1 晕厥的鉴别诊断思路.ppt
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参见附件(1493kb)。
晕厥的鉴别诊断思路
? 清醒状态：100克脑组织供氧>3.5ml/min
? 晕厥：心脏供血暂停>5秒
? 近乎晕厥：供血暂停>3秒
? 阿-斯综合症：供血暂停>10秒
晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%，住院病人的6%
Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553
Blanc. PACE. 2001; 24: 694
诊断中的问题：病因难以确定
英国Eastboune研究(PACE 2001)：29%
病人出院时病因仍不能确定
Framingham研究(Stroke 1985)：79%男
性，88%女性病人无明显心脏和神经系统
疾病
原因：
? 晕厥发作的偶然性和不可预测性
? 现有检查技术的局限性
晕厥的发病率--Framingham Heart Study(1971-1998)
? 对7814名(年龄51±14，20-96岁)参与Heart Study者平均随访17年
? 822例发生过晕厥
? 发病率 6.2/1000人.年
Framingham Heart Study
(N. Engl. JM 2002；347:878)
血管抑制性晕厥
心脏性
体位性
脑卒中和TIA
药物所致
癫痫
排尿、咳嗽等其他因素
不明原因
晕厥的分型(Benditt)：
? 神经系统介导的反射性晕厥
? 自主神经功能障碍引起的晕厥
? 心律失常性晕厥
? 器质性心血管疾病所致晕厥
? 脑血管、神经系统及精神疾病引起的晕厥
? 其他原因所致晕厥
神经系统介导的反射性晕厥
* 血管迷走性晕厥
* 颈动脉窦性晕厥
* 排尿性晕厥
* 咳嗽性晕厥
* 食管胃肠道刺激(吞食、大便)
* 吞咽神经痛
* 气管受刺激
* 胸腔内压力升高(吹奏铜管乐器、举重)
自主神经功能障碍所致晕厥
? 原发性(Primary autonomic failure)
? 继发性：
* 中枢性、周围性
直立性心动过速综合症(Postural orthostatic tachycardia syndrome. Low. Neurology, 1995; 45:519)
* 直立时心率加快，可达160次/分
* 常合并疲乏，近乎晕厥，运动耐量降低，头晕、怕冷
* 直立倾斜试验时，在开始5分钟内，心率增加>30次/分或达到120次/分，血压仅轻度下降
* 药物控制直立时的窦性心动过速，可发生较严重的直立性低血压或晕厥
晕厥的常见原因
? 血管迷走性晕厥 20-40%
? 过缓心律失常：病窦，房室阻滞
? 室性心动过速，非持续性室颤
? 体位性低血压
? 心脏起搏器功能障碍
晕厥的少见原因(1)
? 心律失常：
* 阵发性室上速、房颤
? 心脏机械梗阻：
* 瓣膜口狭窄、左房粘液瘤、严重肺动脉高压、肥厚梗阻性心肌病
? 其他血管疾病：
* 肺栓塞、急性主动脉夹层、心包压塞、急性心梗、冠脉痉挛
晕厥的少见原因(2)
? 神经、精神疾病：
* 癫痫、TIA、蛛网膜下腔出血、癔病、发作性睡病
? 自主神经功能障碍：
* 原发，继发
? 其他原因：
* 低血糖、低氧血症、过度换气、噬铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低下
晕厥鉴别诊断的目的
? 确定晕厥与某种疾病之间的关系，或排除这种联系
? 评估预后
? 制订治疗方案
鉴别诊断的方法
? 是晕厥吗？
头昏
眩晕
跌倒
癫痫发作
癫痫与晕厥的区别
根据病史、查体可初步确定病因者约占一半(Kapoor. Medicine 1990; 69:160)
? 心脏病史，晕厥、猝死家族史
? 正在服用的药物
? 发作次数和频繁程度
? 诱因
? 前兆症状 ......
晕厥的鉴别诊断思路
? 清醒状态：100克脑组织供氧>3.5ml/min
? 晕厥：心脏供血暂停>5秒
? 近乎晕厥：供血暂停>3秒
? 阿-斯综合症：供血暂停>10秒
晕厥占内科急诊病人的1.2%-3%，住院病人的6%
Kapoor. JAMA. 1992; 266: 2553
Blanc. PACE. 2001; 24: 694
诊断中的问题：病因难以确定
英国Eastboune研究(PACE 2001)：29%
病人出院时病因仍不能确定
Framingham研究(Stroke 1985)：79%男
性，88%女性病人无明显心脏和神经系统
疾病
原因：
? 晕厥发作的偶然性和不可预测性
? 现有检查技术的局限性
晕厥的发病率--Framingham Heart Study(1971-1998)
? 对7814名(年龄51±14，20-96岁)参与Heart Study者平均随访17年
? 822例发生过晕厥
? 发病率 6.2/1000人.年
Framingham Heart Study
(N. Engl. JM 2002；347:878)
血管抑制性晕厥
心脏性
体位性
脑卒中和TIA
药物所致
癫痫
排尿、咳嗽等其他因素
不明原因
晕厥的分型(Benditt)：
? 神经系统介导的反射性晕厥
? 自主神经功能障碍引起的晕厥
? 心律失常性晕厥
? 器质性心血管疾病所致晕厥
? 脑血管、神经系统及精神疾病引起的晕厥
? 其他原因所致晕厥
神经系统介导的反射性晕厥
* 血管迷走性晕厥
* 颈动脉窦性晕厥
* 排尿性晕厥
* 咳嗽性晕厥
* 食管胃肠道刺激(吞食、大便)
* 吞咽神经痛
* 气管受刺激
* 胸腔内压力升高(吹奏铜管乐器、举重)
自主神经功能障碍所致晕厥
? 原发性(Primary autonomic failure)
? 继发性：
* 中枢性、周围性
直立性心动过速综合症(Postural orthostatic tachycardia syndrome. Low. Neurology, 1995; 45:519)
* 直立时心率加快，可达160次/分
* 常合并疲乏，近乎晕厥，运动耐量降低，头晕、怕冷
* 直立倾斜试验时，在开始5分钟内，心率增加>30次/分或达到120次/分，血压仅轻度下降
* 药物控制直立时的窦性心动过速，可发生较严重的直立性低血压或晕厥
晕厥的常见原因
? 血管迷走性晕厥 20-40%
? 过缓心律失常：病窦，房室阻滞
? 室性心动过速，非持续性室颤
? 体位性低血压
? 心脏起搏器功能障碍
晕厥的少见原因(1)
? 心律失常：
* 阵发性室上速、房颤
? 心脏机械梗阻：
* 瓣膜口狭窄、左房粘液瘤、严重肺动脉高压、肥厚梗阻性心肌病
? 其他血管疾病：
* 肺栓塞、急性主动脉夹层、心包压塞、急性心梗、冠脉痉挛
晕厥的少见原因(2)
? 神经、精神疾病：
* 癫痫、TIA、蛛网膜下腔出血、癔病、发作性睡病
? 自主神经功能障碍：
* 原发，继发
? 其他原因：
* 低血糖、低氧血症、过度换气、噬铬细胞瘤、肾上腺皮质功能低下
晕厥鉴别诊断的目的
? 确定晕厥与某种疾病之间的关系，或排除这种联系
? 评估预后
? 制订治疗方案
鉴别诊断的方法
? 是晕厥吗？
头昏
眩晕
跌倒
癫痫发作
癫痫与晕厥的区别
根据病史、查体可初步确定病因者约占一半(Kapoor. Medicine 1990; 69:160)
? 心脏病史，晕厥、猝死家族史
? 正在服用的药物
? 发作次数和频繁程度
? 诱因
? 前兆症状 ......
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