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编号:11714258
肺动脉栓塞防治策略.ppt
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    肺动脉栓塞防治策略

    肺动脉栓塞(PTE)是内源或外源性栓子堵塞肺动脉,引起肺循环障碍的一种临床和病理生理综合征。

    绝大多数PTE患者都有发病诱因,如下肢和盆腔DVT或血栓性静脉炎、长期卧床或不活动、慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠及口服避孕药等。

    有典型肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3。有资料统计,PTE的临床症状中,呼吸困难占84%、胸痛74%、焦虑59%、咳嗽53%、咯血30%、出汗27%、晕厥13%

    最有意义的体征是反映右心负荷增加的颈静脉充盈、搏动,及下肢DVT所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。一侧大腿或小腿周径较对侧大1cm,即有诊断意义。

    ①心电图改变 70%以上有症状的PTE患者可有心电图非特异性表现。常见心电图改变是QRS电轴右偏、S Q T 型、右胸前导联及 avF导联T波倒置、顺钟向转位、完全性或不完全性右束支阻滞。

    ②动脉血气分析 PaCO2减少,pH值升高,伴或不伴PaO2下降,肺泡-动脉氧分压差增大,均利于PTE的诊断。

    80%PTE患者在发病后12~36h或数天内出现X线胸片异常,其中65%表现为肺实变或肺不张,48%表现为胸膜渗出,最典型征象为横膈上方外周出现楔形致密影。X线胸片对于PTE的诊断,其敏感性,特异性均较低。

    ⑤放射性核素肺通气/灌注扫描 是诊断PTE的主要方法。其敏感性及特异性均>85%,对检出外周性PTE有较高价值,可呈现通气显像正常而肺动脉灌注缺损。

    ⑦超声心动图 能直接和间接显示PTE征象,诊断敏感性和特异性80%~90%。

    确诊率为14%~44%,CT对于肺段水平的PTE有更高的准确性

    --对PTE的预防远远重于治疗

    * 中危 因慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病入院或需卧床的内科急症患者,如合并其他一项或多项危险因素,建议预防性使用LMWH(A级)。

    * 极高危 有多重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱创伤的患者,推荐药物(小剂量UFH,tid或LMWH>3d),联合机械性预防措施。

    抗栓加压包(GCS)通过弹力作用刺激小腿肌肉加速静脉回流

    主要适用于大面积PTE病例 ......

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