当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > ppt&课件 > 课件16 > 正文
编号:11807569
2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南.ppt
http://www.100md.com
    参见附件(715kb)。

    内容

    ? 2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南概述

    ? 短效阿片类药物滴定和后续治疗

    ? 疼痛评估

    ? 阿片药物的处方、滴定和维持的原则

    - 如何转换为芬太尼透皮贴剂

    ? 阿片类药物不良反应的处理

    疼痛

    > 定义:

    与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验

    > 最常见的肿瘤相关症状之一

    > 约1/4新诊断为恶性肿瘤的患者,1/3正在接受治疗的患者,3/4晚期肿瘤患者合并疼痛

    WHO三阶梯镇痛原则

    ? WHO三阶梯镇痛原则是被广泛接受的癌痛指南

    ? 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物(NASID)作为镇痛的起始治疗。如果这些疗效不充分,应逐步升级为"弱阿片类药物"和"强阿片类药物"

    ? 优秀的教育工具,但癌痛处理远比 "癌症三阶梯治疗"建议复杂的多

    由美国国家综合癌症网络(NCCN)成人癌痛专家组制定,在很多重要领域具有独树一帜的观点:

    ? 疼痛强度必须量化评估

    ? 必须进行规范化疼痛评估

    ? 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估

    ? 必须提供社会心理支持

    ? 必须向患者提供相关的教育材料

    NCCN成人癌痛临床实践指南

    ? 全面筛查和评估

    ? 未使用阿片类药物患者疼痛的处理

    ? 短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效

    ? 疼痛的后续治疗

    ? 继续治疗

    ? 疼痛强度评定

    ? 治疗过程相关性疼痛和焦虑

    ? 全面疼痛评估

    ? 癌症疼痛综合征

    ? 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持

    ? 阿片类药物副作用的处理

    全面筛查和评估

    ? 确定疼痛强度和性质

    ? 参见疼痛强度评分

    ? 要求患者描述疼痛特性(如顿痛、灼烧痛等)

    ? 重度难控疼痛是医学急症,应立即评估

    短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效

    短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效

    短效阿片类药物治疗中、重度疼痛或加重疼痛的疗效

    继续治疗

    ? 数字评分量表

    圈定可以表述你有多痛的数字

    0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

    无痛 剧痛

    ? 分类量表:

    - 0: 无痛 1~3: 轻度痛

    - 4~6:中度痛 7~10:重度痛

    ? 疼痛面容评分量表

    全面疼痛评估

    ? 疼痛部位

    ? 疼痛强度

    - 静息时 - 活动时

    ? 对日常活动的干扰

    ? 描述或性质

    - 躯体疼痛 - 内脏痛 -神经病理性疼痛

    ? 当前疼痛治疗计划,包括药物和非药物性

    ? 当前治疗的效果

    ? 先前的疼痛治疗

    全面疼痛评估

    ? 精神社会因素

    ? 病史

    ? 疼痛诊断

    - 病因

    ? 癌症

    ? 癌症治疗或者操作

    ? 并发或者非肿瘤疾病

    - 病理生理

    ? 伤害性疼痛

    ? 神经性疼痛

    ? 一般性用药原则

    * 使用恰当的止痛剂量

    * 根据前24小时使用阿片类药物的总剂量来计算增加剂量

    * 增加剂量(参见短效阿片药物剂量滴定)

    * 对乙酰氨基酚>4g/d或复方制剂非阿片类达高限量,将复合制剂转换为单一制剂

    * 难治不良反应且疼痛评分<4,考虑阿片减量25%,密切再评估

    * 在5个半衰期内达到稳态

    ? 一般性用药原则

    * 阿片药物轮换

    * 计算24h阿片总量

    * 等效换算(阿片类药物等效剂量换算表)

    * 如果有效止痛,转换量减少25%,以减少不同阿片不全交叉耐受

    * 24h迅速滴定至有效止痛,若之前治疗无效可用100%转换剂量或增加25%

    * 据每日剂量分次给药

    ? 维持治疗的原则

    * 持续性疼痛,按时给予镇痛药,并处方短效药物治疗爆发痛

    * 当24h阿片药镇痛剂量稳定后,考虑从短效阿片类药物转换为控缓释阿片类药物,以控制慢性持续性疼痛

    * 对于无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛,包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛,给予解救剂量的短效阿片类药物进行解救治疗

    ? 转换为芬太尼透皮贴剂

    * 短效阿片滴定达稳态的患者转换为芬太尼透皮贴剂,不推荐用于需频繁调整剂量者。

    * 计算24小时吗啡等效镇痛量(口服和肠外)

    * 根据下表给出的范围,换算芬太尼透皮贴剂剂量(mcg/h).对于剂量需求大于100mcg/小时的患者,可多贴剂使用

    ? 转换为芬太尼透皮贴剂

    * 通常q72h更换,有时可能需q48h更换;发热及烤灯、电热毯等加热会加速药物释放,应避免!

    * 按需(prn)处方吗啡或其他短效阿片类药物,尤其在最初的8-24小时内。根据72小时内所需的其他阿片类药物的平均用量来计算贴剂的增加剂量。贴剂用药剂量稳定,仍需解救药物处理爆发痛.

    阿片类药物不良反应的处理

    * 患者逐渐出现耐受,便秘除外。如果副作用持续存在,考虑阿片类药物更替*

    * 必须进行多系统的评估

    * 在癌症治疗中很少单独处理疼痛,需要根据原因来评估症状

    便 秘

    * 预防措施

    * 预防性用药

    * 刺激性泻剂+大便软化剂(比如番泻叶 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PPT附件(715kb)