NAFLD的诊断与治疗.ppt
http://www.100md.com
参见附件(338kb)。
NAFLD----医学领域的新挑战
> NALFD为发达国家和富裕地区慢性肝病和转氨酶异常的首要病因，患病率17-35%。
> NASH为肝硬化的前期病变，可导致肝癌、肝衰和移植肝复发，而单纯性脂肪肝预后良好？？？ NAFLD 10-50%？→NASH 15-25%→肝硬化30-40% →肝病残疾和死亡。
> 单纯性肝脂肪变可促进其他肝病的发生和发展；导致移植肝无功能；影响胆汁生成和胆囊动力，增加胆石形成倾向。
> 单纯性脂肪肝通过成脂性改变、加剧胰岛素抵抗，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。
> NAFLD可使50岁以下患者寿命缩短4岁，50岁以上者缩短10岁。
高危人群
? 体重超重/内脏肥胖：成人57.5%～74% ，儿童22.5%～52.8%
? 体重变化：下降(>5kg/月)或增加(>2kg/6月)
? 糖尿病：NIDDM40%、IDDM4.5%
? 高脂血症：20% ～ 92%为高TG血症
? 有T2DM和NAFLD家族史
? 慢性肝损：不明原因性转氨酶轻至中度升高( ～ 90%)或肝肿大
? 接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、某些抗心律失常、抗有丝分裂类药物、钙通道阻断剂
? 多种因素并存者脂肪性肝病的发生概率增高，肝病进展加快
影像学诊断
? 方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检查。
? 优点：判断体内脂肪分布类型和脂肪肝的有无，反映肝内脂肪分布类型及其程度，提示是否存在肝硬化、肝占位、胆道病变。
? 缺点：存在假阳性和假阴性，不能区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，难以检出小于33%的肝细胞脂肪变。
? 注意：需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸虫病等慢性肝病相鉴别。
实验室诊断
? 判断脂肪肝是否合并肝损及其可能病因 GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染标志
? 明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度 血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数
? 有助于区分NAFLD的类型及其严重程度 根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映 NAFLD是单纯性脂肪肝还是NASH，以及是否合并肝纤维化；根据有无TB↑、PT延长、A↓，判断NAFLD肝功能代偿程度、亚急性NASH或失偿期肝硬化/肝癌？
实验室改变
? 营养过剩：血清白蛋白、CHE、LCAT、 BG、TG、胰岛素、尿酸、Hb升高、胰岛素抵抗指数增加
? 营养不良：血清白蛋白、转铁蛋白、TC等下降，并常伴有营养性贫血
实验室改变
? 常见改变 转氨酶正常高限或轻度增加，AST/ALT<1.3，持续异常很少波动，可伴GGT、ALP、BA、HA等升高。 ICG、TB、A、PT一般正常。
? 合并症象 50%血清铁蛋白增高，6%～11%转铁蛋白饱和度增加， Hb增高，但肝组织铁含量大多正常。 20%可有IgA增高和ANA阳性。
是否其他肝病相关脂肪肝
? 酒精性肝病：饮酒史，AST/ALT比值、GGT、MCV，CDT
? 病毒性肝炎：血清HBeAg, HBVDNA, HCVRNA阳性
? Wilson病：血清铜蓝蛋白、铜氧化酶降低，角膜可见K-F环
? 自身免疫性肝病：抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体阳性
病毒性肝炎与脂肪肝 Francesco N,et al.Hepatology2002；范建高,等.山东医药,2001
? " 病毒性肝炎后"脂肪肝或亚临床型嗜肝病毒感染合并脂肪性肝炎(NASH/ASH)，实质上就是FLD
? 病毒性肝炎与脂肪性肝炎合并存在：至少仅慢性丙型肝炎的10%
? 病毒性肝炎性脂肪肝：实质就是病毒性肝炎，见于不伴有代谢综合征的HCV3a型感染的慢性丙型肝炎患者
? 难以分型或其他原因：如IBD、甲状腺功能异常
慢性HCV感染者肝细胞脂变 危险因素
肝活检的优点
? 有助于判断ALT异常的原因，发现沉默性NASH；
? 准确区分单纯性脂肪肝和NASH及其严重程度；
? 发现一些其他未曾预料到的肝病，从而改变治疗方案；
? 提供最佳预后信息，活检发现的严重组织学改变可剌激患者积极纠正危险因素。
肝活检的缺点
? NAFLD目前缺乏有效治疗措施；
? 创伤性检查，需要一定检查费用；
? 不用肝活检即可明确90%以上的ALT升高者的病因；
? 可能不需肝活检就能明确NAFLD的诊断；
? 存在抽样误差和标本穿剌偏移现象。
肝活检的指征
? 通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者；
? 存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等进展性肝病的众多危险因素者；
? 存在慢性肝病症象或病人强烈要求了解疾病严重程度时。
组织病理学诊断
? 根据病变主体在肝小叶，以大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变为主要特征可考虑脂肪性肝病的诊断；
? 参照肝脂肪变、气球样变、炎症坏死和肝纤维化的有无及其程度，可作出单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及其程度的判断。
临床类型
? 经典的NAFLD
NAFL
NASH：非活动性、慢性、亚急性
肝硬化：NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化
? NAFLD+其他肝病
在Brunt 3581例肝活检资料中，单纯性NASH占12%, 另外22%的NASH合并其他肝病，如：病毒性肝炎、药物性肝炎、ALD、PBC、血色病、α1AT缺乏症 ......
NAFLD----医学领域的新挑战
> NALFD为发达国家和富裕地区慢性肝病和转氨酶异常的首要病因，患病率17-35%。
> NASH为肝硬化的前期病变，可导致肝癌、肝衰和移植肝复发，而单纯性脂肪肝预后良好？？？ NAFLD 10-50%？→NASH 15-25%→肝硬化30-40% →肝病残疾和死亡。
> 单纯性肝脂肪变可促进其他肝病的发生和发展；导致移植肝无功能；影响胆汁生成和胆囊动力，增加胆石形成倾向。
> 单纯性脂肪肝通过成脂性改变、加剧胰岛素抵抗，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生和发展。
> NAFLD可使50岁以下患者寿命缩短4岁，50岁以上者缩短10岁。
高危人群
? 体重超重/内脏肥胖：成人57.5%～74% ，儿童22.5%～52.8%
? 体重变化：下降(>5kg/月)或增加(>2kg/6月)
? 糖尿病：NIDDM40%、IDDM4.5%
? 高脂血症：20% ～ 92%为高TG血症
? 有T2DM和NAFLD家族史
? 慢性肝损：不明原因性转氨酶轻至中度升高( ～ 90%)或肝肿大
? 接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、某些抗心律失常、抗有丝分裂类药物、钙通道阻断剂
? 多种因素并存者脂肪性肝病的发生概率增高，肝病进展加快
影像学诊断
? 方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检查。
? 优点：判断体内脂肪分布类型和脂肪肝的有无，反映肝内脂肪分布类型及其程度，提示是否存在肝硬化、肝占位、胆道病变。
? 缺点：存在假阳性和假阴性，不能区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，难以检出小于33%的肝细胞脂肪变。
? 注意：需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸虫病等慢性肝病相鉴别。
实验室诊断
? 判断脂肪肝是否合并肝损及其可能病因 GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染标志
? 明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度 血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数
? 有助于区分NAFLD的类型及其严重程度 根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映 NAFLD是单纯性脂肪肝还是NASH，以及是否合并肝纤维化；根据有无TB↑、PT延长、A↓，判断NAFLD肝功能代偿程度、亚急性NASH或失偿期肝硬化/肝癌？
实验室改变
? 营养过剩：血清白蛋白、CHE、LCAT、 BG、TG、胰岛素、尿酸、Hb升高、胰岛素抵抗指数增加
? 营养不良：血清白蛋白、转铁蛋白、TC等下降，并常伴有营养性贫血
实验室改变
? 常见改变 转氨酶正常高限或轻度增加，AST/ALT<1.3，持续异常很少波动，可伴GGT、ALP、BA、HA等升高。 ICG、TB、A、PT一般正常。
? 合并症象 50%血清铁蛋白增高，6%～11%转铁蛋白饱和度增加， Hb增高，但肝组织铁含量大多正常。 20%可有IgA增高和ANA阳性。
是否其他肝病相关脂肪肝
? 酒精性肝病：饮酒史，AST/ALT比值、GGT、MCV，CDT
? 病毒性肝炎：血清HBeAg, HBVDNA, HCVRNA阳性
? Wilson病：血清铜蓝蛋白、铜氧化酶降低，角膜可见K-F环
? 自身免疫性肝病：抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体阳性
病毒性肝炎与脂肪肝 Francesco N,et al.Hepatology2002；范建高,等.山东医药,2001
? " 病毒性肝炎后"脂肪肝或亚临床型嗜肝病毒感染合并脂肪性肝炎(NASH/ASH)，实质上就是FLD
? 病毒性肝炎与脂肪性肝炎合并存在：至少仅慢性丙型肝炎的10%
? 病毒性肝炎性脂肪肝：实质就是病毒性肝炎，见于不伴有代谢综合征的HCV3a型感染的慢性丙型肝炎患者
? 难以分型或其他原因：如IBD、甲状腺功能异常
慢性HCV感染者肝细胞脂变 危险因素
肝活检的优点
? 有助于判断ALT异常的原因，发现沉默性NASH；
? 准确区分单纯性脂肪肝和NASH及其严重程度；
? 发现一些其他未曾预料到的肝病，从而改变治疗方案；
? 提供最佳预后信息，活检发现的严重组织学改变可剌激患者积极纠正危险因素。
肝活检的缺点
? NAFLD目前缺乏有效治疗措施；
? 创伤性检查，需要一定检查费用；
? 不用肝活检即可明确90%以上的ALT升高者的病因；
? 可能不需肝活检就能明确NAFLD的诊断；
? 存在抽样误差和标本穿剌偏移现象。
肝活检的指征
? 通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者；
? 存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等进展性肝病的众多危险因素者；
? 存在慢性肝病症象或病人强烈要求了解疾病严重程度时。
组织病理学诊断
? 根据病变主体在肝小叶，以大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变为主要特征可考虑脂肪性肝病的诊断；
? 参照肝脂肪变、气球样变、炎症坏死和肝纤维化的有无及其程度，可作出单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及其程度的判断。
临床类型
? 经典的NAFLD
NAFL
NASH：非活动性、慢性、亚急性
肝硬化：NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化
? NAFLD+其他肝病
在Brunt 3581例肝活检资料中，单纯性NASH占12%, 另外22%的NASH合并其他肝病，如：病毒性肝炎、药物性肝炎、ALD、PBC、血色病、α1AT缺乏症 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(338kb)。