心力衰竭.ppt
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参见附件(1790kb)。
CHF近代治疗历史
第一阶段 (20世纪60 - 70年代)
第二阶段 ( 20世纪80年代 )
第三阶段 ( 20世纪最后20年 )
第三阶段 ( 20世纪最后20年 )
CHF治疗概况
心 衰 治 疗 药 物
洋地黄类制剂在慢性心衰应用
心衰患者是否停用地高辛后的病情变化
地高辛治疗患者的生存率
慢性心衰利尿剂应用
ACEI与心力衰竭
血管紧张素II的作用
ACEI在心衰时的作用
ACEI对心衰的有利作用中，激肽作用的加强可能和AII作用 的抑制同样重要
Captopril-Digoxin Multicenter Trial
V-HeFTⅡ试验Vasodilator Heart Failure Trial
SOLVD Treatment Trial
临床应用
副作用
禁忌症或须慎用ACEI的情况
ACEI剂量
欧洲心脏病学会推荐的剂量表
血管紧张素受体阻滞剂在
治疗心衰方面应用
ELITE 2 试验
在治疗心力衰竭方面血管紧张素受体阻滞剂(ARB)并不比ACEI更好
醛固酮受体拮抗剂与心力衰竭
镁丢失
交感激活
副交感/压力反射抑制人体研究
诱发心肌缺血
心肌纤维化：
狗冠状动脉结脉结扎模型，输注肾上腺素或ALD时室律失常情况(Arora,Somari)
ALD的有害作用
醛固酮逃脱(ALD escape)现象
肾上腺素能阻断剂治疗心力衰竭
达到理想的临床效果所需的 ?阻断剂的剂量
卡维地洛对左室射血分数的长期作用
?阻断剂治疗重度心力衰竭
目前有争议或不主张用于
治疗心衰的药物
二硝酸异山梨醇并肼苯哒嗪
? FDA心肾顾问小组(1997)
未批准用于心衰
? 欧洲心脏病学会(1997)、美国有关心衰的共识建议(1999)
可用于不能耐受ACEI者，特别是肾功能
不全患者
钙拮抗剂
? 所有实验
对收缩性心衰有害无益
? PRAISE试验(Amlodipine) 、V-HeFTⅢ(Felodipine)
中性结果
? 长效钙拮抗剂效果有待进一步评定
cAMP依赖性正性肌力药物
? 美国心肺研究所Niebawer评论
心衰的治疗，应能阻断神经内分泌的作用而不刺激儿茶酚胺受体或受体后通路。
? 目前共识
除地高辛外的其它正性肌力药物仅限用于终末期心衰，准备做心脏移植的患者。
抗心律失常药
? 无症状室性心律失常或非持续性室速不必用抗心律失常药，特别是Ⅰ类药；
? 胺碘酮无负性肌力作用 ......
CHF近代治疗历史
第一阶段 (20世纪60 - 70年代)
第二阶段 ( 20世纪80年代 )
第三阶段 ( 20世纪最后20年 )
第三阶段 ( 20世纪最后20年 )
CHF治疗概况
心 衰 治 疗 药 物
洋地黄类制剂在慢性心衰应用
心衰患者是否停用地高辛后的病情变化
地高辛治疗患者的生存率
慢性心衰利尿剂应用
ACEI与心力衰竭
血管紧张素II的作用
ACEI在心衰时的作用
ACEI对心衰的有利作用中，激肽作用的加强可能和AII作用 的抑制同样重要
Captopril-Digoxin Multicenter Trial
V-HeFTⅡ试验Vasodilator Heart Failure Trial
SOLVD Treatment Trial
临床应用
副作用
禁忌症或须慎用ACEI的情况
ACEI剂量
欧洲心脏病学会推荐的剂量表
血管紧张素受体阻滞剂在
治疗心衰方面应用
ELITE 2 试验
在治疗心力衰竭方面血管紧张素受体阻滞剂(ARB)并不比ACEI更好
醛固酮受体拮抗剂与心力衰竭
镁丢失
交感激活
副交感/压力反射抑制人体研究
诱发心肌缺血
心肌纤维化：
狗冠状动脉结脉结扎模型，输注肾上腺素或ALD时室律失常情况(Arora,Somari)
ALD的有害作用
醛固酮逃脱(ALD escape)现象
肾上腺素能阻断剂治疗心力衰竭
达到理想的临床效果所需的 ?阻断剂的剂量
卡维地洛对左室射血分数的长期作用
?阻断剂治疗重度心力衰竭
目前有争议或不主张用于
治疗心衰的药物
二硝酸异山梨醇并肼苯哒嗪
? FDA心肾顾问小组(1997)
未批准用于心衰
? 欧洲心脏病学会(1997)、美国有关心衰的共识建议(1999)
可用于不能耐受ACEI者，特别是肾功能
不全患者
钙拮抗剂
? 所有实验
对收缩性心衰有害无益
? PRAISE试验(Amlodipine) 、V-HeFTⅢ(Felodipine)
中性结果
? 长效钙拮抗剂效果有待进一步评定
cAMP依赖性正性肌力药物
? 美国心肺研究所Niebawer评论
心衰的治疗，应能阻断神经内分泌的作用而不刺激儿茶酚胺受体或受体后通路。
? 目前共识
除地高辛外的其它正性肌力药物仅限用于终末期心衰，准备做心脏移植的患者。
抗心律失常药
? 无症状室性心律失常或非持续性室速不必用抗心律失常药，特别是Ⅰ类药；
? 胺碘酮无负性肌力作用 ......
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