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编号:11809092
执业医师技能操作体检注意事项及评分细则.doc
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    执业医师技能操作体检注意事项及评分细则

    一、体格检查1(两位考生互相检查不同项目,例:甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)测试项目21项:

    (一)一般检查(小项目)

    1、血压(间接测量法)(6分)

    (1)检查血压计(1分);

    关健:先检查水银柱是否在"0"点。

    (2)肘部置位正确(1分);

    肘部置于心脏同一水平。

    (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

    气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱 动脉表面。

    (4)听诊器胸件放置部位正确(1分);

    胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

    (5) 测量过程流畅,读数正确(2分);

    向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20~30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。

    考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。

    2、眼(眼球运动、对光反射)(6分)

    (1)眼球运动检查方法正确(2分);

    检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。

    (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分);

    ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)。

    ②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。

    (3)眼球震颤检查方法正确(2分)。

    嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

    (4)调节与会聚(辐辏)反射:嘱被检者注视1m远以外检查者食指,然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧瞳孔缩小,称调节反射;重复上述检查,但食指缓慢移近被检查者眼球,此时两侧眼球向内聚合,称会聚反射。

    3、浅表淋巴结(6分)

    (1)颈部淋巴结检查(2分)

    检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角,颏下。

    (2)滑车上、腋窝淋巴结检查(1分)

    检查滑车上淋巴结时,以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

    (3)锁骨上、下淋巴结检查(1分)

    被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

    (4)腹股沟淋巴结检查(1分)

    被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

    (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化(红肿、瘢痕、瘘管)等八项(1分)

    能讲出四项的,可得1分;仅讲出2项者,得0.5分。

    4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)

    (1) 甲状腺触诊手法正确(3分);

    ①甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。

    ②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。

    ③后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

    在②③检查方法中可以任选一种,操作正确者得2分,如:

    在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1分。

    (2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)

    (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2分)。

    检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

    5、外周血管检查(6分)

    (1)脉搏:测试脉率、脉律方法正确(2分);

    检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数(60-100次/分钟)和感知其律。

    (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分);

    ①毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(1分)。

    ②水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)。

    (3)射枪音检查,操作正确(2分)。

    枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

    主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等。

    (二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任选二题共14分)

    胸 部

    6、胸部视诊(7分)

    (1)能指出胸部体表主要骨骼标志(胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肋脊角、)、主要垂直标志线[前正中线、锁骨中线(左右)、胸骨线(左右)、腋前线(左右)、腋中线(左右)、腋后线(左右)、肩胛线(左右)、后正中线]、分区[肩胛上区(左右)、肩胛下区(左右)、肩胛间区(左右)、肩胛区(左右)]及主要自然陷窝(胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝)(3分);

    能指出上述全部内容的得3分,指出8项者得2分,少于4项者得0.5分。

    (2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸(前后径与左右径几乎相等)、扁平胸(前后径不到左右径的一半)、佝偻病胸(多见于儿童 ......

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