肥胖性心肌病

    疾病概述

    肥胖是一组常见的代谢性疾病。肥胖是指体重超过理想体重的 20%，超过理想体重

    的 20%～40%为轻度肥胖，超过理想体重的 40%～l00%为中度，超过理想体重的 100%为重度，或称过度肥胖。过度肥胖造成的心功能紊乱称为肥胖性心肌病。轻、中度肥胖患者虽可出现

    心室肥厚，但一般不出现循环淤血的症状。肥胖性心肌病患者可有较长的无症状期，最早、最常见的症状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。这些症状呈发作性，系由于舒张功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体重增加可导致症状的加重。如果首次发作

    时心脏收缩功能正常，这些症状可在 10～15 年内反复发作、加重，其心脏收缩功能可一直

    长期保持相对良好。

    疾病描述

    肥胖是一组常见的代谢性疾病。肥胖是指体重超过理想体重的 20%，超过理想体重

    的 20%～40%为轻度肥胖，超过理想体重的 40%～l00%为中度，超过理想体重的 100%为重度，或称过度肥胖。过度肥胖造成的心功能紊乱称为肥胖性心肌病。1933年 Smith 和Willius

    最早报道在过度肥胖患者中有充血性心力衰竭，而这些患者无冠心病、高血压、瓣膜病或其

    他心脏病，并提出了肥胖与心脏功能失常的关系。随后许多尸检病理学研究证实了过度肥胖

    患者心脏病理状态的存在。

    流行病学

    有关亚洲人的研究结果发现， 体重指数(BMI)<23kg/m2 时， 心血管病的死亡率最低，BMI>23kg/m2 时，糖化血红蛋白和心血管的危险因素增加，BMI>24.9kg/m2 时，相关疾病

    的危险性增加 3 倍。随着 BMI 升高，高血压的危险性增加。晚近，流行病学研究发现，肥胖

    者易患冠心病的危险是普通人的 2～4 倍。此外，尸检发现部分极度肥胖病员可有心肌病变，症状体征

    1.症状：轻、中度肥胖患者虽可出现心室肥厚，但一般不出现循环淤血的症状。肥

    胖性心肌病患者可有较长的无症状期，最早、最常见的症状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。

    这些症状呈发作性，系由于舒张功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体重增加可导致症状的加重。如果首次发作时心脏收缩功能正常，这些症状可在 10～

    15 年内反复发作、加重，其心脏收缩功能可一直长期保持相对良好。反之，如出现心功能

    减低，一般来说其预后差，但其病程尚不十分清楚。部分患者有呼吸暂停/换气不足综合征，这部分患者中，除体循环和肺循环充血的症状外，尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障碍等，系由于中枢神经水肿引起。昏迷罕见，而猝死常见。在有右心功能不全时，可出现上腹不适、腹胀等。

    2.体格检查：心功能衰竭患者心脏听诊有时可闻及收缩期第四心音、第三心音以及

    肺动脉瓣第二心音亢进。颈静脉虽充盈，但常难以观察到。肺部常闻及捻发样细湿啰音。几

    乎每个过度肥胖者均可出现肝大、腹水以及双下肢非凹陷性水肿。那些有呼吸暂停/换气不

    足综合征的患者，可有发绀，常见发作性呼吸困难，也可有结膜充血、视网膜充血及视盘水

    肿等。

    疾病病因

    当体内摄入超过消耗的热量时，多余的热量可以以脂肪的形式储存于体内。在达到

    相当的储量时遂演变为肥胖。过度肥胖可造成心功能紊乱，发展为肥胖型心肌病。

    病理生理

    1.肥胖性心肌病的发病机制尚不十分清楚，可能与患者的高血容量、心脏负荷增大

    等有关。 超声心动图研究证实心脏室壁张力(可用以下比率表示： 室壁厚度/心室舒张其内径)

    与心脏收缩功能高度相关，如心室缩短分数、心肌纤维缩短速度及射血分数等。心肌收缩功

    能受损时，此比率也低，说明心脏室壁张力高。据此，可将肥胖患者分为 2 组，一组患者心

    功能正常，其心室壁增厚，心室腔半径增大，而心室壁张力正常；另一部分患者心脏收缩功

    能降低，室壁增厚不如心脏内径增大明显，心室壁张力高。对于有循环充血的肥胖患者，要

    鉴别其是否有心衰，必须进行超声心动图、心肌核素或心脏造影检查，以测定其心脏收缩功

    能。

    2.病理解剖：过度肥胖患者心脏重量比理想体重者显著增加 ......