婴幼儿先天性心脏病术后恢复.ppt
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参见附件(214kb)。
婴幼儿先天性心脏病
术后恢复特点及治疗对策
阜外心血管病医院 小儿心脏中心PICU
王旭 陈霞 杨菊先 张燕博 贺彦 张雅娟
1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况
背景
? 重症患儿早期病死率下降
? 终止继发心肺损害
? 满意的外科疗效
? 自身器官发育不成熟
? 心脏畸形复杂
? 对CPB、手术耐受差
CPB 血管内皮受损 "毛细血管渗漏"
严重的全身性水肿，体重增加>10%
大量腹水、胸水
血压波动大、少尿 低心排
正性肌力药需求 胶体需求
术后早期(CPB中)开始，持续至术后2~3 天(重者3~5天)
? 动脉血压不敏感，轻~中度低血压，灌注好不需处理
? 乳酸≥2mmol/L，SvO2 <60%，提示早期低心排
? 治疗：①容量、游离钙离子、心率/律、镇静
②正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农
? 术后早期严重心功能不全或合并有毛细血管渗漏综合征，常规治疗下仍少尿或无尿，持续3~5小时，肺内渗出增多，中心静脉压进行性上升
? 术后各种原因导致的急性肾功能不全：BUN、Cr升高
? 腹透管送入膀胱直肠凹
? 2.5%或4.25%的腹透液10~20ml/Kg.次
? 减轻水负荷--短周期：1~1.5小时/周期，(入液10~15分钟，保留15~30分钟，排液30~60分钟)
? 带出毒素及代谢产物--适当延长保留时间，监测透析液中BUN、Cr与血中浓度相近
1999~2001年 61例腹透患儿循环和代谢指标变化(x ±s)
? 肺部无病变或病变轻：容量模式-VT恒定
肺泡病变重(ARDS)：压力模式/高频/PEEP/侧卧
-氧合 气压伤
? 小婴儿心肺稳定，但脱机困难者，应除外膈肌麻痹，必要时膈肌折叠
? 拔管后早期呼吸功能不全，NCPAP 支持
? 渗出为主的缺氧性呼吸衰竭(早期ARDS、肺水肿、肺内小侧枝)
NCPAP--增加FRC
促进萎陷肺泡复张
肺水重新分布
? 严重声门下水肿、重症哮喘
NCPAP--提供快速良好的湿化气流
减轻大、小气道塌陷
克服增高的气道阻力
减少呼吸功
? 选择大小适宜的鼻塞
? 鼻塞与呼吸机管道相连
? 呼吸机模式置于压控档或BiPIP档：
PIP 10~16mmHg
PEEP 2~4cmH2O
RR接近自主呼吸
调节触发灵敏度
2000~2002年39例NCPAP
治疗前后呼吸循环参数变化(x ±s)
? 严重突发致命 ......
婴幼儿先天性心脏病
术后恢复特点及治疗对策
阜外心血管病医院 小儿心脏中心PICU
王旭 陈霞 杨菊先 张燕博 贺彦 张雅娟
1997~2002年度婴幼儿先心病手术情况
背景
? 重症患儿早期病死率下降
? 终止继发心肺损害
? 满意的外科疗效
? 自身器官发育不成熟
? 心脏畸形复杂
? 对CPB、手术耐受差
CPB 血管内皮受损 "毛细血管渗漏"
严重的全身性水肿，体重增加>10%
大量腹水、胸水
血压波动大、少尿 低心排
正性肌力药需求 胶体需求
术后早期(CPB中)开始，持续至术后2~3 天(重者3~5天)
? 动脉血压不敏感，轻~中度低血压，灌注好不需处理
? 乳酸≥2mmol/L，SvO2 <60%，提示早期低心排
? 治疗：①容量、游离钙离子、心率/律、镇静
②正性肌力药物：多巴胺、副肾、米力农
? 术后早期严重心功能不全或合并有毛细血管渗漏综合征，常规治疗下仍少尿或无尿，持续3~5小时，肺内渗出增多，中心静脉压进行性上升
? 术后各种原因导致的急性肾功能不全：BUN、Cr升高
? 腹透管送入膀胱直肠凹
? 2.5%或4.25%的腹透液10~20ml/Kg.次
? 减轻水负荷--短周期：1~1.5小时/周期，(入液10~15分钟，保留15~30分钟，排液30~60分钟)
? 带出毒素及代谢产物--适当延长保留时间，监测透析液中BUN、Cr与血中浓度相近
1999~2001年 61例腹透患儿循环和代谢指标变化(x ±s)
? 肺部无病变或病变轻：容量模式-VT恒定
肺泡病变重(ARDS)：压力模式/高频/PEEP/侧卧
-氧合 气压伤
? 小婴儿心肺稳定，但脱机困难者，应除外膈肌麻痹，必要时膈肌折叠
? 拔管后早期呼吸功能不全，NCPAP 支持
? 渗出为主的缺氧性呼吸衰竭(早期ARDS、肺水肿、肺内小侧枝)
NCPAP--增加FRC
促进萎陷肺泡复张
肺水重新分布
? 严重声门下水肿、重症哮喘
NCPAP--提供快速良好的湿化气流
减轻大、小气道塌陷
克服增高的气道阻力
减少呼吸功
? 选择大小适宜的鼻塞
? 鼻塞与呼吸机管道相连
? 呼吸机模式置于压控档或BiPIP档：
PIP 10~16mmHg
PEEP 2~4cmH2O
RR接近自主呼吸
调节触发灵敏度
2000~2002年39例NCPAP
治疗前后呼吸循环参数变化(x ±s)
? 严重突发致命 ......
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