对公立医院回归公益性的措施探讨(1)
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2011年1月1日
[摘要]多年来，公立医院是各方利益博弈和矛盾突出的中心，其公益性的回归因任务艰巨、涉及面广，是新医改中难度最大的关键步骤，更是被社会各界广泛关注的热点和难点问题。文章通过当前公益性的表现，阐述公立医院公益性的重要意义，具体从政府、公立医院、医务人员三个层面，对回归公益性进行分析，提出具体改革措施，积极倡导医疗机构和相关部门认真履行公益性职责，切实改善老百姓看病难、看病贵的问题。
[关键词]公益性；公立医院；措施；探索
[作者简介]杨树森，兖矿集团有限公司劳动保险事业处经济师，研究方向：养老保险、医疗保险，山东邹城，273500；方勇，兖矿集团组织人事部，研究方向：组织人事管理、企业管理、人力资源管理等，山东邹城，273500
[中图分类号] R197[文献标识码] A[文章编号] 1007-7723(2011)01-0016-0003
, 百拇医药
随着新医改方案的颁布和实施，我国的公立医院迎来了又一个崭新的“改革元年”。本次改革的核心就是“坚持公立医院的公益性质和主导地位，把维护人民健康权益放在第一位”。作为本次医改的最大亮点，笔者认为回归公益性是医院践行以人为本的执政理念，让百姓享有平等医疗权和健康权的重要保障，也是我国卫生事业健康发展的必要前提。
一、公益性弱化的表现及原因
(一)公立医院的公益性含义
公立医院公益性的含义主要有三方面内容：一是提供基本卫生服务的可及性；二是提供卫生服务的适宜性；三是提供的服务产生较好的健康结局，具有良好的质量和效率。
(二)公益性弱化表现
公立医院一直以来就是我国医疗体系中的主力军。据统计，在全国的19822家医院中公立医院占到14086家，处于绝对的主导地位，掌控着大量的医疗资源和先进的医疗技术。目前由于公立医院管理体制、激励和约束机制等方面的问题，出现了公立医院公益性淡化，趋利现象严重，主要表现在：一是医院出于经济利益的考虑有选择地提供服务，一些老百姓需要但医院亏本的服务医院不愿意提供；二是存在过度提供服务、倾向于提供高价格服务的行为；三是一些公立医院不愿承担太多社会责任。
, 百拇医药
(三)主要原因
一是政府职责没有到位，包括公立医院开展公共卫生工作、承担社会责任不到位。二是政府财政投入不足，各级财政没有安排预算经费或专项经费支持公益性服务的提供。三是没有建立起有效的激励和约束机制来规范医院和医生的行为。四是“以药补医，以检养医”机制导致供给诱导需求和药品价格虚高，使公立医院成为追求自身利益最大化的内在驱动。
二、坚持回归公益性的意义
公立医疗机构通过公益性的回归能够提升卫生服务公平性和可及性， 可以促进医院的自身发展，有利于医德医风的建设，更有利于医生关心患者的真正需求，使每位患者不论贫富,都能够获得必要的基本医疗卫生服务。这不仅体现了党中央国务院高度关怀民生，关心人民群众健康，而且可以使老百姓能够进一步分享我国改革开放30年来所取得的经济成果。对于维护社会稳定，构建和谐社会，促进民生发展，其意义显而易见。
, 百拇医药
三、新医改后回归公立医院公益性的具体措施
(一)政府方面
1.以科学发展观明确公益性定位
公立医院是政府举办的具有一定福利性质的社会公益机构,是国家实现基本医疗卫生服务政策,保障社会和谐发展的重要工具。在新的形势下政府应以科学发展观的全新理念对公立医院的公益性给予明确的定位。
(1)科学发展观的核心是以人为本，强调实现经济社会全面、协调、可持续发展，加强公立医院公益性建设是科学发展观在医疗卫生领域的具体实践。公立医院应将患者的健康放在一切问题的首位，以病人为中心，全心全意为病人服务。
(2)公立医院必须把社会责任作为最高目标,而把利润最大化的传统目标放在其次。要改变以往重经济效益、轻社会效益的做法，坚持公益性。要把医院发展、科教进步和构建医患和谐关系统筹协调，要在队伍建设、人才培养等长效机制的建设上体现科学发展观的可持续性。
, 百拇医药
2.完善补偿机制，加大政府投入
(1)完善补偿机制。补偿机制是公立医院回归公益性的经济基础，是医院公益性的核心问题，其承担的社会功能和政策性亏损应该得到政府合理与足够的补偿。政府给医院提供财政补偿，就是为了减少医院因营利性压力造成市民看病贵的问题，彰显其公益性特征。补偿机制合理了，医院就可以提供低于成本的服务，医院的公益性就有保证了。
(2)加大财政投入。数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7%左右，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均需由医院自筹。在政府财政投入不足的情况下，医院不得不通过药品加成、大型设备检查等方式，去补偿那些低于成本的收费，以求保住成本。因此，政府应根据当前经济发展情况和国情、国力，逐步提高卫生投入占卫生总费用的比重和占经常性财政支出的比重。通过利用财政投入的激励作用和杠杆作用，真正实现市场调节和政府干预二者之间的最优组合，以此来鼓励医疗机构提高医疗服务水平，充分体现公立医院的公益性。
, 百拇医药
3.加大绩效考核、监督管理力度
历史经验表明，当权力的所有者与权力的行使者处于分离状态，如果缺乏有效的考核监督，就可能造成权力的失控、腐蚀和变异。因此，政府在完善补偿机制和财政投入的同时，必须加大公立医院的考核监管力度。
(1)绩效考核方面，应建立适合公立医院财政投入的绩效考核体制。主要包括公立医院执行政府制定公益性任务的完成情况、医疗管理及费用控制、经费的使用、医疗服务量、人才培养、医院医德医风建设管理、群众满意度等各方面内容。以此来加强对公立医院的管理，最大限度地提高公立医院运行效率的目标。
(2)监督机制方面，除政府本身加强监督以外还要吸收群众和社会的力量，引进评价医疗服务行为的专业组织，使用科学的方法对医院的运行情况进行监督评价。通过对医院的名誉和地位的影响，以此促进医疗服务领域和社会公众的信息交流，提高信息分享程度，矫正医患之间信息不对称的状态。
, 百拇医药
4.健全我国公立医院的法律法规，完善政府管理
公立医院作为医疗服务的主要提供者，其公益性质要在法律层面上得到保障。这就要求政府对公立医院公益性的服务行为进行定位，明确各级医疗机构的职责。通过法律或政策手段制约医院管理和医生行为，使其能够将公益性放在首位，促进满足患者需求和实现医疗服务的社会目标。
(二)公立医院方面
1.改革管理机制，创新管理模式
公立医院改革管理机制，创新管理模式，要从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。重点考虑以岗位为核心的改革人事制度管理；以责任和绩效评估为核心的创新分配制度；建立以医疗增加值为考量目标的经济管理模式；探索医疗资源纵向流动、横向流动的管理办法和运行机制。积极拓宽融资渠道，满足群众多层次医疗服务需求。通过创新管理模式提高医疗技术实力和服务质量，拓宽医院的生存空间，促进公立医院更快发展。
2.加强成本核算意识
医疗成本是医疗卫生机构开展医疗服务的经济基础，是制定医疗价格和调整医疗费用的基本依据，也是政府对医疗机构投入的参考标准。公立医院应在坚持公益性的前提下，加强成本核算意识。医院在成本核算中一定要公开透明，符合法定程序，建立以政府有关部门为主导、社会监督深入广泛参与的成本核算机制，尽量做到成本合理。成本的高低还取决于医护人员的工作态度和业务素质。医护人员爱护医疗设备，自然能够节约维修成本；医生爱岗敬业素质高，则诊断准确，对症下药，用药少而精，则治病成本也相对低很多。, 百拇医药(杨树森 方勇)
[关键词]公益性；公立医院；措施；探索
[作者简介]杨树森，兖矿集团有限公司劳动保险事业处经济师，研究方向：养老保险、医疗保险，山东邹城，273500；方勇，兖矿集团组织人事部，研究方向：组织人事管理、企业管理、人力资源管理等，山东邹城，273500
[中图分类号] R197[文献标识码] A[文章编号] 1007-7723(2011)01-0016-0003
, 百拇医药
随着新医改方案的颁布和实施，我国的公立医院迎来了又一个崭新的“改革元年”。本次改革的核心就是“坚持公立医院的公益性质和主导地位，把维护人民健康权益放在第一位”。作为本次医改的最大亮点，笔者认为回归公益性是医院践行以人为本的执政理念，让百姓享有平等医疗权和健康权的重要保障，也是我国卫生事业健康发展的必要前提。
一、公益性弱化的表现及原因
(一)公立医院的公益性含义
公立医院公益性的含义主要有三方面内容：一是提供基本卫生服务的可及性；二是提供卫生服务的适宜性；三是提供的服务产生较好的健康结局，具有良好的质量和效率。
(二)公益性弱化表现
公立医院一直以来就是我国医疗体系中的主力军。据统计，在全国的19822家医院中公立医院占到14086家，处于绝对的主导地位，掌控着大量的医疗资源和先进的医疗技术。目前由于公立医院管理体制、激励和约束机制等方面的问题，出现了公立医院公益性淡化，趋利现象严重，主要表现在：一是医院出于经济利益的考虑有选择地提供服务，一些老百姓需要但医院亏本的服务医院不愿意提供；二是存在过度提供服务、倾向于提供高价格服务的行为；三是一些公立医院不愿承担太多社会责任。
, 百拇医药
(三)主要原因
一是政府职责没有到位，包括公立医院开展公共卫生工作、承担社会责任不到位。二是政府财政投入不足，各级财政没有安排预算经费或专项经费支持公益性服务的提供。三是没有建立起有效的激励和约束机制来规范医院和医生的行为。四是“以药补医，以检养医”机制导致供给诱导需求和药品价格虚高，使公立医院成为追求自身利益最大化的内在驱动。
二、坚持回归公益性的意义
公立医疗机构通过公益性的回归能够提升卫生服务公平性和可及性， 可以促进医院的自身发展，有利于医德医风的建设，更有利于医生关心患者的真正需求，使每位患者不论贫富,都能够获得必要的基本医疗卫生服务。这不仅体现了党中央国务院高度关怀民生，关心人民群众健康，而且可以使老百姓能够进一步分享我国改革开放30年来所取得的经济成果。对于维护社会稳定，构建和谐社会，促进民生发展，其意义显而易见。
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三、新医改后回归公立医院公益性的具体措施
(一)政府方面
1.以科学发展观明确公益性定位
公立医院是政府举办的具有一定福利性质的社会公益机构,是国家实现基本医疗卫生服务政策,保障社会和谐发展的重要工具。在新的形势下政府应以科学发展观的全新理念对公立医院的公益性给予明确的定位。
(1)科学发展观的核心是以人为本，强调实现经济社会全面、协调、可持续发展，加强公立医院公益性建设是科学发展观在医疗卫生领域的具体实践。公立医院应将患者的健康放在一切问题的首位，以病人为中心，全心全意为病人服务。
(2)公立医院必须把社会责任作为最高目标,而把利润最大化的传统目标放在其次。要改变以往重经济效益、轻社会效益的做法，坚持公益性。要把医院发展、科教进步和构建医患和谐关系统筹协调，要在队伍建设、人才培养等长效机制的建设上体现科学发展观的可持续性。
, 百拇医药
2.完善补偿机制，加大政府投入
(1)完善补偿机制。补偿机制是公立医院回归公益性的经济基础，是医院公益性的核心问题，其承担的社会功能和政策性亏损应该得到政府合理与足够的补偿。政府给医院提供财政补偿，就是为了减少医院因营利性压力造成市民看病贵的问题，彰显其公益性特征。补偿机制合理了，医院就可以提供低于成本的服务，医院的公益性就有保证了。
(2)加大财政投入。数据显示，在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7%左右，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均需由医院自筹。在政府财政投入不足的情况下，医院不得不通过药品加成、大型设备检查等方式，去补偿那些低于成本的收费，以求保住成本。因此，政府应根据当前经济发展情况和国情、国力，逐步提高卫生投入占卫生总费用的比重和占经常性财政支出的比重。通过利用财政投入的激励作用和杠杆作用，真正实现市场调节和政府干预二者之间的最优组合，以此来鼓励医疗机构提高医疗服务水平，充分体现公立医院的公益性。
, 百拇医药
3.加大绩效考核、监督管理力度
历史经验表明，当权力的所有者与权力的行使者处于分离状态，如果缺乏有效的考核监督，就可能造成权力的失控、腐蚀和变异。因此，政府在完善补偿机制和财政投入的同时，必须加大公立医院的考核监管力度。
(1)绩效考核方面，应建立适合公立医院财政投入的绩效考核体制。主要包括公立医院执行政府制定公益性任务的完成情况、医疗管理及费用控制、经费的使用、医疗服务量、人才培养、医院医德医风建设管理、群众满意度等各方面内容。以此来加强对公立医院的管理，最大限度地提高公立医院运行效率的目标。
(2)监督机制方面，除政府本身加强监督以外还要吸收群众和社会的力量，引进评价医疗服务行为的专业组织，使用科学的方法对医院的运行情况进行监督评价。通过对医院的名誉和地位的影响，以此促进医疗服务领域和社会公众的信息交流，提高信息分享程度，矫正医患之间信息不对称的状态。
, 百拇医药
4.健全我国公立医院的法律法规，完善政府管理
公立医院作为医疗服务的主要提供者，其公益性质要在法律层面上得到保障。这就要求政府对公立医院公益性的服务行为进行定位，明确各级医疗机构的职责。通过法律或政策手段制约医院管理和医生行为，使其能够将公益性放在首位，促进满足患者需求和实现医疗服务的社会目标。
(二)公立医院方面
1.改革管理机制，创新管理模式
公立医院改革管理机制，创新管理模式，要从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。重点考虑以岗位为核心的改革人事制度管理；以责任和绩效评估为核心的创新分配制度；建立以医疗增加值为考量目标的经济管理模式；探索医疗资源纵向流动、横向流动的管理办法和运行机制。积极拓宽融资渠道，满足群众多层次医疗服务需求。通过创新管理模式提高医疗技术实力和服务质量，拓宽医院的生存空间，促进公立医院更快发展。
2.加强成本核算意识
医疗成本是医疗卫生机构开展医疗服务的经济基础，是制定医疗价格和调整医疗费用的基本依据，也是政府对医疗机构投入的参考标准。公立医院应在坚持公益性的前提下，加强成本核算意识。医院在成本核算中一定要公开透明，符合法定程序，建立以政府有关部门为主导、社会监督深入广泛参与的成本核算机制，尽量做到成本合理。成本的高低还取决于医护人员的工作态度和业务素质。医护人员爱护医疗设备，自然能够节约维修成本；医生爱岗敬业素质高，则诊断准确，对症下药，用药少而精，则治病成本也相对低很多。, 百拇医药(杨树森 方勇)