中医博客医话精选篇

    医学长短录

    作者: 吴允耀 | 2007 年02月 09 日 10:46 | 栏目: 医话

    (566) 点击 | (3) 评论 | 本文地址: http://wuyunyao.blshe.com/post/1028/16900

    人都各有长短，医学也一样，中医有其所长，西医有其所短。

    面对中医，许多西医总是自命不凡，尤其是一些中青年西医，血气方刚，不

    可一世。即便行医数十年，锋棱磨尽，成了资深主任，渐收得傲气，但在中医面

    前，眉宇间总还有敛不尽的鄙夷。

    果真如通常以为的那样，西医很现代、很科学，其执业者都完美无缺、高高

    在上吗？

    作为一名搞大内科的中医，在医学上走过了漫长的一段路，衷中医参西医，有失也有得，今个儿也就说些长道些短。日间接诊无暇，难得闲宵自处，这里不

    做长篇大论，只把临症间看到想到的信手写来，与大家共享，以期盼扬长避短，取长补短。

    昨天中午下班回家，有一邻县病人在候诊。自诉心慌心跳两年多，先后辗转

    在多家二级与三级综合性医院求医，未能见效。手里拿着一大摞检查报告单，其

    中心电图报告：“频速型心房颤动、左室肥厚”。

    心房颤动原因很多，最常见于高血压、冠心病，可是患者否认高血压病史，又无冠心病的其它表现，大致可以除外。其次，有没有风湿性心瓣膜病或肺源性

    心脏病的可能呢？患者否认慢性咳喘史，也无肺心病与风心病的相应体征，彩色

    多普勒超声显像提示为“肺动脉返流(余无明显异常)” ，诊断上不支持。其它如

    肝脏 B超见“不均质改变”，大生化未见明显异常。糊里糊涂服了很多中西药，未见病情改善。 其实，心房颤动的常见病因中还有一项经常会被临床医生们所疏忽的，那就

    是甲状腺机能亢进症，特别是老年患者。鉴别诊断很简单，只要查一下血清FT4、FT3与促甲状腺激素就可明了!还有详询一下病人的症候表现，可以发现除了心

    慌心跳外，还有怕热、多汗、手抖等等。这位病人正是这样，OK啦!甲亢性房

    颤的可能性很大。于是给他开了化验单……

    次日检查结果出来了：FT319.99，FT4 3.89，TSH0.09。前两项显著增高，后项明显降低，诊断明确：①甲状腺机能亢进症；②频速型心房颤动。

    这意味着什么——在这位病人历尽两年磨难之后，现在大体上可以对他说—

    —这病采用中西医结合，用不着花太多的钱就有可能彻底地治愈!

    一个比较单纯的病，患者竟然耗了这么长的时间，花了这么多的血汗钱，代

    表现代科学的医院们医生们是不是真有点病了!

    这绝不是个案，近几年每天的临床工作都会遇上一两个类似的案例，我真想

    争取时间，不计工拙，“博”出这“拍案惊奇”。

    3 条 关于 "医学长短录" 的评论

    评论

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    吴允耀 | IP地址: 10.0.0.* | 2007/02/11, 16:30

    谢谢马王爷!

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    马晓霖 | IP地址: 10.0.0.* | 2007/02/11, 13:43

    热烈欢迎吴大夫落户博联社。问候来晚了，请包涵。

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    访客：无音曲 | IP地址: 10.0.0.* | 2007/02/09, 20:22

    中医西医皆能出名医,粗心诊断处处出奇案......

    中医：理论是虚？疗效是实!

    作者: 吴允耀 | 2007 年02月 10 日 21:36 | 栏目: 医话

    (504) 点击 | (5) 评论 | 本文地址: http://wuyunyao.blshe.com/post/1028/17367

    脏腑经络、阴阳五行、精神气血津液，似非而是，若幻若影；CT、核磁共

    振、生化检验，现代高科技，凿凿有据!

    中医用中医理论治好病，用中医理论如此这般阐释一番，中医们知道了，病

    家则如坠五里雾中；西医按现代医学理论治好病，也依据其理论分析材料、方法、结果，西医们听懂了，病家呢也非懂似懂。

    西医，对中医的临床疗效常常会有质疑；中医，对西医的预后判断却不轻易

    苟同!

    年轻时我虽然学中医，但对西医尤其是“大医院的大主任”对病人的预后判

    断总是奉若神明。临症既久，这种迷信让人吃了不少亏，心中渐渐有了千千结，乃至终于彻悟了世间并无绝对的真理。于是对来诊的患者便逐个细究，动态观察；

    逐个施治，因时、因地、因人而异。这其中，所考究的、所应用的当然大都是中

    医理论。由于也大量、反复地阅读西医理论，其中自然也掺杂了含有西医成份或

    者说建立在西医基础上的中医理论，这或可说是中西文化相互渗透的结果吧。

    不过在临床治好一些疑难病症过程中，我无论如何一直凭借于中医理论的，尽管大部是些经验性的理论。因此，倘若有人说中医的疗效是实、理论是虚的话，咱是决然要拍砖头的；假如有人说中医的理论是虚、疗效也是虚的话，在下就莞

    尔罢了!

    前年夏日，有本市一周姓乡民由数名家人扶来就诊。

    患者男，53 岁。因颈项痛伴行走不稳 10 个月，加重 2周，于 2004-06-04住

    入福建医大某附属医院骨科。10 个月前出现颈项痛伴左上肢夜间痛、四肢麻木，行走不稳。近2 周出现满月脸、水牛肩，上症加重。颈椎活动受限，左臂丛神经

    牵拉试验阳性，左肢肌张力稍高，左上肢肌力稍弱，左肢腱反射亢进，左踝阵挛

    阳性。颅脑 CT示脑室系统扩张， 考虑脑积水。颈髓磁共振示颈椎椎管内占位(颈

    3 下缘椎管内长条形异常信号，T1 加权低，T2 加权明显高，病灶下缘达胸 2 以

    下，明确界限未能扫及，相邻脊髓明显受压)。颈椎正侧位片示颈椎退行性变、骨质疏松。1 周后拟颈胸脊髓内占位性病变、脑积水转入神经内科。再行颈髓磁

    共振增强扫描，经组内讨论认为：颈3-胸 1 及以下髓内占位性病变(颈 3 以下椎

    管内脊髓左后方小斑片状轻度不匀强化，下缘达胸 1，境界不清，脊髓明显受压)，建议胸椎磁共振检查。心脏彩超示左房增大，左室顺应性减退。腹部CT示脂肪

    肝，肾上腺(-) 。生化全套示总胆固醇、甘油三酯↑。入院后予营养神经、镇静

    止痛、降脂、解痉、利尿等，建议进一步检查及手术治疗。因病情未好转，家属

    不再信任，2 周后自动出院。

    2004-06-30 患者慕名前来初诊：自诉颈项僵痛，夜间不能安卧，辗侧不便、每需家人推助。左颞区皮下结节，时时抽痛。左肩臂背腋拘紧，伸臂时手抖。左

    下肢无力，步履不稳，足趾不灵便，以第四趾、末趾为著，左下肢麻木、灼感，着地时显著。口干纳呆，大便不畅，尿短黄。舌红，苔薄，脉沉细滑。我认为痰

    瘀阻滞经络，营卫失和所致，拟先以大剂荡涤痰浊、通达经隧为法。处方：桑白

    皮 20g，漏芦、慈菇、黄药子、秦艽、牡丹皮、牛膝各 15g，夏枯草、绞股蓝、泽泻、络石藤、牡蛎、漂海藻、山楂各 30g，玄参 12g。2 剂。每日 1 剂，清水

    煎，温分 2 次服。初服 1 剂，大便泻下 6~7 次，量多，再服又解 3~4次，尿利清

    长，汗出粘连，舌淡红，苔薄，脉沉细。三焦畅达，表里和解，病见转机，当期

    可治。原方或去山楂、牛膝，加桑枝 30g；或加猪茯苓、薏苡仁、白僵蚕、葎草、八月扎、牡蛎、露蜂房等。大便日解1~3次，尿清利，汗渐少，双下肢肿退，行

    走较稳，项背拘紧感减轻。2 周后夜间已能平卧，且自行辗侧，左颞区皮下结节

    渐消。1个月后手抖显减，左末趾活动较灵便。舌淡红，苔薄，脉细。连续诊疗

    8 次计 7周，之后患者失访。

    这期间“中医理论是虚，疗效也虚”的魔咒几乎令人冷透了背!

    不料 2005-02-13 患者携妻女从百里之外前来复诊，告诉我末诊处方连服 32

    剂，前后 2 个半月，共服药 73 剂，现今诸般症状已经基本消失了 ......