心脏麻醉经验点击.ppt
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参见附件(701kb)。
心脏麻醉经验点击
术前危险因素评估
1、左心功能不全(LVEF<30%,LAP>18mmHg)
2、不稳定型心绞痛或近期心梗者(<4周)
3、心衰表现
4、老年(>65岁)
5、肥胖(BMI≥28)
6、二次手术
7、急症手术
8、其它：COPD，糖尿病，肝肾功能不全，脑栓塞，肺高压，心律失常，恶病质及活动性心内膜炎，未控高血压等
术前用药
1、安定 10mg 术前 1h口服
2、吗啡 0.2mg/kg
3、东莨菪硷 0.01mg/kg
4、阿替洛尔 0.125-0.25mg 术前1h口服
5、其它：抗高血压药，抗心律失常药
急救药准备
1、肾上腺素 0.05-0.1mg/ml
2、间羟胺 0.5-1 mg/ml
3、去甲肾上腺素 4μg/ml
4、佩尔地平 0.1 mg/ml
5、利多卡因 2%
术前看病人
1、了解家族史、社会史、个人史
2、体格检查
3、化验结果
4、超声、胸片
5、送温馨、送爱心、送关心
穿 刺 歌
动脉穿刺靠手摸， 静脉穿刺靠解剖，动脉穿刺靠运气， 静脉穿刺靠手艺。
中心静脉穿刺置管歌
1、你问颈内穿刺多深，穿刺有多深？
就在颈三角，锁骨头后面大约1-2公分
2、你问锁骨下穿刺多深，穿刺有多深？
就在锁骨下，中内1/3大约3-5公分
3、 跟着感觉走!紧抓住你的针头
进针越来越慢，越来越温柔
尽情挥洒自己的笑容!
4、从来不怨命运之过，不怕穿刺多坎坷，向着那动脉(静脉)的地方去，错了我也不悔过!
心脏麻醉五原则
1、保持血流动力学稳定
2、保持平稳的深麻醉
3、降低心肌缺血和心梗发生率
4、做好五大保护
5、术后镇静，镇痛，早期拔管
五大保护 心脏手术麻醉程序
心肌保护 1. 检查麻醉机、监护仪
肺保护 连接ECG，SpO2，血压袖带
脑保护 2、开放粗大静脉
肾保护 3、动脉穿刺置管
血液保护 4、全麻诱导插管
5、中心静脉置管
心脏麻醉成败的1/3
术前准备占1/3
麻醉诱导占1/3
术中维持占1/3
心脏麻醉过五关
1、麻醉诱导关
2、体外循环关
3、复苏关
4、停机关
5、鱼精蛋白关
麻醉诱导关
1、镇静催眠
2、肌肉松驰
3、消除喉反应
4、预防过敏反应
5、预防低血压、高血压
体外循环关
1、防止主动脉插管出血
2、防止主动脉插管进入夹层
3、防止腔静脉插管撕裂
4、防止气栓
5、防止抗凝不足
复苏关 不复苏的原因
1、心脏不跳不颤 1、心脏过胀
2、心脏出现细颤 2、冠状A损伤
3、心脏出现粗颤 3、主A瓣返流
4、心脏自动复跳出现三度传导阻滞 4、冠A吻合口栓塞或不通
5、心脏复跳后出现ST段抬高 5、心脏畸形未矫正好
停机关(七不停机)
1、血压不好不停
2、血气不好不停
3、心电不好不停
4、温度不够不停
5、Hb<60g/L不停
6、K+>6mmol/L不停
7、呼吸不好不停
鱼精蛋白关
1、低血压
2、呼吸道阻力↑
3、肺血管阻力↑
4、肺水肿
5、鱼精蛋白不足或过量
抗凝与拮抗
1、测ACT基础值(70-130s)
2、注用肝素3mg/kg
3、肝素化ACT>450-480s
4、鱼精蛋白1:1或1:1.5拮抗
5、测ACT值回到基础值(±30s)
心脏手术室温度调控
1、病人入室 23-24OC
2、手术开始 21-22OC
3、体外降温 20-21OC
4、体外复温 22-23OC
5、手术结术 23-24OC
体外循环中麻醉五道防线
1、安定 5、血管扩张药
2、氟哌啶 .佩尔地平
3、氯胺硐 .硝酸甘油
4、丙泊酚 .硝普钠
二次手术注意点
1、粘连出血多
2、摇摆锯开胸
3、晚打肝素
4、先转机后游离
5、备用体外除颤器
心脏麻醉ABC
A B C
麻醉药 ----肌松药------血管扩张药
前负荷 -----心肌收缩力----后负荷
动脉压------肺楔压-----中心静脉压
ABG---------SpO2--------PETCO2
血液稀释-----血液回收-----血液麻醉
麻醉ABC歌
? ABC呀 ......
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术前危险因素评估
1、左心功能不全(LVEF<30%,LAP>18mmHg)
2、不稳定型心绞痛或近期心梗者(<4周)
3、心衰表现
4、老年(>65岁)
5、肥胖(BMI≥28)
6、二次手术
7、急症手术
8、其它：COPD，糖尿病，肝肾功能不全，脑栓塞，肺高压，心律失常，恶病质及活动性心内膜炎，未控高血压等
术前用药
1、安定 10mg 术前 1h口服
2、吗啡 0.2mg/kg
3、东莨菪硷 0.01mg/kg
4、阿替洛尔 0.125-0.25mg 术前1h口服
5、其它：抗高血压药，抗心律失常药
急救药准备
1、肾上腺素 0.05-0.1mg/ml
2、间羟胺 0.5-1 mg/ml
3、去甲肾上腺素 4μg/ml
4、佩尔地平 0.1 mg/ml
5、利多卡因 2%
术前看病人
1、了解家族史、社会史、个人史
2、体格检查
3、化验结果
4、超声、胸片
5、送温馨、送爱心、送关心
穿 刺 歌
动脉穿刺靠手摸， 静脉穿刺靠解剖，动脉穿刺靠运气， 静脉穿刺靠手艺。
中心静脉穿刺置管歌
1、你问颈内穿刺多深，穿刺有多深？
就在颈三角，锁骨头后面大约1-2公分
2、你问锁骨下穿刺多深，穿刺有多深？
就在锁骨下，中内1/3大约3-5公分
3、 跟着感觉走!紧抓住你的针头
进针越来越慢，越来越温柔
尽情挥洒自己的笑容!
4、从来不怨命运之过，不怕穿刺多坎坷，向着那动脉(静脉)的地方去，错了我也不悔过!
心脏麻醉五原则
1、保持血流动力学稳定
2、保持平稳的深麻醉
3、降低心肌缺血和心梗发生率
4、做好五大保护
5、术后镇静，镇痛，早期拔管
五大保护 心脏手术麻醉程序
心肌保护 1. 检查麻醉机、监护仪
肺保护 连接ECG，SpO2，血压袖带
脑保护 2、开放粗大静脉
肾保护 3、动脉穿刺置管
血液保护 4、全麻诱导插管
5、中心静脉置管
心脏麻醉成败的1/3
术前准备占1/3
麻醉诱导占1/3
术中维持占1/3
心脏麻醉过五关
1、麻醉诱导关
2、体外循环关
3、复苏关
4、停机关
5、鱼精蛋白关
麻醉诱导关
1、镇静催眠
2、肌肉松驰
3、消除喉反应
4、预防过敏反应
5、预防低血压、高血压
体外循环关
1、防止主动脉插管出血
2、防止主动脉插管进入夹层
3、防止腔静脉插管撕裂
4、防止气栓
5、防止抗凝不足
复苏关 不复苏的原因
1、心脏不跳不颤 1、心脏过胀
2、心脏出现细颤 2、冠状A损伤
3、心脏出现粗颤 3、主A瓣返流
4、心脏自动复跳出现三度传导阻滞 4、冠A吻合口栓塞或不通
5、心脏复跳后出现ST段抬高 5、心脏畸形未矫正好
停机关(七不停机)
1、血压不好不停
2、血气不好不停
3、心电不好不停
4、温度不够不停
5、Hb<60g/L不停
6、K+>6mmol/L不停
7、呼吸不好不停
鱼精蛋白关
1、低血压
2、呼吸道阻力↑
3、肺血管阻力↑
4、肺水肿
5、鱼精蛋白不足或过量
抗凝与拮抗
1、测ACT基础值(70-130s)
2、注用肝素3mg/kg
3、肝素化ACT>450-480s
4、鱼精蛋白1:1或1:1.5拮抗
5、测ACT值回到基础值(±30s)
心脏手术室温度调控
1、病人入室 23-24OC
2、手术开始 21-22OC
3、体外降温 20-21OC
4、体外复温 22-23OC
5、手术结术 23-24OC
体外循环中麻醉五道防线
1、安定 5、血管扩张药
2、氟哌啶 .佩尔地平
3、氯胺硐 .硝酸甘油
4、丙泊酚 .硝普钠
二次手术注意点
1、粘连出血多
2、摇摆锯开胸
3、晚打肝素
4、先转机后游离
5、备用体外除颤器
心脏麻醉ABC
A B C
麻醉药 ----肌松药------血管扩张药
前负荷 -----心肌收缩力----后负荷
动脉压------肺楔压-----中心静脉压
ABG---------SpO2--------PETCO2
血液稀释-----血液回收-----血液麻醉
麻醉ABC歌
? ABC呀 ......
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