执业药师，成“香饽饽”还要多久
 |
□文/本报记者 龚翔 图/本报记者 熊光明
今年4月，国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年～2011年)》(以下简称《实施方案》)中提出：完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。
我国目前零售药店总量已经超过34万家。而来自国家食品药品监管局执业药师认证中心的数据显示，截止到2008年底，全国累计162632人取得执业药师资格。如果刨除在医疗机构、药品生产企业工作以及在零售药店担任管理职务的执业药师，真正在一线执业的尚不到2万人。
这意味着按照《实施方案》的规定，即使一家零售药店配备1名执业药师，到2011年，我国药品零售市场执业药师的缺口仍高达32万多。
对此，一位业内人士认为，如此大的缺口，预示着随着新医改的推进，执业药师将成为“香饽饽”。事实果真如此吗？
, 百拇医药
价值失衡的尴尬
“我们苦恼过、失望过，终于等到这一天了。”“终于可以看到美好的未来了!”
……
在一个执业药师论坛上，一些工作在药品零售企业的执业药师们发泄着辛酸与喜悦。之所以辛酸，是因为他们在执业药师的执业道上并非一路坦途。
一位执业药师告诉记者，目前我国的执业药师资格考试非常难考，不但要考十几门课，而且每门都要达到60分，因此通过率通常不到20%，其难度并不低于会计师资格考试和律师资格考试。据国家人事部考试中心的数据统计，2003年～2005年，我国执业药师资格考试的合格率分别为17.7%、12.82%和18.18%。2008年全国执业药师资格考试报名人数为107862人(36.88万科次)，实际参考人数为84333人，参考率为78.19%，合格人数为9479人，合格率仅为11.24%。
, 百拇医药
那么，费了九牛二虎之力考来的执业药师资格，得到的市场报酬是否与报考者付出的心力成正比呢？记者采访了几位执业药师，他们一致认为，零售药店能够提供的待遇让他们大跌眼镜。一些颇具规模的连锁药店员工平均工资水平在1000元左右，执业药师收入会高一点，但最高也就2000元左右，这种工资水平让执业药师望而却步。
为什么会出现这种现象呢？有关业内人士认为，关键原因在于我国执业药师严重不足和分布不均衡。分布不均衡主要表现在两个方面：领域分布不均衡和地域分布不均衡。目前，很大一部分执业药师在科研单位而非经营单位，有80%的执业药师分布在医药工业领域，在最能体现其药学服务价值的药品零售领域，执业药师的数量却少得可怜；同时这些执业药师主要集中在我国东部经济相对发达的地区(70%左右)，而在经济相对落后的中西部地区执业药师分布较少(30%左右)。
为配合药品分类管理的需要，弥补药品经营企业，特别是零售企业执业药师不足的情况，原国家药品监督管理局采取了一项过渡性措施——设立从业药师。即在2001年至2004年期间，没有配备执业药师的药品经营企业，其从业药师可以承担执业药师职责。同时，各个地方药品监管部门为了促进零售药店的药学服务水平，规定卫生部门或者人事部门评定的药师、主管药师也可以在零售药店承担执业药师职责。相对于“非常难考”的执业药师来说，这些职称的获取相对容易得多。所以，绝大部分药品零售企业配备的是从业药师或者药师。
, http://www.100md.com
这使得药品零售市场的执业药师制度形同虚设。
与药品零售市场执业药师不受待见一样，医疗机构中的执业药师身份也很尴尬：“尽管《执业药师资格制度暂行规定》中明确提到：通过全国统一考试取得执业药师资格证书的人员，单位根据工作需要可聘任为主管药师或主管中药师专业技术职务。但努力考取了执业药师证书，医院却并不认可。”一位在医疗机构工作的执业药师说，现在医院里认可的仍是“药师”这一技术职称，很多执业药师要进行继续教育，只能自己挤时间自己负担学费，更为要命的是，执业药师继续教育与职称系列药师继续教育的学分不能互认。所以，“医院里的执业药师每年都要参加两类学习，费时费力。”这无疑严重影响了执业药师制度在医疗机构的推行。
艰难转型的困惑
新医改《实施方案》出来后，与执业药师们对未来充满希望相比，那些药师类的药学技术人员则处于忐忑不安之中：“必须配备执业药师”是否意味着他们必须去冲刺执业药师考试？
, http://www.100md.com
“肯定要冲，但是难度很大。”一位药品零售企业的负责人告诉记者，这与职称系列的药师自身素质有很大关系。他的店里目前有两个药师，一个是原来计划经济时代在医药公司做销售时参加劳动技能考试获得的药剂师资格，后来被人事局评定为药师职称；另外一个是卫校毕业后参加培训考试，由人事部门评定为药师职称。“我们地区200多家药店，情况几乎与我这里一样，都是一些高中生或者中专生，通过执业药师考试的几率可以说微乎其微。”
同时，记者在河南、陕西、河北、湖北等地采访时发现，县市(包括县市)以下80%的零售药店都是夫妻店(夫妻二人中至少有一人有药师职称证)。从记者调查的情况看，这些人对于考执业药师根本没有信心。
那么，考不过就聘请一个执业药师又如何呢？这位药店负责人连连摇头：“像我们这样欠发达地区零售药店的营业额不高、利润又低，雇用一个药师每月1000元已显吃力，用这点钱请执业药师，人家肯定不干；高了我们又支付不起。没有执业药师，是不是我们就要关门了？”
, 百拇医药
在河南许昌，一家药店的女老板也表达了同样的困惑：“像我们这种店，每个月营业额也就三五万元，利润在4000元左右，如果不是自己是药师，请一个药师我们就负担不起，更别说执业药师了。如果真的关门，方便群众购药不就成一句空话了？”
网上调查显示，执业药师们最理想的执业地点是北京、上海、广州、深圳等经济发达城市，其次是省会城市和东部经济发达地区中等城市，再次是经济水平一般的中等城市和发达地区县市中心区域，对于欠发达地区中等城市几乎没有人愿意去执业，更不用说经济不发达地区、县市和县市以下了。
而与这则调查相呼应的是：截至2008年，整个西藏区的执业药师才60人，而甘肃、青海、宁夏等西部地区，其执业药师都不足1000人，并且就是这些取得资格的执业药师，除了在药品监管、卫生等政府部门任职者外，很大一部分人都有“孔雀东南飞”的意向。“既然全国通用，凭什么不去北京的零售药店拿每月5000元的工资？”一位已经在北京谋到职位的陕西执业药师这样说。
, http://www.100md.com
“到北京、上海、深圳、珠海去捞钱吧!执业药师兄弟姐妹们!”这是记者在某论坛看到的最煽情的口号。
“这是一个亟待解决的问题。”原四川省食品药品监管局法规处处长宋民宪说，如何解决经济欠发达地区零售药店执业药师配备的问题，无疑是新医改面临的一个难题。
制度改革的希冀
那么，如何解决执业药师严重不足的问题呢？
采访中一位业内人士寄希望新医改，该人士认为，医药分开后，医院药房转变为社会药店，那些扎堆在医疗机构的执业药师会逐步流动，可以填补零售药店执业药师的不足。
对此，宋民宪告诉记者，即便医院药房转变为社会药店，其执业药师流向其他零售药店的可能性也不大。因为，医院药房转化为药店后，其自身要消化部分执业药师，同时，随着医院临床药学的推进，很多执业药师依然会在医疗机构从事临床药学服务。也就是说，对于零售市场执业药师巨大的需求缺口，寄希望于医疗机构，这点存量远不能满足。
, http://www.100md.com
相当多的业内人士认为，更大的希望是对执业药师考试制度进行改革。
"三年内解决32万执业药师的缺口，现有考试制度绝对不可能实现。"沈阳市食品药品监管局市场处处长李学良告诉记者，从医改需求来看，执业药师考试应该与实施基本药物制度相结合。目前，我国基本药物目录即将发布。随着医改政策实施，零售药店销售结构将得到调整，呈现出以销售基本药物为主的经营态势。因此，执业药师考试的主要内容应着眼于为消费者提供与基本药物相关的药学服务，更好地突出执业药师的社会需求价值。
宋民宪也认为，当前执业药师制度考试不利于引导执业药师在零售市场提供药学服务。目前，我国执业药师考试制度导向性太差，大部分执业药师通过考试后，都会选择待遇较高的生产企业或研发机构，造成了药品零售领域的执业药师极度短缺局面。因此，执业药师考试制度改革应有利于执业药师流向药品零售市场。
首先，应根据药品研发、生产、经营、使用环节对药品安全管理要求的不同，将执业药师分为质量控制和应用两个种类。在生产、批发环节，执业药师的主要作用是质量控制、仓储、保养等，零售和使用(医院)则侧重于处方审核、药学服务、不良反应监测等。而两者之间的执业药师资格也不应等同，由于前者对执业药师需求量不大，考试制度应利用价值杠杆进行调节，合理引导执业药师流向零售药店。
其次，在执业层次上应设立助理执业药师和执业药师。助理执业药师的考试条件可以借鉴助理执业医师的条件，同时，设定助理执业药师的执业范围，通过加大继续教育力度等手段，提高其执业水平。
"这样基本上可以解决经济欠发达地区和偏远地区零售药店面临关门的问题。"宋民宪强调道，这样既不降低执业药师考试难度，又可以解决需求缺口过大的问题。
"对于我们零售药店来说，这是期盼已久的。"在武汉郊区一家夫妻药店里，药师职称的店老板一脸期望。
, http://www.100md.com