第27讲呼吸衰竭病人的护理 .doc
http://www.100md.com
参见附件(68kb)。
呼吸衰竭病人的护理
颜美琼
呼吸衰竭病人急性发作期病情常常危重，生活不能自理。需要医务人员密切观察病情，专人精心护理，才能达到治疗、护理的目的，促进病人早日康复。病人与呼吸机不同连接方式，如面罩、气管插管或气管切开以及机械通气的护理是决定呼吸衰竭抢救成功极为重要的因素。
一. 病情观察
呼吸衰竭(呼衰)病人的观察以缺O2和CO2潴留出现的症状和体征为重点。
(一) 神经、精神症状 急性呼衰可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性呼衰早期可出现定向功能障碍、注意力不集中、表情淡漠、头痛、多汗、烦躁不安、昼夜颠倒，即白天嗜睡、夜间兴奋、失眠，病情严重者有谵妄、昏睡、昏迷、朴翼样震颤、抽搐、瞳孔缩小、视乳头水肿，甚至脑疝。
(二) 呼吸的观察 ①观察呼吸频率、幅度、胸廓的活动度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。②区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。③仔细听诊胸部的情况，是否有呼吸音的改变、痰鸣音、罗音或哮鸣音。
(三) 皮肤、粘膜及循环功能的变化 ①皮肤：面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提示缺O2，应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压：脉搏洪大、心率失常，血压异常。③球结膜：充血、水肿提示CO2潴留。
(四) 其他 观察出入量、是否有水肿、蛋白尿，ALT增高，观察消化道出血的征象：大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验，观察体温、痰夜的色、质、量以判断感染的情况等。
二. 一般护理
按重危病人的要求做好其身心护理。
1. 保持病室、床单位清洁，防止交叉感染 可用碘伏等消毒液擦洗、消毒地面，用紫外线或臭氧灭菌灯定期消毒病室空气，还可在病室内设置空气净化器；保持房间空气流通，控制探望和陪护家属人数；保持床单位干净、平整、无硬物；医务人员做各项操作前后均应先洗手；人工气道病人的用物做到专人专用，定期消毒，以预防交叉感染。
2. 协助病人翻身、拍背、体位引流 呼衰病人往往呼吸肌无力，痰液粘稠，痰液不易排出，应鼓励神志清楚的病人经常改变体位，指导并教会病人进行有效的咳嗽、咳痰，同时给予正确的胸背部叩击。病情较重者，定时给予翻身、拍背，必要时人工吸痰。人工气道病人在翻身拍背时严防各种气管内导管的滑脱。
3. 防治压疮 呼衰病人常常由于营养不足，末梢循环较差，机械通气时活动不便，易发生压疮，应注意防治。①定时翻身，改变体位；②尽量减少局部受压，可在局部受压处垫用气圈或气垫床；③保持受压部位皮肤清洁、干燥，可用50%酒精按摩或温水擦浴；④改善全身营养状态，增强抵抗力；⑤发生压疮者，按其创面严重程度给予相应的护理。
4. 口腔护理 神志清楚能合作的病人鼓励病人刷牙、漱口，气管切开能合作的病人也可协助病人用漱口液漱口、刷牙，防止口腔炎的发生。气管插管或病情危重的病人，则需要每天2~3次进行口腔护理，经口腔插管的口腔护理不易进行，可取下牙垫，使用张口器，确保固定好气管内导管的同时行口腔护理。口腔护理时，气管内导管的气囊要封闭，避免口腔清洁液直接进入气管引起呛咳。
5. 胃肠营养与胃管的放置 呼衰病人应鼓励其多进食高蛋白，高维生素，低碳水化合物，易消化食物。由于气管插管病人经口进食不方便，留置胃管给予鼻饲流质；面罩机械通气者，有时气体进入胃肠道，引起胃肠胀气，放置胃管给予减压、引流；呼衰低氧血症造成的上消化道出血，放置胃管进行有效的引流。留置胃管病人每天做好胃管的护理。
6. 其他的一般护理 包括静脉炎的防治，预防尿路感染，药物作用与副作用的观察和护理，鼓励病人进行主动的机体活动以及协助其被动活动。
三. 人机不同连接方式的护理
1. 鼻、面罩护理
(1) 做好心理护理 向病人解释鼻罩或面罩使用的目的和意义，消除病人的恐惧感，取得病人的积极配合。
(2) 选择合适的鼻、面罩，增强病人的舒适感和依从性 可根据病人的脸型大小、胖瘦情况，选择组织相容性较好，大小适中，病人易接受的鼻、面罩。鼻罩的材料有高分子聚酯塑料和硅胶；面罩则有橡胶、一般的塑料、高分子聚酯塑料和硅胶，鼻、面罩的大小均有大、中、小之分。
(3) 鼻罩或面罩的妥善固定 根据鼻罩或面罩的结构不同，其与病人的连接方式有四根头带法和三根头带法，采用三根头带法固定更牢靠。头带将鼻罩或面罩固定时，应避免压住病人的眼睛和耳廓。
(4) 在病人床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持鼻罩或面罩与病人的脸部紧贴密闭，减少漏气。
(5) 保持呼吸道通畅 鼓励神志清楚的病人自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗，稀释痰液。经面罩通气，神志欠清，病情较重者密切做好床旁监护和观察，及时协助病人清除痰液，防止发生窒息。
(6) 预防和处理并发症 鼻罩或面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤或破损，可在面罩与脸面部之间涂擦金霉素眼药膏或疤痕膏敷贴。气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，进行胃肠减压引流。
2.气管插管护理
(1) 气管插管用物准备 气管导管二根、插管内芯、吸痰管、喉镜、牙垫、开口器、简易呼吸器、套囊充气用的注射器、湿化吸痰用具一套、石蜡油、吸引器、抢救车、吸氧设备、药物等，有时尚需准备好纤维支气管镜和冷光源或导引胃管一根。
(2) 气管插管护理要点
1) 妥善固定气管导管 可将小纱带经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓上方打结，不能压住耳廓，固定牢靠。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管粘膜，口腔插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免病人咬扁导管。
2) 在气管导管上作好标志，经常检查气管导管插入的深度，一般鼻插管留在鼻腔外的导管约3~4cm，口腔插管则有约5~6cm长的导管留在口腔外。
3) 及时发现并预防气管导管滑出或滑入一侧支气管，神志清醒的病人，做好心理护理，防止病人自行拔管，躁动病人可用约束带固定手、脚，密切观察，加强保护措施。
4) 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅(详见"湿化吸痰的护理")。
5) 定时放气囊，减轻气管粘膜损伤， 一般每间隔3~4小时将导管上气囊内气体放掉，持续约3~5min，以减少气管导管气囊对气管粘膜的压迫，放气囊前应先行导管内，口腔和咽喉部分泌物清除。放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用最小漏气技术，即充气后不产生导管四周漏气，又使气管所承受的压力最小(气囊压力≤15mmHg)，充气量应做好记录。
6) 气管导管拔除后应密切观察病情，拔管后一般禁食12~24小时，或将胃管留置12~24小时，防止过早进食而误吸。拔管后应指导病人发音和进食，教会病人发音"E"，进食时取坐位。
7) 注意有无会厌、喉痉挛等并发症，为预防喉头水肿，可短期滴注或喉头喷雾激素。
8) 密切观察病情，认真准确做好监护记录单或特护单。
2. 气管切开护理
(1) 气管切开用物准备 金属或塑料气管套管二套、气管切口包一付、手套二付、2%利多卡因、吸痰管、、简易呼吸器、套囊充气用的注射器、湿化吸痰用具一套、抢救车、吸氧设备、吸引器、插灯、床旁小桌等 ......
呼吸衰竭病人的护理
颜美琼
呼吸衰竭病人急性发作期病情常常危重，生活不能自理。需要医务人员密切观察病情，专人精心护理，才能达到治疗、护理的目的，促进病人早日康复。病人与呼吸机不同连接方式，如面罩、气管插管或气管切开以及机械通气的护理是决定呼吸衰竭抢救成功极为重要的因素。
一. 病情观察
呼吸衰竭(呼衰)病人的观察以缺O2和CO2潴留出现的症状和体征为重点。
(一) 神经、精神症状 急性呼衰可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性呼衰早期可出现定向功能障碍、注意力不集中、表情淡漠、头痛、多汗、烦躁不安、昼夜颠倒，即白天嗜睡、夜间兴奋、失眠，病情严重者有谵妄、昏睡、昏迷、朴翼样震颤、抽搐、瞳孔缩小、视乳头水肿，甚至脑疝。
(二) 呼吸的观察 ①观察呼吸频率、幅度、胸廓的活动度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。②区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。③仔细听诊胸部的情况，是否有呼吸音的改变、痰鸣音、罗音或哮鸣音。
(三) 皮肤、粘膜及循环功能的变化 ①皮肤：面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提示缺O2，应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压：脉搏洪大、心率失常，血压异常。③球结膜：充血、水肿提示CO2潴留。
(四) 其他 观察出入量、是否有水肿、蛋白尿，ALT增高，观察消化道出血的征象：大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验，观察体温、痰夜的色、质、量以判断感染的情况等。
二. 一般护理
按重危病人的要求做好其身心护理。
1. 保持病室、床单位清洁，防止交叉感染 可用碘伏等消毒液擦洗、消毒地面，用紫外线或臭氧灭菌灯定期消毒病室空气，还可在病室内设置空气净化器；保持房间空气流通，控制探望和陪护家属人数；保持床单位干净、平整、无硬物；医务人员做各项操作前后均应先洗手；人工气道病人的用物做到专人专用，定期消毒，以预防交叉感染。
2. 协助病人翻身、拍背、体位引流 呼衰病人往往呼吸肌无力，痰液粘稠，痰液不易排出，应鼓励神志清楚的病人经常改变体位，指导并教会病人进行有效的咳嗽、咳痰，同时给予正确的胸背部叩击。病情较重者，定时给予翻身、拍背，必要时人工吸痰。人工气道病人在翻身拍背时严防各种气管内导管的滑脱。
3. 防治压疮 呼衰病人常常由于营养不足，末梢循环较差，机械通气时活动不便，易发生压疮，应注意防治。①定时翻身，改变体位；②尽量减少局部受压，可在局部受压处垫用气圈或气垫床；③保持受压部位皮肤清洁、干燥，可用50%酒精按摩或温水擦浴；④改善全身营养状态，增强抵抗力；⑤发生压疮者，按其创面严重程度给予相应的护理。
4. 口腔护理 神志清楚能合作的病人鼓励病人刷牙、漱口，气管切开能合作的病人也可协助病人用漱口液漱口、刷牙，防止口腔炎的发生。气管插管或病情危重的病人，则需要每天2~3次进行口腔护理，经口腔插管的口腔护理不易进行，可取下牙垫，使用张口器，确保固定好气管内导管的同时行口腔护理。口腔护理时，气管内导管的气囊要封闭，避免口腔清洁液直接进入气管引起呛咳。
5. 胃肠营养与胃管的放置 呼衰病人应鼓励其多进食高蛋白，高维生素，低碳水化合物，易消化食物。由于气管插管病人经口进食不方便，留置胃管给予鼻饲流质；面罩机械通气者，有时气体进入胃肠道，引起胃肠胀气，放置胃管给予减压、引流；呼衰低氧血症造成的上消化道出血，放置胃管进行有效的引流。留置胃管病人每天做好胃管的护理。
6. 其他的一般护理 包括静脉炎的防治，预防尿路感染，药物作用与副作用的观察和护理，鼓励病人进行主动的机体活动以及协助其被动活动。
三. 人机不同连接方式的护理
1. 鼻、面罩护理
(1) 做好心理护理 向病人解释鼻罩或面罩使用的目的和意义，消除病人的恐惧感，取得病人的积极配合。
(2) 选择合适的鼻、面罩，增强病人的舒适感和依从性 可根据病人的脸型大小、胖瘦情况，选择组织相容性较好，大小适中，病人易接受的鼻、面罩。鼻罩的材料有高分子聚酯塑料和硅胶；面罩则有橡胶、一般的塑料、高分子聚酯塑料和硅胶，鼻、面罩的大小均有大、中、小之分。
(3) 鼻罩或面罩的妥善固定 根据鼻罩或面罩的结构不同，其与病人的连接方式有四根头带法和三根头带法，采用三根头带法固定更牢靠。头带将鼻罩或面罩固定时，应避免压住病人的眼睛和耳廓。
(4) 在病人床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持鼻罩或面罩与病人的脸部紧贴密闭，减少漏气。
(5) 保持呼吸道通畅 鼓励神志清楚的病人自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗，稀释痰液。经面罩通气，神志欠清，病情较重者密切做好床旁监护和观察，及时协助病人清除痰液，防止发生窒息。
(6) 预防和处理并发症 鼻罩或面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤或破损，可在面罩与脸面部之间涂擦金霉素眼药膏或疤痕膏敷贴。气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，进行胃肠减压引流。
2.气管插管护理
(1) 气管插管用物准备 气管导管二根、插管内芯、吸痰管、喉镜、牙垫、开口器、简易呼吸器、套囊充气用的注射器、湿化吸痰用具一套、石蜡油、吸引器、抢救车、吸氧设备、药物等，有时尚需准备好纤维支气管镜和冷光源或导引胃管一根。
(2) 气管插管护理要点
1) 妥善固定气管导管 可将小纱带经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓上方打结，不能压住耳廓，固定牢靠。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管粘膜，口腔插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免病人咬扁导管。
2) 在气管导管上作好标志，经常检查气管导管插入的深度，一般鼻插管留在鼻腔外的导管约3~4cm，口腔插管则有约5~6cm长的导管留在口腔外。
3) 及时发现并预防气管导管滑出或滑入一侧支气管，神志清醒的病人，做好心理护理，防止病人自行拔管，躁动病人可用约束带固定手、脚，密切观察，加强保护措施。
4) 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅(详见"湿化吸痰的护理")。
5) 定时放气囊，减轻气管粘膜损伤， 一般每间隔3~4小时将导管上气囊内气体放掉，持续约3~5min，以减少气管导管气囊对气管粘膜的压迫，放气囊前应先行导管内，口腔和咽喉部分泌物清除。放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用最小漏气技术，即充气后不产生导管四周漏气，又使气管所承受的压力最小(气囊压力≤15mmHg)，充气量应做好记录。
6) 气管导管拔除后应密切观察病情，拔管后一般禁食12~24小时，或将胃管留置12~24小时，防止过早进食而误吸。拔管后应指导病人发音和进食，教会病人发音"E"，进食时取坐位。
7) 注意有无会厌、喉痉挛等并发症，为预防喉头水肿，可短期滴注或喉头喷雾激素。
8) 密切观察病情，认真准确做好监护记录单或特护单。
2. 气管切开护理
(1) 气管切开用物准备 金属或塑料气管套管二套、气管切口包一付、手套二付、2%利多卡因、吸痰管、、简易呼吸器、套囊充气用的注射器、湿化吸痰用具一套、抢救车、吸氧设备、吸引器、插灯、床旁小桌等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(68kb)。