代表委员及18家行业协会联名呼吁——让药品招标采购更加公平
3月9号，还未消融的初春积雪使北京仍然寒冷，但是，来自医药行业的“两会”代表委员们探讨行业发展的热情却分外高涨。这一天，20多位来自医药行业的人大代表、政协委员会同中国医药企业管理协会、中国化学制药工业协会、中国医药商业协会等18家医药行业协会，联名签署了“关于铲除地方保护主义，规范药品招标采购工作的八条建议”，并送达“两会”秘书处。他们发出的声音将为国家进一步推进和完善包括基本药物制度在内的新医改提供参考。
招标采购仍存“医益链”
按照基本药物制度的设计，对基本药物目录内的药品实行定点生产，以省为单位进行统一招标，统一配送。自去年下半年以来，全国共有16个省份进行了新一轮的药品招标采购，其中11个省份进行了基本药物的招标采购。18家行业协会通过在各地调研和企业反馈得知：医疗机构的药品采购不论是以什么方式进行的，仍然与医院的利益相关，“收红包”、“开贵药”、“降价药品脱销”、“大处方”、“天价医药费”等怪现象仍然存在；而在基本药物的招标采购中，多个省份未按基本药物制度的相关规定执行招标政策，存在地方保护主义，导致市场不公平竞争。
, 百拇医药
为此，18家行业协会及20多位来自医药行业的代表、委员提出如下八条建议：铲除地方保护主义，尽快出台相关政策规范药品招标采购行为；尽快落实科学的“质量优先”原则；尊重市场的选择，落实中标药品生产企业委托配送企业的自主主体地位；对医疗机构的货款结算必须进行有效监督；落实医保部门作为药品招标采购的真正主体地位；在招标采购中，应体现对民族制药企业的扶持，特别是中药和民族药，应该在价格、基层配备、临床使用等方面给予政策倾斜；政府相关部门应将药品中标价作为最高零售价，取消药品加成规定，发挥市场机制作用；尽快建立药品招标采购活动的检查公报制度。
地方保护有失招标公正
据了解，目前在一些省份的药品招标采购中，出现了地方保护主义。这些省份为保护本省的利益设置了许多不合理的条件，比如要求外地企业必须提供所在地省级药品监管部门出具的3年内没卖过假劣药品的证明；必须出具省级药检所有关药品合格证(市级药检所证明无效)；要求外地企业被授权人提供缴纳“四险一金”的社保证明，而对当地企业则没有此规定；要求外地投标企业必须在本地注册……
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在药品招标采购中，对配送商的遴选环节是行政干预和地方保护较为严重的环节，也是行业协会和代表、委员们反应最为激烈的领域。按照基本药物制度的相关文件精神，中标的药品生产企业对产品统一配送或者自行择优选择配送商，原则上只能委托配送一次，但是目前一些省份在配送商的遴选上却为保护本地企业“煞费苦心”。
中国医药企业管理协会会长于明德说，从目前各地公布的药品配送商的遴选方案以及实施情况来看，有诸多省份为了保护本地企业，动用了行政干预手段。具体表现在：限定“委托所在行政区域有资质的药品经营企业进行统一配送”；在中标价以外增加收费项目；给批发企业人为划分等级并限定其配送范围和配送费率等。“药品配送是生产企业与流通企业之间的市场行为，配送费用是企业议定与支付。政府确定招标价格就已经保障了国家和群众的利益，行政干预和限定配送是不恰当的。”于明德说。
据一些药品生产企业反映，产品在一些省份中标后，根本不可能自行选择配送商，都是由各省遴选出的配送商进行统一配送。由于一些省份采取了行政干预的手段，所以目前配送费用由谁买单问题还困扰着生产和配送企业。生产企业认为，药品中标价已经很低了，没有能力再承担配送费用；而配送企业也不可能无利配送。
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"以价取药"有隐忧
对药品招投标深有研究的九州通业务副总裁耿鸿武认为，目前各地出现不同程度的地方保护，究其原因有几个方面：一是基本药物资金支付主体由国家和地方财政共同构成，各省级政府部门拥有巨大的政策规制的权利。由于各地对新医改精神的理解不尽相同，在基本药物制度实施中，尤其是在药品集中招标采购中，为了保护本地企业利益以促进当地经济发展，很多政策具有倾向性。二是基本药物目录目前只出台了基础目录部分，包括307个品种。但是各地由于经济发展程度不同、疾病谱不一样，增补目录情况也不相同，有的省份增补比例超过了50%。对于这部分增补品种，地方权限较大，尤其是当地的医疗机构选择性、嗜好性比较突出。三是在配送商的遴选上，对优势企业的定义还比较模糊，没有国家统一的科学、客观、公正的评判标准，政府行政性的干预较多，比如对现代物流的界定。事实上，具有现代物流能力的商业公司体现的是效率、成本、服务、网络、资源配置能力等，不仅需要拥有与其配送能力相当的硬件条件，还需要相应的信息化等软件的支持，并非是个别地方行政部门、专家或医疗机构凭主观印象的判断。
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"以价取药"有隐忧
药品招标政策要有利于促进企业不断提高药品质量，成为代表、委员们关注的焦点。但是当前在各地的药品招标采购中，价格主导现象却有愈演愈烈的趋势。
全国人大代表、神威药业董事长李振江痛心地说，一些地方招标政策的价格导向和地方保护主义，使不法企业有了可乘之机。这些企业采购低价原料，低限投料，想尽一切办法压缩成本，这样的药品疗效必然受到影响。"比如基本药物目录中的板蓝根，是一种非常好的防治感冒的药物。但是由于一些省份在招标中惟价格取舍，不少企业大幅压缩生产成本，使板蓝根的疗效大打折扣。我可以负责任地说，如果严格按照药典标准生产板蓝根，生产成本要比现在的招标价高得多!"李振江情绪激昂，"神威药业是一个负责任的企业，我们不会为了争市场做昧良心的事情。所以，现在神威已经不生产板蓝根了。全国有良知的规范企业还是大多数，但是我们每天都要面对经营压力和良心的拷问!"
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同样的"遭遇"不只板蓝根一个品种，常用药VC银翘片也是其中之一。全国人大代表、江苏康缘集团董事长萧伟说，VC银翘片在去年的抽检中不合格率非常高，就是因为招标采购中一味压价造成的。"现在一片VC银翘片只卖一两分钱，这样的药品疗效如何可想而知。"
药品招标中的价格取向，使药品的价值与价格严重背离，使规范企业的名优产品落标，不仅使老百姓的用药安全受到威胁，也不利于整个行业的健康发展。目前，国家发改委已经设定了基本药物最高零售价，而各地在招标采购中进一步压低价格，个别品种在最高零售价的基础上降了50%。一些来自药企的人大代表认为，国家既然设定了最高零售价，那么地方招标的意义似乎不大，企业和医疗机构是否可以通过谈判机制来制定价格？
全国人大代表、安徽安科生物工程(集团)股份有限公司总裁宋礼华则呼吁关注医院市场"一品两规"的执行效果。他说，"一品两规"文件下发后，不少医院把跨国药企的高价药定为一个品规；把国内几十个企业生产的同类产品定为一个品规，造成国内企业惨烈竞争、跨国企业赚取高额利润的状况。
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全国人大代表、石药集团董事长蔡东晨对当前出现的种种问题提出了自己的看法，他认为，到目前为止，新医改还处于起步阶段，仅有一个基本药物目录，这并不代表基本药物制度。基本药物制度的落实涉及四个方面：首先是医院的用药比例问题，基本药物在各级医院以及乡镇卫生院的用药比例各为多少，政府应该出台文件加以规范；第二是谁买单的问题，基本药物应该由政府买单，政府集中采购，然后向各大医院分发，这样才能解决基本药物的使用问题和基本医疗的广覆盖问题，这个问题解决了，招标问题自然就解决了；第三，基本药物的价格和定点生产问题，应由国家价格主管部门对行业的生产成本、利润和经营费用进行调查，再加一个规范的比例确定基本药物的价格，然后由企业定点生产，这样基本药物的质量才有保证，单凭招标降价、竞价，不是一个好办法；第四，基本药物的配送应该明确配送费用由谁来出。
让老百姓看得起病、吃得起药，是政府进行新医改、实施基本药物制度、实行药品招标采购等的最终目的。新医改是我国医疗卫生领域里程碑式的政策，配套政策多，对医药市场影响深远。事实上，任何一项政策，在实际落实中都难免出现偏差，更何况被公认为"世界性难题"的医疗保障制度。我国幅员辽阔，地域和经济差别很大，新医改在具体执行中不能一刀切，各地根据地方情况在文件框架内进行因地制宜的调整中难免会遇到这样那样的问题。对于难题，关键是要勇于正视，想办法解决，并采取措施促进制度的完善。, 百拇医药(方剑春)
招标采购仍存“医益链”
按照基本药物制度的设计，对基本药物目录内的药品实行定点生产，以省为单位进行统一招标，统一配送。自去年下半年以来，全国共有16个省份进行了新一轮的药品招标采购，其中11个省份进行了基本药物的招标采购。18家行业协会通过在各地调研和企业反馈得知：医疗机构的药品采购不论是以什么方式进行的，仍然与医院的利益相关，“收红包”、“开贵药”、“降价药品脱销”、“大处方”、“天价医药费”等怪现象仍然存在；而在基本药物的招标采购中，多个省份未按基本药物制度的相关规定执行招标政策，存在地方保护主义，导致市场不公平竞争。
, 百拇医药
为此，18家行业协会及20多位来自医药行业的代表、委员提出如下八条建议：铲除地方保护主义，尽快出台相关政策规范药品招标采购行为；尽快落实科学的“质量优先”原则；尊重市场的选择，落实中标药品生产企业委托配送企业的自主主体地位；对医疗机构的货款结算必须进行有效监督；落实医保部门作为药品招标采购的真正主体地位；在招标采购中，应体现对民族制药企业的扶持，特别是中药和民族药，应该在价格、基层配备、临床使用等方面给予政策倾斜；政府相关部门应将药品中标价作为最高零售价，取消药品加成规定，发挥市场机制作用；尽快建立药品招标采购活动的检查公报制度。
地方保护有失招标公正
据了解，目前在一些省份的药品招标采购中，出现了地方保护主义。这些省份为保护本省的利益设置了许多不合理的条件，比如要求外地企业必须提供所在地省级药品监管部门出具的3年内没卖过假劣药品的证明；必须出具省级药检所有关药品合格证(市级药检所证明无效)；要求外地企业被授权人提供缴纳“四险一金”的社保证明，而对当地企业则没有此规定；要求外地投标企业必须在本地注册……
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在药品招标采购中，对配送商的遴选环节是行政干预和地方保护较为严重的环节，也是行业协会和代表、委员们反应最为激烈的领域。按照基本药物制度的相关文件精神，中标的药品生产企业对产品统一配送或者自行择优选择配送商，原则上只能委托配送一次，但是目前一些省份在配送商的遴选上却为保护本地企业“煞费苦心”。
中国医药企业管理协会会长于明德说，从目前各地公布的药品配送商的遴选方案以及实施情况来看，有诸多省份为了保护本地企业，动用了行政干预手段。具体表现在：限定“委托所在行政区域有资质的药品经营企业进行统一配送”；在中标价以外增加收费项目；给批发企业人为划分等级并限定其配送范围和配送费率等。“药品配送是生产企业与流通企业之间的市场行为，配送费用是企业议定与支付。政府确定招标价格就已经保障了国家和群众的利益，行政干预和限定配送是不恰当的。”于明德说。
据一些药品生产企业反映，产品在一些省份中标后，根本不可能自行选择配送商，都是由各省遴选出的配送商进行统一配送。由于一些省份采取了行政干预的手段，所以目前配送费用由谁买单问题还困扰着生产和配送企业。生产企业认为，药品中标价已经很低了，没有能力再承担配送费用；而配送企业也不可能无利配送。
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"以价取药"有隐忧
对药品招投标深有研究的九州通业务副总裁耿鸿武认为，目前各地出现不同程度的地方保护，究其原因有几个方面：一是基本药物资金支付主体由国家和地方财政共同构成，各省级政府部门拥有巨大的政策规制的权利。由于各地对新医改精神的理解不尽相同，在基本药物制度实施中，尤其是在药品集中招标采购中，为了保护本地企业利益以促进当地经济发展，很多政策具有倾向性。二是基本药物目录目前只出台了基础目录部分，包括307个品种。但是各地由于经济发展程度不同、疾病谱不一样，增补目录情况也不相同，有的省份增补比例超过了50%。对于这部分增补品种，地方权限较大，尤其是当地的医疗机构选择性、嗜好性比较突出。三是在配送商的遴选上，对优势企业的定义还比较模糊，没有国家统一的科学、客观、公正的评判标准，政府行政性的干预较多，比如对现代物流的界定。事实上，具有现代物流能力的商业公司体现的是效率、成本、服务、网络、资源配置能力等，不仅需要拥有与其配送能力相当的硬件条件，还需要相应的信息化等软件的支持，并非是个别地方行政部门、专家或医疗机构凭主观印象的判断。
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"以价取药"有隐忧
药品招标政策要有利于促进企业不断提高药品质量，成为代表、委员们关注的焦点。但是当前在各地的药品招标采购中，价格主导现象却有愈演愈烈的趋势。
全国人大代表、神威药业董事长李振江痛心地说，一些地方招标政策的价格导向和地方保护主义，使不法企业有了可乘之机。这些企业采购低价原料，低限投料，想尽一切办法压缩成本，这样的药品疗效必然受到影响。"比如基本药物目录中的板蓝根，是一种非常好的防治感冒的药物。但是由于一些省份在招标中惟价格取舍，不少企业大幅压缩生产成本，使板蓝根的疗效大打折扣。我可以负责任地说，如果严格按照药典标准生产板蓝根，生产成本要比现在的招标价高得多!"李振江情绪激昂，"神威药业是一个负责任的企业，我们不会为了争市场做昧良心的事情。所以，现在神威已经不生产板蓝根了。全国有良知的规范企业还是大多数，但是我们每天都要面对经营压力和良心的拷问!"
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同样的"遭遇"不只板蓝根一个品种，常用药VC银翘片也是其中之一。全国人大代表、江苏康缘集团董事长萧伟说，VC银翘片在去年的抽检中不合格率非常高，就是因为招标采购中一味压价造成的。"现在一片VC银翘片只卖一两分钱，这样的药品疗效如何可想而知。"
药品招标中的价格取向，使药品的价值与价格严重背离，使规范企业的名优产品落标，不仅使老百姓的用药安全受到威胁，也不利于整个行业的健康发展。目前，国家发改委已经设定了基本药物最高零售价，而各地在招标采购中进一步压低价格，个别品种在最高零售价的基础上降了50%。一些来自药企的人大代表认为，国家既然设定了最高零售价，那么地方招标的意义似乎不大，企业和医疗机构是否可以通过谈判机制来制定价格？
全国人大代表、安徽安科生物工程(集团)股份有限公司总裁宋礼华则呼吁关注医院市场"一品两规"的执行效果。他说，"一品两规"文件下发后，不少医院把跨国药企的高价药定为一个品规；把国内几十个企业生产的同类产品定为一个品规，造成国内企业惨烈竞争、跨国企业赚取高额利润的状况。
, http://www.100md.com
全国人大代表、石药集团董事长蔡东晨对当前出现的种种问题提出了自己的看法，他认为，到目前为止，新医改还处于起步阶段，仅有一个基本药物目录，这并不代表基本药物制度。基本药物制度的落实涉及四个方面：首先是医院的用药比例问题，基本药物在各级医院以及乡镇卫生院的用药比例各为多少，政府应该出台文件加以规范；第二是谁买单的问题，基本药物应该由政府买单，政府集中采购，然后向各大医院分发，这样才能解决基本药物的使用问题和基本医疗的广覆盖问题，这个问题解决了，招标问题自然就解决了；第三，基本药物的价格和定点生产问题，应由国家价格主管部门对行业的生产成本、利润和经营费用进行调查，再加一个规范的比例确定基本药物的价格，然后由企业定点生产，这样基本药物的质量才有保证，单凭招标降价、竞价，不是一个好办法；第四，基本药物的配送应该明确配送费用由谁来出。
让老百姓看得起病、吃得起药，是政府进行新医改、实施基本药物制度、实行药品招标采购等的最终目的。新医改是我国医疗卫生领域里程碑式的政策，配套政策多，对医药市场影响深远。事实上，任何一项政策，在实际落实中都难免出现偏差，更何况被公认为"世界性难题"的医疗保障制度。我国幅员辽阔，地域和经济差别很大，新医改在具体执行中不能一刀切，各地根据地方情况在文件框架内进行因地制宜的调整中难免会遇到这样那样的问题。对于难题，关键是要勇于正视，想办法解决，并采取措施促进制度的完善。, 百拇医药(方剑春)