
采用磺脲类和格列奈类药物治疗的患者: 可能发生低血糖。
3.胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖波动较小，不易发生低血糖的原因：
β细胞残存有一定功能 (可测到C肽)
仍存在对抗胰岛素的激素调节
多有胰岛素抵抗
较少发生低血糖昏迷
低血糖发生越频繁、持续时间越长，患者预后越差
4. 2型糖尿病患者发生重度低血糖的危险因素
年龄大
病程长
胰岛素治疗10年以上
日常血糖波动大
对低血糖的察觉能力受损
对抗低血糖的反馈调节机制受损
5. 2型糖尿病患者低血糖的特点：
在疾病早期，(1) 严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病。
(2) 对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻，保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者，反馈调节对机体的保护作用更强。
(3) 对低血糖的察觉能力受损较轻。
随着病程延长、β细胞受损加重，机体的反馈调节能力逐渐降低 ......
糖尿病低血糖的临床特点及处理
一、 糖尿病相关低血糖的定义
(一)轻度低血糖
1.伴有低血糖症状，血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l ，患者可以自行处理经口服含糖食物或葡萄糖后症状好转。
2.无低血糖症状，但血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l。
(二)症状性低血糖
1.伴有低血糖症状，且患者可以自行处理，但无血糖检测证实。
2.伴有低血糖症状，患者可以自行处理，血糖大于3.1mmol/l ( 56mg/dl )。
(三)夜间低血糖
从入睡到晨起时间内，睡眠过程中发生的低血糖。
(四)重度低血糖
伴有低血糖的中枢神经系统症状，不能自行处理，且具备血糖< 3.1mmol/l，或经注射胰高糖素或葡萄糖后症状好转。
二、血糖控制目标与低血糖
临床血糖控制目标：尽可能达到正常，没有不可接受的低血糖。
低血糖是1型糖尿病(也包括2型糖尿病)血糖控制的主要限制因素。
临床资料显示：DCCT: 强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症。
同时临床资料也显示：强化治疗伴有低血糖事件增加。
临床资料显示：血糖控制与低血糖事件的发生相关。
DCCT: 糖尿病控制改善的代价-低血糖：在DCCT研究中，视网膜病变的风险随着血糖控制的恶化而增加(用HbA1c衡量)。相反，当血糖控制改善时，发生严重低血糖事件的风险增加。因此，强化治疗组，改善了血糖控制进而降低了视网膜病变的风险，但是伴随低血糖事件的风险增加3成。
临床资料显示：UKPDS: 强化治疗增加低血糖事件危险。
临床资料显示：强化血糖治疗以低血糖增加为代价。
1. 2型糖尿病患者接受胰岛素治疗时低血糖事件较1型少的原因：
存在胰岛素抵抗
有内源性胰岛素分泌
对抗低血糖的反调节机制受损较轻
对低血糖察觉能力的受损较轻
2.多数2型糖尿病患者没有用胰岛素治疗:
采用饮食、二甲双胍、阿卡波糖和格列酮类治疗的患者: 不发生低血糖。
采用磺脲类和格列奈类药物治疗的患者: 可能发生低血糖。
3.胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖波动较小，不易发生低血糖的原因：
β细胞残存有一定功能 (可测到C肽)
仍存在对抗胰岛素的激素调节
多有胰岛素抵抗
较少发生低血糖昏迷
低血糖发生越频繁、持续时间越长，患者预后越差
4. 2型糖尿病患者发生重度低血糖的危险因素
年龄大
病程长
胰岛素治疗10年以上
日常血糖波动大
对低血糖的察觉能力受损
对抗低血糖的反馈调节机制受损
5. 2型糖尿病患者低血糖的特点：
在疾病早期，(1) 严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病。
(2) 对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻，保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者，反馈调节对机体的保护作用更强。
(3) 对低血糖的察觉能力受损较轻。
随着病程延长、β细胞受损加重，机体的反馈调节能力逐渐降低 ......
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