我国医疗费用过度增长的经济分析(1)
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2010年3月1日
摘要：当前，医疗费用的过快增长已成为社会关注的热点问题，医疗费用过高也成为制约居民利用门诊、住院医疗服务的主要原因。如果医疗费用增长趋势不加以抑制，将会给社会家庭带来更加沉重的负担。居民医疗服务的有效需求将更加受到抑制。有鉴于此，笔者分别从微观经济学和制度经济学角度对影响我国医疗费用过度增长的原因进行了分析，并在此基础上提出了控制我国医疗费用过度增长的合理化建议。
关键词：医疗费用增长；医疗服务；供给与需求
中图分类号：F294.1文献标识码：A文章编号：1008-2972(2010)03-0011-05
我国新一轮的医疗体制改革方案历经3年酝酿、争论，终于在2009年4月6日正式公布。近日，备受关注的《公立医院改革试点指导意见》公布，选择了包括南京在内的16个试点城市进行药品零加成，通过收取医疗服务费和加大政府补贴来维持公立医院正常运转。但这一试点举措能否治愈“看病难看病贵”的顽疾，能不能控制我国日益增长的医疗费用，还有待实践检验。2010年3月4日，国家卫生部部长陈竺在接受了晨报记者采访时提出：“解决看病难、看病贵问题，我们将坚定地朝着降低医疗费用的方向走”。这表明，分析我国医疗费用过度增长的原因并在此基础上控制医疗费用的过度增长已经成为医疗体制改革的目标之一。
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一、我国医疗费用现状分析
政府是医疗卫生事业的主办者和投资主体。20世纪80年代以来，许多国家的政府越来越多地参与医疗服务的供给，公共支出中用于医疗服务方面的开支日益增加。如在OECD国家，不论是医疗服务市场主导型国家，还是政府主导型国家，卫生总费用的大部分是由政府承担的，并且比重大都在50%以上，平均达70%以上。而我国的卫生总费用中政府预算卫生支出的比重却从1985年的38.6%，下降到了2006年的18.1%(见表1)。政府卫生投人的不足直接导致居民个人现金卫生支出的增加。2006年，我国居民个人现金卫生支出的比重仍高达49.3%。 政府卫生投入的不足、投入缺乏刚性指标，一方面将导致公共卫生机构职能错位和公共卫生服务公平性缺失、卫生资源使用效率低下等一系列严重后果。更为严重的是，在政府投入不足、补偿不到位的情况下，医疗服务机构只能依靠业务收入来维持自身的运行和发展，从而导致医疗服务价格扭曲、药价虚高、以药养医、医疗费用过度增长。
二、医疗费用过度增长的微观经济学分析
, 百拇医药
由于医疗服务市场的特殊性，传统的微观经济学的分析假设和完全竞争的市场特征好像都不怎么适用了。首先，经济学分析的基本假设是厂商的利润最大化，经济理论模型也解释了厂商为了赚取最大利润是如何分配资源的。然而，许多医疗服务提供者——医院和保险承担人都是非营利性的机构，它们并不以追求经济利益最大化为目标。其次，由于，微观经济学的基础理论通常假设被分析的市场是完全信息的，即市场中的生产者和消费者对任何可及的产品或服务的价格和质量都拥有完全的信息。然而，对于许多医疗服务，消费者缺少有关价格和服务质量方面的完全信息，这就使医疗服务的提供者有可能利用消费者的信息不完全进行“寻租”。最后，微观经济学分析时通常假设市场没有进入障碍，任何厂商都能够自由退出市场，但在医疗服务领域存在进入壁垒，从而使现有的医院和医生的竞争减少。所有这些假设确保了短期市场均衡的获得，即取得需求曲线和供给曲线交叉点下的均衡价格和数量。 来自完全竞争特性和微观经济学理论假设的偏差使我们在许多医疗市场不能很好地利用供求模型作为一个评估工具来分析医疗服务市场的行为，然而，雷克斯福特·E·桑特勒和史蒂芬·P·纽恩认为，建立在完全竞争理论基础上的供求模型是一个用来解释和预测市场价格水平和产出变化的有用工具，甚至在医疗市场，很多情况下还是适用的。此外，在现实世界中，医疗市场是一个适度竞争的市场，所以供求分析还是适用的。因此，他们在利用供求模型分析医疗服务市场中的行为时把完全竞争市场的假设条件进行了放宽。有鉴于此，笔者从医疗服务的供需角度对我国医疗费用过度增长的原因进行比较静态分析。
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(一)从需求方看我国的医疗费用过度增长
比较静态分析(Compartive static analysis)就是分析在已知条件发生变化以后经济现象均衡状态的相应变化，以及有关的经济变量在达到均衡状态时的相应变化，即对经济现象有关变量一次变动(而不是连续变动)的前后进行比较。 消费者对医疗服务需求的改变将引起医疗服务均衡价格和数量的改变。影响消费者对医疗服务需求增加的主要因素有：
1.人口老龄化。据第三次国家卫生服务调查，我国城乡居民患病率随着人口老年化、城镇化持续增长，疾病负担不断加重。若排除季节性影响，据测算，我国2003年患病人次数比1993年增加了7.3亿人次。人口老龄化速度的加剧使疾病谱由传染性疾病为主转为非传染性、慢性疾病为主。高血压、糖尿病和脑血管病等慢性非传染性疾病已经成为城市居民的常见病和多发病。而且，年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上。这些疾病由于其本身的特点决定了治疗周期长、花费大，从而引起就医费用的加大。
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2.消费者就医消费标准提高。随着改革的深入，人们的生活水平不断提高，对生活质量的要求也越来越高，从而对健康的需求自然也随之增加。除基本的治病需求外，很多消费者对健康体检、健康保护提出了更高的消费要求。消费者对检查项目要求的高标准、全面性和多样化拉动了医疗消费需求，导致了医疗费用的上升。 3.消费者收入水平提高。随着经济发展、居民收入增加，医疗消费需求趋于增长，居民健康的需求层次也不断提高，这无疑促进了医疗费用的增长。
图1从消费者角度提供了许多理由来解释近年来我国的医疗费用的过度上涨。尤其是，由于消费者收入水平的增加、就医消费标准的提高以及老年人口的增加，导致医疗服务的需求增加。就供求模型来说，所有这些因素都使需求曲线向右移动，随着时间的推移引起医疗服务价格提高，提供的服务量也增加，结果导致医疗费用的增长。
(二)从供给方看我国的医疗费用过度上涨 供给者影响医疗费用增加的主要因素有： 1.供给者工资的提高。Baumol(1967)指出，对供应方来说，在服务性行业中的工资就像医疗服务，倾向于随着制造部门更高的工资而增加。制造部门工资的增加是因为技术进步带来的生产率的提高。在许多医疗服务行业，工资是随着制造业工资的不断增加而增加的，与医疗行业的生产率不必要存在等量增加的关系，所以工资的增加就会使每单位的医疗服务的成本增加。就供求分析来说，医疗服务的供给曲线向左移，因为工资的增加超过了生产率的增加，其结果就是医疗服务的价格增加。因为医疗服务的需求倾向
, http://www.100md.com(陶春海)
关键词：医疗费用增长；医疗服务；供给与需求
中图分类号：F294.1文献标识码：A文章编号：1008-2972(2010)03-0011-05
我国新一轮的医疗体制改革方案历经3年酝酿、争论，终于在2009年4月6日正式公布。近日，备受关注的《公立医院改革试点指导意见》公布，选择了包括南京在内的16个试点城市进行药品零加成，通过收取医疗服务费和加大政府补贴来维持公立医院正常运转。但这一试点举措能否治愈“看病难看病贵”的顽疾，能不能控制我国日益增长的医疗费用，还有待实践检验。2010年3月4日，国家卫生部部长陈竺在接受了晨报记者采访时提出：“解决看病难、看病贵问题，我们将坚定地朝着降低医疗费用的方向走”。这表明，分析我国医疗费用过度增长的原因并在此基础上控制医疗费用的过度增长已经成为医疗体制改革的目标之一。
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一、我国医疗费用现状分析
政府是医疗卫生事业的主办者和投资主体。20世纪80年代以来，许多国家的政府越来越多地参与医疗服务的供给，公共支出中用于医疗服务方面的开支日益增加。如在OECD国家，不论是医疗服务市场主导型国家，还是政府主导型国家，卫生总费用的大部分是由政府承担的，并且比重大都在50%以上，平均达70%以上。而我国的卫生总费用中政府预算卫生支出的比重却从1985年的38.6%，下降到了2006年的18.1%(见表1)。政府卫生投人的不足直接导致居民个人现金卫生支出的增加。2006年，我国居民个人现金卫生支出的比重仍高达49.3%。 政府卫生投入的不足、投入缺乏刚性指标，一方面将导致公共卫生机构职能错位和公共卫生服务公平性缺失、卫生资源使用效率低下等一系列严重后果。更为严重的是，在政府投入不足、补偿不到位的情况下，医疗服务机构只能依靠业务收入来维持自身的运行和发展，从而导致医疗服务价格扭曲、药价虚高、以药养医、医疗费用过度增长。
二、医疗费用过度增长的微观经济学分析
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由于医疗服务市场的特殊性，传统的微观经济学的分析假设和完全竞争的市场特征好像都不怎么适用了。首先，经济学分析的基本假设是厂商的利润最大化，经济理论模型也解释了厂商为了赚取最大利润是如何分配资源的。然而，许多医疗服务提供者——医院和保险承担人都是非营利性的机构，它们并不以追求经济利益最大化为目标。其次，由于，微观经济学的基础理论通常假设被分析的市场是完全信息的，即市场中的生产者和消费者对任何可及的产品或服务的价格和质量都拥有完全的信息。然而，对于许多医疗服务，消费者缺少有关价格和服务质量方面的完全信息，这就使医疗服务的提供者有可能利用消费者的信息不完全进行“寻租”。最后，微观经济学分析时通常假设市场没有进入障碍，任何厂商都能够自由退出市场，但在医疗服务领域存在进入壁垒，从而使现有的医院和医生的竞争减少。所有这些假设确保了短期市场均衡的获得，即取得需求曲线和供给曲线交叉点下的均衡价格和数量。 来自完全竞争特性和微观经济学理论假设的偏差使我们在许多医疗市场不能很好地利用供求模型作为一个评估工具来分析医疗服务市场的行为，然而，雷克斯福特·E·桑特勒和史蒂芬·P·纽恩认为，建立在完全竞争理论基础上的供求模型是一个用来解释和预测市场价格水平和产出变化的有用工具，甚至在医疗市场，很多情况下还是适用的。此外，在现实世界中，医疗市场是一个适度竞争的市场，所以供求分析还是适用的。因此，他们在利用供求模型分析医疗服务市场中的行为时把完全竞争市场的假设条件进行了放宽。有鉴于此，笔者从医疗服务的供需角度对我国医疗费用过度增长的原因进行比较静态分析。
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(一)从需求方看我国的医疗费用过度增长
比较静态分析(Compartive static analysis)就是分析在已知条件发生变化以后经济现象均衡状态的相应变化，以及有关的经济变量在达到均衡状态时的相应变化，即对经济现象有关变量一次变动(而不是连续变动)的前后进行比较。 消费者对医疗服务需求的改变将引起医疗服务均衡价格和数量的改变。影响消费者对医疗服务需求增加的主要因素有：
1.人口老龄化。据第三次国家卫生服务调查，我国城乡居民患病率随着人口老年化、城镇化持续增长，疾病负担不断加重。若排除季节性影响，据测算，我国2003年患病人次数比1993年增加了7.3亿人次。人口老龄化速度的加剧使疾病谱由传染性疾病为主转为非传染性、慢性疾病为主。高血压、糖尿病和脑血管病等慢性非传染性疾病已经成为城市居民的常见病和多发病。而且，年龄每增加10岁，慢性病患病率增加50%以上。这些疾病由于其本身的特点决定了治疗周期长、花费大，从而引起就医费用的加大。
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2.消费者就医消费标准提高。随着改革的深入，人们的生活水平不断提高，对生活质量的要求也越来越高，从而对健康的需求自然也随之增加。除基本的治病需求外，很多消费者对健康体检、健康保护提出了更高的消费要求。消费者对检查项目要求的高标准、全面性和多样化拉动了医疗消费需求，导致了医疗费用的上升。 3.消费者收入水平提高。随着经济发展、居民收入增加，医疗消费需求趋于增长，居民健康的需求层次也不断提高，这无疑促进了医疗费用的增长。
图1从消费者角度提供了许多理由来解释近年来我国的医疗费用的过度上涨。尤其是，由于消费者收入水平的增加、就医消费标准的提高以及老年人口的增加，导致医疗服务的需求增加。就供求模型来说，所有这些因素都使需求曲线向右移动，随着时间的推移引起医疗服务价格提高，提供的服务量也增加，结果导致医疗费用的增长。
(二)从供给方看我国的医疗费用过度上涨 供给者影响医疗费用增加的主要因素有： 1.供给者工资的提高。Baumol(1967)指出，对供应方来说，在服务性行业中的工资就像医疗服务，倾向于随着制造部门更高的工资而增加。制造部门工资的增加是因为技术进步带来的生产率的提高。在许多医疗服务行业，工资是随着制造业工资的不断增加而增加的，与医疗行业的生产率不必要存在等量增加的关系，所以工资的增加就会使每单位的医疗服务的成本增加。就供求分析来说，医疗服务的供给曲线向左移，因为工资的增加超过了生产率的增加，其结果就是医疗服务的价格增加。因为医疗服务的需求倾向
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