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编号:11807375
转氨酶异常的诊断与处理.ppt
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    血清转氨酶异常和隐源性肝炎 --诊断与处理

    肝病的实验室检测方法主要分为两大类:(1)评价肝脏损伤或估计肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝血管床功能状态的检查;(2)为明确病原学而进行的检查。前者即所谓的肝功能试验,与肾脏、心脏功能检查相比,现有肝功能试验对肝脏功能的评估不够精确。

    * 血清酶学检查

    * 胆红素代谢试验

    * 蛋白质代谢试验

    * 血栓与止血异常的实验室检查

    * 胆汁酸代谢试验

    * 脂质代谢试验

    * 糖代谢试验

    * 色素排泄试验(BSP、ICG)

    * 药物代谢试验,又称负荷试验

    血清酶学检查

    * 反映肝细胞损害:ChE、LCAT、ALT反映肝细胞的完整性、AST、ADA、LDH、GDH

    * 反映胆汁淤积:ALP反映胆汁郁积、GGT反映肝微粒体酶诱导、5'NT、LAP

    * 反映肝纤维化:MAO、β-NAG、MMP、TIMPS、PH、GPDA

    * 协助诊断原发性肝癌:GGT-2、ALP-1、α-AFu

    肝功能试验的临床评估

    * 就反映肝细胞损伤而言,血清转氨酶最为敏感,但其不能反映肝脏功能

    * 传统的肝脏试验(A、PT)和Child-Pugh分级,对晚期肝病肝脏功能的判断价值最大

    * 染料排泄试验判断肝功能障碍的敏感性较高,但影响因素多、过敏反应和费时限制其应用

    * 半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判断肝功能可能最为合理,但费时

    * 就反映肝脏损伤而言,至今尚乏能与肝活检组织学检查相比美的肝功能试验,但肝组织学检查亦非万能

    血清转氨酶的来源

    转氨酶

    转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶,几乎存在于所有器官和组织细胞中,但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种,临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶(ALT) 和天冬氨酸转氨酶(AST)。

    转氨酶的特性和分布

    * ALT存在于细胞浆,肝细胞含量最多,肾、心、肌肉次之。AST 60%位于线粒体,其余在胞浆,主要见于心肌、肝、骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。

    * ALT和AST可分布于血清和体液中,正常时两者活性基本相近。

    * 血清ALT的半衰期为47±10h,较AST的半衰期长17±5h 。

    转氨酶血症的评价

    * 肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍,肝细胞轻度损害时,血清ALT即可明显升高。 1%的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。

    * 尽管转氨酶体内分布广泛,但因ALT在其他器官的浓度相对较低,故其反映肝损伤较AST更特异。

    * 肝源性AST血症常伴有ALT升高,就反映肝细胞损伤而言,ALT敏感性更高。

    影响转氨酶测定的因素

    * 一般实验室多采用光电比色法或分光光度法测定转氨酶的活性,不同的实验室其正常值范围不一。

    * pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。

    * 抗凝剂、吗啡类和阿斯匹林等药物也可影响实验检测结果。

    影响转氨酶活性的因素

    * 性别:健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性

    * 年龄、妊娠和进餐:对转氨酶活性影响不大

    * BMI:按BMI将1028名健康成人分为4组(<20, <25, <30,>30),各组ALT均值分别为19、28、41、54

    影响转氨酶活性的因素

    * 标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增高。

    * 过度饮酒者转氨酶偏高,而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清ALT活性。

    * 高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、DKA者血清AST活力偏高;氮质血症者AST偏低。

    转氨酶升高的常见原因

    非肝源性转氨酶升高

    * 心肌损害

    * 肌肉疾病:皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎

    * 肺梗塞

    * 再障、溶贫

    * 肾小球肾炎、胰腺炎

    * 甲状腺功能亢进症(肌病?) 特征为AST升高为主,AST/ALT>1,ALT多为正常,除非有肝脏累及

    肝源性转氨酶升高

    * 感染:肝脏特异性感染,非特异性的全身或局部感染累及肝脏

    * 中毒:药物、酒精、工业及生物毒物

    * 代谢性肝病:肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积

    * 淤血、缺氧:心衰、呼衰、休克、低血压、手术

    * 免疫异常:风湿病、自身免疫性肝炎、IBD

    * 胆胰疾病累及肝脏:胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病

    * 其他:肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝

    360例无黄疸的ALT增高原因分析 --姚光弼,1964中华医学杂志

    * 急/慢性肝炎109例,肝炎肝硬化21例,隐原性肝硬化38例

    * 其他原因性肝病,包括胆道疾病,共182例

    * 非肝脏疾病10例:急性肾盂肾炎、UC、胃溃疡、支扩、肺脓肿、伤寒、风湿病、痢疾。肝活检示非特异性肝细胞变性和炎症反应

    病毒性肝炎血清ALT改变

    * 与其他急性肝损相似,急性病毒性肝炎血清转氨酶常升高10倍以上,甚至高达200倍

    * 血清转氨酶多在黄疸前2周升高,黄疸出现后1周迅速下降

    * 无黄疸肝炎其转氨酶活性常低于黄疸肝炎

    * 病毒性肝炎流行区转氨酶测定有助于发现无黄疸型及无症状性病例

    * 80%的传单患者转氨酶升高2-10倍,其他病毒感染肝损相对轻微且少见

    黄疸型与无黄疸型病毒性肝炎血清ALT活性比较

    * ALT升高 无黄疸型%n=35 黄疸型%n=84 <2.5倍 50 0 2.5-12.5倍 32 12 12.5-12倍 9 31 >25倍 9 57 Clermant & Chalmers 1967

    急性黄疸肝炎与肝外胆管梗阻血清ALT的比较

    * ALT升高幅度 病毒% n=177 梗阻% n=97 正 常 1 20 <5倍 26 40 5-10倍 12 33 10-25倍 14 7 >25倍 47 0 Clermont & Chalmers 1967 ......

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