浙江省人大常委会医改专项审议工作小组关于我省深化医药卫生体制改革情况的调研报告(1)
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2011年1月1日
深化医药卫生体制改革是通过建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重大决策，是不断提高广大人民健康水平，促进社会和谐稳定的重大民生工程。今年7月至8月，在省人大常委会吴国华副主任的带领下，由教科文卫委员会、财经委员会及部分省人大代表组成的常委会医改专项审议工作小组，分四个调研组赴9个设区的市及14个县(市、区)，通过听取市县(区)政府情况汇报、召开省级和市县相关部门负责人座谈会、走访基层医疗卫生机构、填写统计表格等方式进行调研；10月底，教科文卫委员会召开全体会议对调研情况进行汇总分析。现将有关情况报告如下：
一、主要成效与做法
2009年党中央、国务院实施深化医药卫生体制改革以来，省政府根据中央以及我省的医改实施意见，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，及时作出部署，积极营造良好氛围，稳步推进五项重点改革，较好地完成了国家及省确定的医改阶段性目标。目前，医改的制度框架基本形成，各项配套措施逐步完善，农村医疗卫生服务体系建设得到加强，服务水平有所提升，阶段性成果开始显现。
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(一)加强领导，健全组织，积极有序实施医改
省委省政府高度重视我省深化医药卫生体制改革工作，为我省深化医改工作提供了有力的组织领导保证。吕祖善省长对我省深化医改实施意见、基本药物制度实施情况、村卫生室运行经费补助等医改重点难点问题多次专题听取汇报并作出重要指示。2009年4月，省政府成立了由15个部门组成的省深化医药卫生体制改革领导小组，陈敏尔常务副省长任组长、郑继伟副省长任副组长，建立了统筹全省医改工作的协调推进机制，明确了医改工作指导方针，将我省医改工作与卫生强省建设有机结合，促进卫生事业改革与发展。为加强医改的政策引导和推进力度，省委省政府结合浙江实际，制定深化医药卫生体制改革的实施意见，并出台了我省深化医药卫生体制改革2009-2011年重点任务实施计划及2009、2010年主要工作安排，召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，对医改工作进行动员和统一部署，及时回顾总结医改进展情况，省医改领导小组与各市签订了医改责任状落实责任，省医改办通过定期会议、信息交流、重大问题协调以及牵头相关部门进行工作督查等措施，不断加大对各地推进医改工作的监督检查力度，保证医改各项举措落到实处。
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(二)深入调研，完善政策，认真解决难点问题
为稳步推进医改工作，省有关部门在深入调研的基础上，及时出台相关配套文件，认真研究解决医改过程中出现的难点问题。省发改委加强统筹协调，牵头相关部门，制定了加强农村医疗卫生服务体系和基层医疗卫生队伍建设等规划；省卫生厅等部门出台相关办法，积极做好基本药物制度等医改任务的落实和实施，制定公共卫生服务项目工作规范和乡镇卫生院招聘执业医师等政策；省人力社保厅会同有关部门积极推进基本医疗保障制度建设，研究制定了公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资制度；省财政厅积极筹措资金，做好医改资金保障工作，出台有关政府卫生投入和基层医疗卫生机构财政财务管理意见，为医改提供政策支撑；省编委办努力推进城乡社区卫生服务机构核编工作，明确了每万服务人口配备13-15名医务人员的农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准。截至7月底，省政府及相关部门已陆续制定出台了14个医改配套文件，其他5个文件也正在征求意见中，为我省医改工作顺利进行提供了重要的政策保障。
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实行国家基本药物制度，对目录内药品实行全省统一采购并进行“零差率”销售，是基层医疗卫生领域重大的体制机制改革，对改变“以药补医”，引导合理用药，减轻群众医药负担具有重要意义。为保证国家基本药物制度的顺利实施，省政府及相关部门加强调查研究，及时掌握实施情况，注意解决实施过程中的共性问题。在国家确定307种基本药目录外，增补了150种非基本药物目录品种，实行零差率销售。实施基本药物制度的地区，以县(市、区)为单位，再增加50种以内品规数量的过渡期用药。经过8个月的探索实践，我省逐步完善了药品集中采购制度，规范了基本药物招标配送，保证基本药物制度的顺利实施。
(三)加大投入，强化责任，积极落实医改经费保障
为保证医改的公益性质，省政府加大投入力度，落实医改各项任务的经费保障。一是筹措落实基本医疗保障所需资金。2009年省财政对市县城镇居民医保安排补助资金1.8亿元，2010年已安排省级补助资金预算2亿元。2010年新农合最低筹资标准从2009年140元/人/年提高到185元/人/年，各级财政人均补助129元以上，超过国家每人每年120元标准，省财政安排的补助资金从2009年12.1亿元增加到2010年的13.31亿元；城乡医疗救助的范围和救助力度进一步加大，2009年全省共筹集城乡医疗救助资金5.1亿元， 按常住人口计算全省实际人均补助达到8.5元，超过医改要求。2010年截至9月底，全省已筹集医疗救助资金5.4亿元，其中省财政安排补助资金1.1亿元。
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二是安排财政预拨确保基本药物制度顺利实施。省政府要求实行基本药物制度的县(市、区)采取预拨加结算等方式保障基层医疗卫生机构正常运行，其中省财政2010年安排乡镇卫生院人员补助资金2.75亿元，安排执行基本药物零差率销售的村卫生室运行补助0.67亿元，均于3月初按预测补助总额的70%先行拨付。
三是保障基层医疗卫生机构建设和卫技人员培养培训经费。省财政厅、卫生厅将计划在2012年前完成的以城乡社区卫生服务中心为重点的标准化建设工作提前到2011年前完成，截至今年9月底，省财政已累计下拨补助资金5.4亿元支持欠发达地区城乡社区卫生服务中心业务用房建设和医疗设备配置。2010年省财政已下拨补助资金0.917亿元安排村卫生室建设。2009-2010年省财政安排补助资金0.72亿元，支持全省农村定向培养全科医生试点、全科医生培养培训、社区护士培养等项目实施工作。
四是落实基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务项目资金。2009年各级财政落实公共卫生服务项目经费10.31亿元，人均实际到位22元，高出国家标准7元，其中省财政安排资金2.85亿元，2010年省财政补助资金增加到4.1亿元。2009年省财政厅共下达重大公共卫生项目补助资金2亿元，截至今年9月底，已落实补助资金4亿元。
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(四)明确目标，突出重点，医改各项工作取得良好成效
一年多来，各地认真贯彻党中央、国务院的决策部署，积极推进医药卫生体制改革，近期医改各项重点工作取得了初步成果。
基本医疗保障覆盖面扩大，基本医疗保障水平进一步提高。截至10月底，全省城镇职工、城镇居民、新农合参保(合)率均提前达到国家90%要求，全省国有企业退休人员、在校大学生全部纳入医保，杭州、宁波、嘉兴已建立了城乡一体化的医保制度；新农合所有实施县(市、区)最高支付限额达到了农民人均纯收入的6倍以上，全省职工医保、居民医保有50%和80%以上的统筹地区建立并实施了门诊统筹，报销比例分别达到76.9%和53.3%，新农合全部建立了门诊费用统筹，政策范围内住院费用和基层医疗机构门诊费用补偿比例分别为41.6%和25.6%。基本医疗保险经办管理水平不断提高，医保统筹地区实现就医费用即时结报，各地将于年内完成城镇职工基本医疗保险市级统筹，杭州、衢州和绍兴今年将在全市范围实行“一卡通”。
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一、主要成效与做法
2009年党中央、国务院实施深化医药卫生体制改革以来，省政府根据中央以及我省的医改实施意见，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，及时作出部署，积极营造良好氛围，稳步推进五项重点改革，较好地完成了国家及省确定的医改阶段性目标。目前，医改的制度框架基本形成，各项配套措施逐步完善，农村医疗卫生服务体系建设得到加强，服务水平有所提升，阶段性成果开始显现。
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(一)加强领导，健全组织，积极有序实施医改
省委省政府高度重视我省深化医药卫生体制改革工作，为我省深化医改工作提供了有力的组织领导保证。吕祖善省长对我省深化医改实施意见、基本药物制度实施情况、村卫生室运行经费补助等医改重点难点问题多次专题听取汇报并作出重要指示。2009年4月，省政府成立了由15个部门组成的省深化医药卫生体制改革领导小组，陈敏尔常务副省长任组长、郑继伟副省长任副组长，建立了统筹全省医改工作的协调推进机制，明确了医改工作指导方针，将我省医改工作与卫生强省建设有机结合，促进卫生事业改革与发展。为加强医改的政策引导和推进力度，省委省政府结合浙江实际，制定深化医药卫生体制改革的实施意见，并出台了我省深化医药卫生体制改革2009-2011年重点任务实施计划及2009、2010年主要工作安排，召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，对医改工作进行动员和统一部署，及时回顾总结医改进展情况，省医改领导小组与各市签订了医改责任状落实责任，省医改办通过定期会议、信息交流、重大问题协调以及牵头相关部门进行工作督查等措施，不断加大对各地推进医改工作的监督检查力度，保证医改各项举措落到实处。
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(二)深入调研，完善政策，认真解决难点问题
为稳步推进医改工作，省有关部门在深入调研的基础上，及时出台相关配套文件，认真研究解决医改过程中出现的难点问题。省发改委加强统筹协调，牵头相关部门，制定了加强农村医疗卫生服务体系和基层医疗卫生队伍建设等规划；省卫生厅等部门出台相关办法，积极做好基本药物制度等医改任务的落实和实施，制定公共卫生服务项目工作规范和乡镇卫生院招聘执业医师等政策；省人力社保厅会同有关部门积极推进基本医疗保障制度建设，研究制定了公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资制度；省财政厅积极筹措资金，做好医改资金保障工作，出台有关政府卫生投入和基层医疗卫生机构财政财务管理意见，为医改提供政策支撑；省编委办努力推进城乡社区卫生服务机构核编工作，明确了每万服务人口配备13-15名医务人员的农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准。截至7月底，省政府及相关部门已陆续制定出台了14个医改配套文件，其他5个文件也正在征求意见中，为我省医改工作顺利进行提供了重要的政策保障。
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实行国家基本药物制度，对目录内药品实行全省统一采购并进行“零差率”销售，是基层医疗卫生领域重大的体制机制改革，对改变“以药补医”，引导合理用药，减轻群众医药负担具有重要意义。为保证国家基本药物制度的顺利实施，省政府及相关部门加强调查研究，及时掌握实施情况，注意解决实施过程中的共性问题。在国家确定307种基本药目录外，增补了150种非基本药物目录品种，实行零差率销售。实施基本药物制度的地区，以县(市、区)为单位，再增加50种以内品规数量的过渡期用药。经过8个月的探索实践，我省逐步完善了药品集中采购制度，规范了基本药物招标配送，保证基本药物制度的顺利实施。
(三)加大投入，强化责任，积极落实医改经费保障
为保证医改的公益性质，省政府加大投入力度，落实医改各项任务的经费保障。一是筹措落实基本医疗保障所需资金。2009年省财政对市县城镇居民医保安排补助资金1.8亿元，2010年已安排省级补助资金预算2亿元。2010年新农合最低筹资标准从2009年140元/人/年提高到185元/人/年，各级财政人均补助129元以上，超过国家每人每年120元标准，省财政安排的补助资金从2009年12.1亿元增加到2010年的13.31亿元；城乡医疗救助的范围和救助力度进一步加大，2009年全省共筹集城乡医疗救助资金5.1亿元， 按常住人口计算全省实际人均补助达到8.5元，超过医改要求。2010年截至9月底，全省已筹集医疗救助资金5.4亿元，其中省财政安排补助资金1.1亿元。
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二是安排财政预拨确保基本药物制度顺利实施。省政府要求实行基本药物制度的县(市、区)采取预拨加结算等方式保障基层医疗卫生机构正常运行，其中省财政2010年安排乡镇卫生院人员补助资金2.75亿元，安排执行基本药物零差率销售的村卫生室运行补助0.67亿元，均于3月初按预测补助总额的70%先行拨付。
三是保障基层医疗卫生机构建设和卫技人员培养培训经费。省财政厅、卫生厅将计划在2012年前完成的以城乡社区卫生服务中心为重点的标准化建设工作提前到2011年前完成，截至今年9月底，省财政已累计下拨补助资金5.4亿元支持欠发达地区城乡社区卫生服务中心业务用房建设和医疗设备配置。2010年省财政已下拨补助资金0.917亿元安排村卫生室建设。2009-2010年省财政安排补助资金0.72亿元，支持全省农村定向培养全科医生试点、全科医生培养培训、社区护士培养等项目实施工作。
四是落实基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务项目资金。2009年各级财政落实公共卫生服务项目经费10.31亿元，人均实际到位22元，高出国家标准7元，其中省财政安排资金2.85亿元，2010年省财政补助资金增加到4.1亿元。2009年省财政厅共下达重大公共卫生项目补助资金2亿元，截至今年9月底，已落实补助资金4亿元。
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(四)明确目标，突出重点，医改各项工作取得良好成效
一年多来，各地认真贯彻党中央、国务院的决策部署，积极推进医药卫生体制改革，近期医改各项重点工作取得了初步成果。
基本医疗保障覆盖面扩大，基本医疗保障水平进一步提高。截至10月底，全省城镇职工、城镇居民、新农合参保(合)率均提前达到国家90%要求，全省国有企业退休人员、在校大学生全部纳入医保，杭州、宁波、嘉兴已建立了城乡一体化的医保制度；新农合所有实施县(市、区)最高支付限额达到了农民人均纯收入的6倍以上，全省职工医保、居民医保有50%和80%以上的统筹地区建立并实施了门诊统筹，报销比例分别达到76.9%和53.3%，新农合全部建立了门诊费用统筹，政策范围内住院费用和基层医疗机构门诊费用补偿比例分别为41.6%和25.6%。基本医疗保险经办管理水平不断提高，医保统筹地区实现就医费用即时结报，各地将于年内完成城镇职工基本医疗保险市级统筹，杭州、衢州和绍兴今年将在全市范围实行“一卡通”。
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