上消化道出血的紧急处理 .doc
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参见附件(21kb)。
上消化道出血的紧急处理
1. 平卧，保持呼吸道通畅。
2. 测血压、心率、尿量等生命体征。
3. 留取标本查粪常规、呕吐物隐血试验。
4. 抽血查血常规、生化、凝血四项，必要时查血型血交叉、传染病四项。
5. 需多次复查血常规、生化，观察血红蛋白、Hct、白细胞、尿素氮等。
6. 必要时行中心静脉置管，可监测中心静脉压。
7. 林格氏液 500ml 静滴 即刻
8. 万汶注射剂 500ml 静滴 即刻
补液量根据患者失血量、心肺功能决定。
9. 氯化钠注射剂 100ml
奥美拉唑注射剂 40mg 静滴 1/12h
奥曲肽注射剂 0.1mg 皮下注射 1/8h(消化道溃疡出血)
奥曲肽注射剂 0.1mg 静推 即刻，续以25μg/h静脉泵入持续(肝硬化食管静脉曲张出血)
氯化钠注射液 50ml
生长抑素注射剂 6mg 静脉泵入 持续24小时，250μg/h
10. 血凝酶注射剂 1KU 静推 即刻
血凝酶注射剂 2KU 肌注 2/日
11. 葡萄糖氯化钠注射剂 250ml
二乙酰胺乙酸乙二氨注射剂 0.2g 静滴 (考虑有纤溶亢进时用)
12. 维生素K1注射剂 20mg 静推/静滴 (有凝血功能障碍时使用)
13. 输血。紧急输血指征：1.收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg；2.血红蛋白<50～70g/L，Hct<25%；3.心率增快(>120次/分)。
14. 垂体后叶素注射剂 0.2U/min 静滴/静脉泵入
硝酸甘油注射剂 25μg/min 静滴/静脉泵入
15. 凝血酶粉 2000u 温开水冲服(<37℃，根据出血情况适当增减剂量，10-100U/ml
16. 硫糖铝片 1g 溶解后可鼻饲
17. 冰生理盐水 100-200ml 鼻饲(必要时慎用)
去甲肾上腺素注射剂 8mg
18. 联系介入科行DSA检查。
19. 放置三腔二囊管。
20. 联系消化科行内镜下止血治疗。
21. 联系普外科手术治疗。
上消化道出血的紧急处理
1. 平卧，保持呼吸道通畅。
2. 测血压、心率、尿量等生命体征。
3. 留取标本查粪常规、呕吐物隐血试验。
4. 抽血查血常规、生化、凝血四项，必要时查血型血交叉、传染病四项。
5. 需多次复查血常规、生化，观察血红蛋白、Hct、白细胞、尿素氮等。
6. 必要时行中心静脉置管，可监测中心静脉压。
7. 林格氏液 500ml 静滴 即刻
8. 万汶注射剂 500ml 静滴 即刻
补液量根据患者失血量、心肺功能决定。
9. 氯化钠注射剂 100ml
奥美拉唑注射剂 40mg 静滴 1/12h
奥曲肽注射剂 0.1mg 皮下注射 1/8h(消化道溃疡出血)
奥曲肽注射剂 0.1mg 静推 即刻，续以25μg/h静脉泵入持续(肝硬化食管静脉曲张出血)
氯化钠注射液 50ml
生长抑素注射剂 6mg 静脉泵入 持续24小时，250μg/h
10. 血凝酶注射剂 1KU 静推 即刻
血凝酶注射剂 2KU 肌注 2/日
11. 葡萄糖氯化钠注射剂 250ml
二乙酰胺乙酸乙二氨注射剂 0.2g 静滴 (考虑有纤溶亢进时用)
12. 维生素K1注射剂 20mg 静推/静滴 (有凝血功能障碍时使用)
13. 输血。紧急输血指征：1.收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg；2.血红蛋白<50～70g/L，Hct<25%；3.心率增快(>120次/分)。
14. 垂体后叶素注射剂 0.2U/min 静滴/静脉泵入
硝酸甘油注射剂 25μg/min 静滴/静脉泵入
15. 凝血酶粉 2000u 温开水冲服(<37℃，根据出血情况适当增减剂量，10-100U/ml
16. 硫糖铝片 1g 溶解后可鼻饲
17. 冰生理盐水 100-200ml 鼻饲(必要时慎用)
去甲肾上腺素注射剂 8mg
18. 联系介入科行DSA检查。
19. 放置三腔二囊管。
20. 联系消化科行内镜下止血治疗。
21. 联系普外科手术治疗。
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