当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > doc资料 > 更多3 > 正文
编号:11713607
脑外伤的作业治疗 .doc
http://www.100md.com
    参见附件(92kb)。

    脑外伤的作业治疗

    一、概述

    脑外伤(traumatic brain injury)又称颅脑损伤(head injury)。是一组因外因、火器造成的脑组织损伤,其在创伤中的发病率仅次于四肢的损伤。脑外伤是康复医学临床上较常见的患者类型之一,在我国脑外伤的发病率为55.4/万人口/年,男女比例为2:1。脑外伤常可导致患者的运动、感觉、感知、认知和情绪行为等方面的功能障碍。

    二、脑外伤的分类

    (一)按损伤方式

    1开放性:直接和间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂,脑组织均有损伤,而且脑组织与外界相通(open head injury,OHI)。

    2闭合性:头皮、颅骨和硬脑膜至少一层保持完整,没有脑组织与外界相通(closed head injury,CHI)。

    (二)按损伤机制和病理

    1原发性:外力作用于头部后立即产生的脑组织损害,主要包括脑震荡、脑挫伤、脑撕裂伤。

    2继发性:为在原发性损伤的基础上渐次出现的病变,常见的有脑水肿、脑出血和颅脑内血肿。

    三、脑外伤的预后评估

    一般情形下,很难对脑外伤患者做出精确的预后评估。通常采用格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)作为评估依据。该量表包括三大方面,最高得分15分,得分越高,说明患者的情形越好,反之则越差。

    1睁眼 分自发性睁眼、言语刺激后睁眼、疼痛刺激后睁眼和不能睁眼,依次给予4-1分。

    2言语反应 分正确应答、混乱应答、不恰当词句、不可理解的发音和无反应,依次给予5-1分。

    3运动反应 分服从命令作相应的活动、定位活动、肢体回缩、不正常屈肌反应、不正常伸肌反应和无反应,依次给予6-1分。

    格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)提供了五种不同的预后:

    1恢复良好(good recovery,GR) 可以恢复到原来的社会活动和职业活动,尽管有些患者可能还遗留有轻微的异常神经症状或体征。

    2中度残疾(moderate disability,MD) 患者不能恢复到原来的活动水平,但仍能独立生活和生活自理。

    3重度残疾(severe disability,SD) 尽管患者神志清楚,但不能独立生活。

    4持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS) 患者对周围环境不能做出应答反应。过一段时间后,可能有自发性睁眼和闭眼,并能随物转动眼睛,但对任何检查均不能产生反应。

    5死亡(death,D)

    格拉斯哥昏迷量表评分与预后的相关表

    昏迷积分 严重程度 GR或MD SD或PVS D

    3-8 严重 50%-60% 19% 21%-31%

    9-12 中度 87% 10% 3%

    13-15 轻 100% -- --

    四、脑外伤后常见的功能障碍

    (一)运动障碍

    脑外伤患者的运动功能障碍表现可以是多方面的,如肌肉力量的减弱、关节活动度受限、耐力降低、共济失调、姿势不良、异常运动模式、运动整合能力丧失等。一些障碍的形成原因和特点与脑卒中的障碍相类似,而另一些具有特殊性。这些特殊性往往是由于其认知、行为、情绪障碍所致。

    1瘫痪 由于负责肌张力和肌肉反射的大脑高级中枢受损所致。可累及所有肢体,初期多为软瘫,后期多出现痉挛。

    2运动失调 肌肉收缩和张力失调导致运动失调。多由小脑损伤引起肌肉收缩的不协调和速度、时间和方向上的不准确。

    3震颤 由于锥体外系损伤所致。

    4平衡和直立反应的紊乱 大脑中枢受损使保持平衡的姿势调整反应产生紊乱。

    (二)感觉障碍

    由于大脑皮层的感觉区域受损而引起的感觉异常或缺失。

    (三)感知觉障碍

    感知是大脑将感觉信息综合为有含义认识的能力。

    左右大脑半球对感知和认知功能的表现各不相同,充分理解这些差异,有助于正确解释和判断。

    感知障碍多发生右侧大脑半球受损。常见感知障碍类型有:体像障碍、空间关系紊乱、失认和失用。患者常表现出以下特征:不能独立完成简单的任务;主动和全部完成某项任务困难;从一项任务转向另一项任务困难;对于完成任务的必要目标不能很好地加以辨认。

    左右大脑半球正常功能和功能障碍比较

    左大脑 右大脑

    正常功能 主管语言 主管视觉和时间-空间性工作

    信息分析,将总体分解为细节 信息合成,将细节综合为总体

    将资料按概念组织分类 将资料按结构组织分类

    根据推理得出细节 根据直觉得出想象

    言语记忆 图像记忆

    功能障碍 失语症 语调缺失

    反应夸张 反应淡漠

    处理听觉信息困难 处理视觉信息困难

    多使用非语言性提示 多使用语言性提示

    感知障碍的类型与病变部位的关系

    类型 病变部位

    1 体像障碍

    躯体失认 主侧顶叶

    单侧忽略 次侧顶叶

    左右分辨困难 主、次侧顶叶

    手指失认及Gerstmann综合症 主侧顶叶

    疾病失认 次侧顶叶

    2 空间关系紊乱

    对象与背景分辨困难 次侧顶叶

    形状细节分辨困难 次侧顶叶

    空间关系 次侧顶叶

    空间位置紊乱 次侧顶叶

    地理定向障碍 次侧顶叶、枕叶

    深度和距离感障碍 次侧顶叶、枕叶、颞叶 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见DOC附件(92kb)