中重度感染的经验性抗生素治疗为何对第三代头孢菌素说不.ppt
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参见附件(651kb)。
中重度感染的经验性抗生素治疗
为何对第三代头孢菌素说不
北京协和医院ICU
内容
内容
不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性
医院获得性感染中肠球菌对万古霉素耐药性的变化
医院获得性肺炎致病菌
早发性肺炎与迟发性肺炎
医院获得性肺炎致病菌
早发性肺炎与迟发性肺炎
抗生素耐药性: ICU与非ICU
ICU (NNIS, 1989-99): 呼吸机相关性肺炎
ICU (NNIS, 1989-99): 原发性血行性感染
抗生素耐药性: 中国与美国
抗生素耐药究竟有什么意义 ?
抗生素耐药可以导致...
? 治疗失败率升高
? 住院病死率增加
? 住院日延长
? 医疗费用增加
抗生素耐药与病死率
87名呼吸机相关性肺炎患者
(机械通气超过5天)
发生率病死率
? 高危致病菌20/87 (23%)65%
* 铜绿假单胞菌
* 不动杆菌属.
* 嗜麦芽窄食单胞菌
? 其他致病菌57/87 (77%)31%
抗生素耐药与临床预后
? 病例对照分析
? 46名耐药*病例与113名敏感**病例相匹配
? 根据感染部位和感染发生前的住院日相匹配
? 耐药 vs. 敏感细菌感染: $79,300 vs. $40,400
抗生素耐药与临床预后
住院日和医疗费用
ESBL和病死率
VRE 病死率
VSEFVREFp
事件组组值
(n = 48)(n = 54)
死亡
总计17 (35%)31 (57%)0.04
肠球菌相关12 (25%)25 (46%)0.04
肠球菌血症的费用 (1995)
指标VSEVRE%
(n = 32)(n = 32)
每次住院的平均费用
$117,623$173,52132%
每次住院的平均报销费用
$58,116$83,13930%
内容
影响迟发性HAP的危险因素
抗生素是细菌耐药性的危险因素
抗生素是细菌耐药性的危险因素
抗生素是细菌耐药性的危险因素
并发菌血症的肺炎
抗生素是细菌耐药性的危险因素
既往抗生素治疗与细菌定植
? 肠道革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌
OR 6.10
? 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，或金黄色葡萄球菌
OR 0.20
抗生素与细菌耐药性- AmpC
抗生素与细菌耐药性-ESBL
? ESBL阳性菌菌血症的独立危险因素
* 既往应用三代头孢菌素治疗
* OR 4.146
* 95% CI 1.448-11.875
* P = 0.008
MRSA危险因素
? 有创装置 (1, 2, 3)
? 时间 (2, 3, 4, 5)
? ICU住院日 (2, 5)
? 昏迷 (2)
? 手术 (3, 5)
? 抗生素 (1, 2, 5)
抗生素是MRSA感染的危险因素
? 应用抗生素 (1, 2, 3, 4)
? 头孢菌素治疗 (2, 3)
? 万古霉素治疗 (2)
? 喹诺酮治疗 (2, 5)
内容
ICU中重度感染的危重病患者最初不充分抗生素治疗的病死率*
早期充分治疗的重要性
肠杆菌菌血症
抗生素耐药性与病死率
ESBL阳性菌感染
不适当抗生素治疗与病死率
中重度感染的定义
? 基础疾病
? 感染的临床表现
* 发热
* 白细胞增多
? 器官功能障碍
菌血症的预测指标
菌血症的预测指标
重度医院获得性肺炎的定义
? 收住ICU
? 呼吸功能衰竭，即需要机械通气或需要吸入> 35% O2 以维持SaO2 > 90%
? 影像学迅速进展 ......
中重度感染的经验性抗生素治疗
为何对第三代头孢菌素说不
北京协和医院ICU
内容
内容
不同病房中革兰阴性杆菌的耐药性
医院获得性感染中肠球菌对万古霉素耐药性的变化
医院获得性肺炎致病菌
早发性肺炎与迟发性肺炎
医院获得性肺炎致病菌
早发性肺炎与迟发性肺炎
抗生素耐药性: ICU与非ICU
ICU (NNIS, 1989-99): 呼吸机相关性肺炎
ICU (NNIS, 1989-99): 原发性血行性感染
抗生素耐药性: 中国与美国
抗生素耐药究竟有什么意义 ?
抗生素耐药可以导致...
? 治疗失败率升高
? 住院病死率增加
? 住院日延长
? 医疗费用增加
抗生素耐药与病死率
87名呼吸机相关性肺炎患者
(机械通气超过5天)
发生率病死率
? 高危致病菌20/87 (23%)65%
* 铜绿假单胞菌
* 不动杆菌属.
* 嗜麦芽窄食单胞菌
? 其他致病菌57/87 (77%)31%
抗生素耐药与临床预后
? 病例对照分析
? 46名耐药*病例与113名敏感**病例相匹配
? 根据感染部位和感染发生前的住院日相匹配
? 耐药 vs. 敏感细菌感染: $79,300 vs. $40,400
抗生素耐药与临床预后
住院日和医疗费用
ESBL和病死率
VRE 病死率
VSEFVREFp
事件组组值
(n = 48)(n = 54)
死亡
总计17 (35%)31 (57%)0.04
肠球菌相关12 (25%)25 (46%)0.04
肠球菌血症的费用 (1995)
指标VSEVRE%
(n = 32)(n = 32)
每次住院的平均费用
$117,623$173,52132%
每次住院的平均报销费用
$58,116$83,13930%
内容
影响迟发性HAP的危险因素
抗生素是细菌耐药性的危险因素
抗生素是细菌耐药性的危险因素
抗生素是细菌耐药性的危险因素
并发菌血症的肺炎
抗生素是细菌耐药性的危险因素
既往抗生素治疗与细菌定植
? 肠道革兰阴性杆菌或铜绿假单胞菌
OR 6.10
? 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，或金黄色葡萄球菌
OR 0.20
抗生素与细菌耐药性- AmpC
抗生素与细菌耐药性-ESBL
? ESBL阳性菌菌血症的独立危险因素
* 既往应用三代头孢菌素治疗
* OR 4.146
* 95% CI 1.448-11.875
* P = 0.008
MRSA危险因素
? 有创装置 (1, 2, 3)
? 时间 (2, 3, 4, 5)
? ICU住院日 (2, 5)
? 昏迷 (2)
? 手术 (3, 5)
? 抗生素 (1, 2, 5)
抗生素是MRSA感染的危险因素
? 应用抗生素 (1, 2, 3, 4)
? 头孢菌素治疗 (2, 3)
? 万古霉素治疗 (2)
? 喹诺酮治疗 (2, 5)
内容
ICU中重度感染的危重病患者最初不充分抗生素治疗的病死率*
早期充分治疗的重要性
肠杆菌菌血症
抗生素耐药性与病死率
ESBL阳性菌感染
不适当抗生素治疗与病死率
中重度感染的定义
? 基础疾病
? 感染的临床表现
* 发热
* 白细胞增多
? 器官功能障碍
菌血症的预测指标
菌血症的预测指标
重度医院获得性肺炎的定义
? 收住ICU
? 呼吸功能衰竭，即需要机械通气或需要吸入> 35% O2 以维持SaO2 > 90%
? 影像学迅速进展 ......
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