常用换药用药和及特点 .doc
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参见附件(27kb)。
请问内地的教学医院的师兄师姐，目前你们换药用酒精还是碘伏？今天我用酒精棉球换药，被老大训斥了一顿。------------------------------------------------------------------------------
我想不管你用什么换药，首先你要明确一个换药的目的--1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长--最终目的：促进伤口愈合。那么我们就为这么目的，选择合适的药和合适的方式：
常用换药用药和及特点：
1.酒精：褥疮防护(50%的)、皮肤及器械消毒(70%的)。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜，皮肤等)，还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)，不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。
(补充)
1. 生理盐水(0.9%)：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
4. 双氧水(3%)：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素溶液(0.2-0.5%)：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
6. 呋喃西林(0.02%)溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
7. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
8. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
9. 红汞(2%)：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
10. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
11. 醋酸(0.5-2%)：烫伤、烧伤感染的创面。
12. 洗必太(0.05%)：创面、伤口冲洗。
13. 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。
14. 硫酸镁(50%)溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
15. 硼酸软膏(5%)：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
16. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药(最好3-4次/日)，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
17. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
常见伤口的处理方式：
1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口 ......
请问内地的教学医院的师兄师姐，目前你们换药用酒精还是碘伏？今天我用酒精棉球换药，被老大训斥了一顿。------------------------------------------------------------------------------
我想不管你用什么换药，首先你要明确一个换药的目的--1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长--最终目的：促进伤口愈合。那么我们就为这么目的，选择合适的药和合适的方式：
常用换药用药和及特点：
1.酒精：褥疮防护(50%的)、皮肤及器械消毒(70%的)。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。
2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜，皮肤等)，还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)，不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。
(补充)
1. 生理盐水(0.9%)：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。
2. 高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。
3. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
4. 双氧水(3%)：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。
5. 庆大霉素溶液(0.2-0.5%)：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
6. 呋喃西林(0.02%)溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
7. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。
8. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
9. 红汞(2%)：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎
10. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
11. 醋酸(0.5-2%)：烫伤、烧伤感染的创面。
12. 洗必太(0.05%)：创面、伤口冲洗。
13. 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。
14. 硫酸镁(50%)溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。
15. 硼酸软膏(5%)：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。
16. 表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药(最好3-4次/日)，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
17. 凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。
常见伤口的处理方式：
1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 对于有皮肤缺损的伤口 ......
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