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编号:11743840
颈内静脉导管永久置入术同意书 .doc
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    颈内静脉导管永久置入术同意书

    由于您的病情需要,经诊医师建议您接受以下操作,现就检查的有关事项向您作一介绍:

    经颈内静脉导管永久置入术一般是比较安全的,少数病人可有以下并发症:①麻醉意外;②出血;③ 感染;④血栓形成及栓塞;⑤心脑血管意外;⑥周围组织、神经损伤;⑦穿刺不成功;⑧导管堵塞、血流量低;⑨其他 。

    是否同意____ 签名_____ 日期____

    以上情况严重时可能危及生命。一旦发生,我们都会尽力抢救。请您仔细阅读,慎重考虑。如同意,请签字为证;如不同意,也请签字为证。

    谢谢您的合作!

    医师签名:

    北京协和医院内科病房

    年 月 日

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