急诊工作的“ 三快” 王 津 生

    (天津市河东区津东医院,天津 300171)

    中图分类号: R459 . 7 文献标识码: C 文章编号: 1008 - 1089 (2005) 06 - 0037 - 02

    急诊工作 (本文只讨论急诊室和抢救室的工作)对

    诊疗活动的快捷性有很高的要求;尤其对致命性急症

    诊疗活动的快捷性有极高的要求。这是急诊工作的特

    征,可以说,不够快捷的急诊,就不是真正的急诊。

    急诊工作包括接诊、 诊断和处置 (抢救和治疗 )。

    要使急诊工作快捷起来,必须快接诊、 快诊断和快处

    置 (简称“ 三快” )。

    1 快接诊

    “ 接诊” 的重要性,在于它是一次医疗活动的开

    始。这在急诊工作中尤其重要,因为不论急症患者多

    么快捷地到达诊室,也不论急诊科的设备多么先进、技术水平多么高超,如果无人接诊或接诊不够快捷,这些有利条件都将化为乌有。

    从理论上讲,急症患者,尤其是致命性急症患者

    是不应该候诊的,他们一到急诊室就应该得到接诊,在此称之为“0候诊” 。为了“0候诊” ,医生应该做到

    以下 5条:

    1 . 1 足不出户 坚守岗位是各科医生的守则,但急

    诊医生自律应该更严:其他医生只要留下自己的去

    向,可以离开岗位;而急诊医生在急诊室里值班时,则

    必须达到“ 足不出户” 的程度,即一刻也不离开诊室。

    因为任何时刻都可能有需要立即抢救的患者到达。

    这是急诊工作的一大特点,急诊医生必须十分注意!

    1 . 2 三虚以待 然而仅仅“ 足不出户” 还不够。因为

    如果你思维迟钝、 动作迟缓,那么当急症患者到达诊

    室时,你的诊椅上、 诊床上和诊室里就总会有尚未处

    置完了的病人,这样就仍然做不到“0候诊” 。从理论

    上说,急诊科的诊椅、 诊床和诊室总应该以空虚的状

    态等待每一位患者的到来,在此称之为“ 三虚以待” 。

    当然实际上常常做不到“ 三虚以待 ” 。可是如果

    在“ 三虚以待” 的理念指导下去努力做到,那么“0候

    诊” 的几率就会提高。为此,急诊医生应该养成干事

    快捷的素质:应该干的,马上着手干,不拖拉;一着手

    干,就迅速干完,不磨蹭;以便腾出手来干下一个工

    作。也就是说,要努力使自己经常处于一种能够立即

    接诊的状态。这是急诊医生的重要素质。

    1 . 3 慢病快看 很多急诊医生惯于“ 急病快看,慢病

    慢看” ,即诊治致命性急症时尚能快捷,而一遇非致命

    性急症就放慢速度。这是我们不能够“ 三虚以待 ” 的

    又一原因。为此提出“ 慢病快看” 的理念,即诊治非致

    命性急症时也应该快捷。

    1 . 4 牢记信号 (背抱抬推) 当然,即使我们努力,也

    不能确保每一位致命性急症患者到达时都能“ 三虚以

    待” 。怎么办呢?

    请记住:当你正在忙着诊治你的患者时,如果有

    一个新患者以一种被动的体位被人送来,此刻只要暂

    停诊治不会危及你正在诊治的患者的生命,就应该马

    上放下手里的工作,立即接诊这个新患者,看看是不

    是一个需要立即抢救的致命性急症患者。这就可以

    弥补我们未能“ 三虚以待” 的工作缺陷。

    之所以强调“ 被动体位 ” ,是因为凡是生命垂危

    的患者,其体位都是被动体位;而“ 体位 ” 无需问诊和

    检查,只需看一眼就能够发现。那么怎样的体位是被

    动体位呢? 被人背着 /抱着 /抬着 /用平车推着 (简称

    “ 背抱抬推” ) ,这四种体位,都是被动体位。所以“ 背

    抱抬推” ,应该被看做是致命性急症患者到来的信号,急诊医生必须牢牢记住。

    1 . 5 面门而坐 可是怎样才能在接诊一个病人时,又能同时看到另一个病人到来时的体位呢? 只有一

    个方法,那就是“ 面门而坐” ,即诊桌和医生的座椅面

    对诊室的入口摆放,而且从诊桌到诊室入口没有遮挡

    医生视线的障碍物。

    2 快诊断

    诊断活动包括问诊、 检查和判断 3个环节,因此

    “ 快诊断” 必须从这 3个环节入手 ......