中国实用妇科与产科杂志2 007 年6 月第23卷第6 期 ·4 7 5·

    1 冶床 诊 治 指 南

    文章编号: 1 (X)5一 2 2 1 6 《 2 (X)7 】 06一 047 5一 0 3

    [ 编者按] 近年来， 我国 妊娘合并糖尿病发生率逐年在增加， 通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖， 母儿结局

    有了明显改善。由于国内外妊银期据尿病( G D M) 、 妊娘期拾耐黄受损( GIGT) 的诊断标准尚不统一， 我国缺乏妊

    振合并糖尿病治疗规范， 所以， 目 前妊娘合并糖尿病临床管理相对比较混乱， 以至于妊娘合并糖尿病仍是导致围

    生儿合并症发生甚至围生儿死亡的主要原因 之一。在此中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产

    医学分会全国 妊娘合并枪尿病协作组起草该临床诊断与治疗推荐指南， 供临床医师参考， 当然， 由于现推荐的妊

    娘期箱尿病筛查、 诊断标准是基于美国的诊断标准制定， 目 前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准， 所以， 将

    来随着国内外新的研究结果问世， 将会不断进行该革案的修改。另外， 自2 0( 刃年美国基于前睁性、 随机对照研究

    ( R C T)已经显示第二代横腺类口 服降糖药在妊振中、 晚期应用安全有效， 随后国外许多医疗中心已 将该药用于临

    床， 同时， 欧洲围产医学会在2 0( 拓年制定的妊娘合并糖尿病的诊治规范也将该药列为孕期治疗方案中， 由于国内

    妊娘期极少应用该药。 缺乏治疗经验， 故暂未将该药列于该诊治推荐指南草案中。

    妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南( 草案) 中华医学会妇产科学分会产科学组

    中华医学会围产医学分会妊娘合并糖尿病协作组

    中圈分类号: R71 文献标志码: A

    妊娠合并糖尿病， 包括在原有糖尿病的基础上合并妊

    娠( 亦称为糖尿病合并妊娠) ， 以及妊娠期糖尿病( ge s ta-

    t i on目山 曲et e 。 m el l i t u 。 ， G n M) 。GDM是指妊娠期首次发生

    或发现的糖尿病， 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕

    期首次被诊断的患者， 1979年世界卫生组织( Wo rl dH e 公 th

    O r g anizati on， w H o)将G D M列为糖尿病的一个独立类型。

    1 诊断

    1 . 1糖尿病合并妊娠( 妊娠前已确诊为糖尿病患者) 妊

    娠前从未进行过血糖检查， 孕期有以下表现者亦应高度怀

    疑为孕前糖尿病， 待产后进行血糖检查进一步确诊: ( 1)孕

    期出现多饮、 多食、 多尿， 体重不升或下降， 甚至并发酮症酸

    中毒， 伴血糖明显升高， 随机血糖 〕11.l m m 心L

    ( 2 (X)m 『dL) 者。 ( 2)妊娠20周之前， 空腹血糖( fasti ng禅 as -

    m a 砂 u c o s e ， FPG ) 〕 7 . o m m o l/ L ( 1 2 6 m 了d L ) 。

    1 . 2 妊娠期糖尿病( G D M)

    1 . 2 . 15 0 9 葡萄糖负荷试验( 砂 u c o s e c h al l e n g e te s t ， G C T )

    1 . 2 . 1 . 150g GcT 的时间 所有非糖尿病的孕妇， 应在妊

    娠解一 28周， 常规做5 0 g G C T 。具有下述G DM 高危因素的

    孕妇， 首次孕期检查时， 即应进行5 0 g GCT ， 血糖正常者， 妊

    通讯作者: 杨惫妓， 北京大学第份医院妇产科， 北京1 以 洲 ) 3 4

    E 一 m a i l : y ang h u l 五 a68 8 @s i n a . c o m

    娠24周后重复5 飞G CT。G D M的高危因素如下: 肥胖、 糖尿

    病家族史、 多囊卵巢综合征患者， 早孕期空腹尿糖阳性、 巨大

    儿分娩史、 GDM史、 无明显原因的多次自然流产史、 胎儿畸

    形史、 死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

    1 ， 2 . 1 . 250g GCT的方法 随机口服5 0 9 葡萄糖( 溶于

    2 (X)m L 水中， s min内服完) ， 服糖lh抽取静脉血或微量末

    梢血糖， 检查血糖。血糖妻7 . s m m o F L (l40m 岁d L)为

    50西C T 异常， 应进一步行7 5 9 或1 009 葡萄糖耐量试验( 。 -

    耐 砂 u c o s et o l e r anc et e st ， O G T T ) ; 5 0 gG CT l h血糖〕1 1 ，1 nun0 F L(2 00m g/d L ) 的孕妇， 应首先检查FPG ， F P G〕5 .

    s nun o l/ L ( 1 0 5 m 了d L ) ， 不必再做O G T T ， F P G正常者， 尽早

    做O G T T o

    1 . 2 . 2 0 G T T O G T T 前3d正常饮食， 每日 碳水化合物在

    1 5 。 一 2 009 以上， 禁食8 一 1 4 h 后查即G ， 然后将7 5 9 或1 009

    葡萄糖溶于2 00一 3 00m L 水中， s m in服完， 服葡萄糖后1 、 2 、3 h 分别抽取静脉血， 查血浆葡萄糖值。空腹、 服葡萄糖后

    1 、 2 、 3 h 四项血糖值分别为5 . 8 、 1 0 . 6 、 9 . 2 、 8 . l m m 心L ( 1 0 5 、1 9 0 、 1 6 5 、 1 4 5 m 了d L ) 。O G T T的诊断标准也可以参考美国

    搪尿病学会( A m e ri c anD i a bete s A s s o c i at i o n ， A D A ) ， 空腹、 服

    葡萄糖后 1 、 2 、 3 h四项血糖值分别为5 . 3 、 1 0 . 0 、 8 . 6 、7 ， s m m o l/ L ( 9 5 、 1 8 0 、 1 5 5 、 1 4 0 m 岁d L ) 。

    1 . 2 . 3 G D M的诊断 符合下列标准之一， 即可诊断

    G D M: ( 1 ) 2次或2次以上F B G〕5 . s m m o l/L ( 1 05m 扩d L ) 。

    ( 2 ) O G T T四项值中2项达到或超过上述标准。( 3 ) 5 0 94 7 6

    G C Tl h血糖)1 1 . l m mol/ L( 2 (X)m 岁d L ) ， 以及 F P G〕

    5 . s m m ol/L( 1 05m 岁d L ) 。

    1 . 2 璐 G D M的分级 AI 级: F B G< 5 . s nuno l/ L ( 1 05m g/

    d L ) ......