侵袭性真菌感染的流行病学

    及其高危因素

    黄奕江

    【中图分类号】R519 R379[文献标识码]A [文章编号】1001-9057(2008)04-0221-03

    [关键词] 侵袭性真菌感染； 流行病学； 高危因素

    真菌在正常人的皮肤、口腔、肠道、阴道等均可分

    离到，多为念珠菌，属正常菌群或条件致病菌。真菌病

    可根据真菌侵犯部位的不同而分为浅部真菌病和侵袭

    性真菌病。浅部真菌病系指表皮、毛发和甲板的真菌

    感染，又称癣。侵袭性真菌病系指侵犯皮肤真皮黏膜

    和侵袭性组织、内脏的真菌引起的感染性疾病。在国

    外，侵袭性真菌感染常被称为侵袭性真菌感染(inva-

    sive fungal infections，IFI)。近年来，由于艾滋病患者

    的增多，新的治疗技术如骨髓移植、器官移植和强化化

    疗等广泛应用于临床，侵入性检侧设备，胃肠外营养，广谱抗生素的长期应用以及危重患者辅助机械通气替

    代治疗、老龄人口的增多等原因，院内真菌感染的发生

    率明显上升【l'2】。特别是一些免疫功能低下患者和晚

    期恶性肿瘤病人的继发感染以及器官移植失败等医院

    内感染问题常常由真菌感染所致，严重危害人类健康，甚至危及生命，大大增加了临床的治疗难度，已引起高

    度重视。为进一步了解侵袭性真菌感染的流行病学及

    其发病的高危因素，现将有关文献进行综述。

    侵袭性真菌感染的的流行病学

    按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病

    性真菌。致病性真菌导致的真菌病有组织胞浆菌病、芽生菌病、球抱子菌病、副球抱子菌病等，多有一定的

    地方性，从自然界中获得感染，国内少见。而条件致病

    真菌感染是指无病原性或病原性极弱的一部分真菌，当机体特异性或非特异性免疫功能低下或由于机体内

    菌群失调，侵袭组织引发的感染。大多数住院病人的

    侵袭性真菌感染属此范围，包括念珠菌病、曲霉病等。

    目前几种主要机会致病性真菌感染的年发病率已

    分别达百万分之72—228(念珠菌属)，30～66(新型隐

    球菌)和12—34(曲霉菌属)口】。高危人群中IFI的病

    死率高，如在医院血流感染中占第4位的念珠菌血流

    作者单位：570311海南海口，海南省人民医院呼吸内科

    ·221·

    ·综述与讲座·

    感染的病死率达47.1%(ICU)，平均为39.2%【.J。侵

    袭性曲霉病未能及早诊断和治疗者病死率高达90—

    100%[51。

    在美国，90年代初期与80年代初期相比，念珠菌

    感染发病率由每年的2.6/100万增至72.6/100万、隐

    球菌感染发病率由4.6/100万增至65.5/100万、曲霉

    菌感染由8.4/100万增至12.4/100万【6J。真菌感染

    率居各种病原体感染率上升之首位，其中念珠菌属感

    染最常见，在最常见的医院感染中排第六位，而在最常

    见的医院血流感染中排第四位，占院内真菌感染的

    78.3%，以烧伤、创伤、心外科、肿瘤、普外、神经外科

    等发病率最高，内科病房排在第七位。医院内真菌血

    流感染在所有医院内血流感染中所占的比例显著上

    升，从1980年的5.4%上升到1990年的9.9%。念珠

    菌血症是最常见的真菌血流感染。美国一项名为“具

    有流行病学重要性的病原体的监测和控制

    (SCOPE)”L_列的研究结果显示，在1995—1998年间，美国49家医院中导致院内血流感染的病原体中，念珠

    菌属排第四位(占7.6%)，其相关死亡率却最高，为

    40%。白念珠菌是最常见的致病念珠菌。据NNIS(全

    国院内感染监测系统)统计1990年至1992年，白念珠

    菌在从主要感染部位(泌尿道感染、手术部位感染、血

    流感染、肺炎)分离出的所有病原体中排第7位，在从

    泌尿道分离的院内感染病原体中排第4位。其他的常

    见致病念珠菌为热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠

    菌、葡萄牙念珠菌、光滑念珠菌。流行病学调查显示，白念珠菌在念珠菌感染中所占的比例在下降，而非白

    念珠菌在上升，如在1990年，院内感染的念珠菌血症

    有80%是由白念珠菌引起的【8J。但近年流行病学资

    料证实，在侵袭性真菌感染中，白色念珠菌感染正在减

    少，而非白色念珠菌感染有所增加。有研究结果显

    示07|，1995～1998年间，院内念珠菌血症的病原体中，46.8%为非白念珠菌，在非白念珠菌的念珠菌属感染

    中，光滑念珠菌、热带念珠菌与近平滑念珠菌分别占

    万方数据·222·

    42.3%，26.1%和21.1%。NNIS系统数据显示，从

    1980年至1990年，曲霉菌感染仅占院内真菌感染的

    1.3%，但在某些特殊病房，如骨髓移植病房，其发病率

    很高。院内曲霉病的流行主要发生在粒细胞缺乏的病

    人，且与医院的环境污染有关。特别对于严重免疫缺

    陷的病人(如接受骨髓抑制化疗的恶性血液病病人，实体器官移植病人，长期接受糖皮质激素治疗的病

    人)，烟曲霉、黄曲霉、土曲霉成为常见的院内感染病

    原体。其他较常见侵袭性真菌感染病原体还有隐球

    菌、毛霉菌等。近年来，隐球菌感染发生率呈明显上升

    趋势，突出表现在艾滋病人群中。在大器官移植患者

    中侵袭性真菌感染已成为患者死亡的重要原因之

    一[9，10】 o

    目前，我国对真菌感染还缺少类似大规模、较完

    整、系统的全国性统计资料。国内部分研究机构对

    ICU侵袭性真菌感染的流行病学调查显示【11|，1997年

    1月一2000年9月侵袭性真菌感染发病率(6.93%)

    是1991年1月～1996年12月侵袭性真菌感染发病率

    (1.66%)的7.19倍(P<0.05)。调查期间侵袭性真

    菌感染患者病死率(41.67%)明显高于非侵袭性真菌

    感染患者病死率(12.05%)(P<0.05) ......