康复医学服务亟待向社区延伸
□ 本报记者 陈 铮
机构服务模式远不能满足需求
社区康复模式呼之欲出诸多难题尚待破解
在刚刚闭幕的第六届北京国际康复论坛上，就康复医学服务模式未来的发展前景，本报记者采访了部分专家和学者。他们指出，依靠专门的康复机构所进行的康复医学服务难以满足我国有康复需求人群的要求，康复医学服务亟待向社区延伸。
机构服务模式远不能满足需求
中国康复研究中心康复信息研究所邱卓英研究员介绍说，据估算，目前我国对康复医疗有迫切需求的人数约1.3亿人，占全国人口的10%左右；残疾人口总数8296万，占全国人口总数的6.34%。这意味着单就传统意义上的残疾人口而言，对康复医学服务的需求量就十分巨大。
, 百拇医药 而从全球总体趋势来看，对康复医学服务存在需求的还不止传统意义上的残疾人。据联合国今年6月9日发布的《世界残疾报告》显示，慢性病人和老龄人口对康复医学的需求已经显而易见：心脑血管疾病，恶性肿瘤，代谢异常等慢性病长期困扰人们的身体健康，且它们实质上已经使患者处于残疾状态。此外，我国人口老龄化进程中，老年人中的残疾比重随着寿命的延长而呈增长的趋势。虽然近年我国对老年保健医疗日益重视和加强，但仍赶不上人口老龄化的增长速度，老年残疾人的问题也日趋严重，必须高度重视。
中山大学附属第三医院康复医学科主任窦祖林教授指出，我国的康复医学服务模式明显存在医院化的倾向。第一种类型是纯粹的医院型，设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康复诊断和康复治疗部门，这种类型的机构多被称为康复中心，或康复医院，按其规模和性质又分为综合性康复中心(如中国康复研究中心博爱医院)和专科性康复中心(如广州工伤康复中心医院)；第二种类型是综合医院的康复科室，这一类型的康复机构在我国康复医学服务中占主要地位。此外还有门诊型(康复诊所、治疗室)、养老院型、助残机构型等。无论哪种类型的康复医学服务机构，都存在着诸如费用高、受益面窄、忽略整体康复等弊端，无法适应我国残疾人数量多、分布广、经济条件有限的状况。而且，对于慢性病、老龄人口所提出的长期型康复需求，这些专门机构往往无法满足。
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社区康复模式呼之欲出
中国康复研究中心副主任吴弦光教授指出，社区康复的产生主要是由于原有的康复形式——机构式康复难以满足社会需求。人们在探索新的康复途径的过程中，逐渐总结出定位在社区和家庭层面上的社区康复服务形式。从世界范围来看，社区康复是国际上开展残疾人康复服务的主要形式。目前国际上关于社区康复的最新定义来自2004年《社区康复联合意见书》中对社区康复的界定：“社区康复是为社区内所有残疾人的康复、机会均等及社会包容的一种社区整体发展策略。社区康复通过残疾人和家属、残疾人组织和残疾人所在社区以及相关的政府和民间的卫生、教育、职业、社会机构和其他机构共同努力贯彻执行。”国际社区康复的定义重点强调社区康复的社会性和社区的基础性。因此，发展社区康复是履行联合国《残疾人权利公约》的重要措施，也符合我国国情。
值得注意的是，一提起社区康复，我国社区医务工作者以及普通民众的脑海中出现的就是针灸、按摩等医疗保健项目。但从上面的社区康复定义可以看出，社区康复是一种综合性的社区健康总体策略，涵盖内容更全面，更适合目前残疾人发展现状：由医疗领域扩展到社会领域；由单一组织到多组织联合；由单一部门到多部门合作；由单一对象到多对象(2004年《社区康复联合意见书》提出康复的对象应关注中老年人，包括患有心脏病、糖尿病和艾滋病的患者，社区康复应拓展计划以适应所有年龄组的需求)；由单一目标到多目标(生理和心理能力，随着社区康复的发展，目标也上升到保护残疾人人权，消除社会歧视，使残疾人拥有和健全人一样的机会和同等的待遇)。社区康复已经由医疗服务转化成为一项以实现残疾人社会融合为综合目标的发展战略。
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诸多难题尚待破解
吴弦光指出，其实社区康复在我国很早就被提出。1986年我国就开始推行社区康复，至1991年全国已建立了61个社区康复示范区，培养了一大批社区康复医疗工作人员。但我国的社区康复目前还面临以下问题。
首先，社会对社区康复的重要性认识不足。目前，无论是政府人员，还是医务工作者、残疾人及家属，对社区康复的认识都存在不同程度的不足或偏差，甚至存在是否开展社区康复都无所谓的观念。社区康复理念的宣传只是面向残疾人及其家属，而非全体社区成员；只面向普通群众，不面向政策决策层，使得社区康复没有得到全社会的广泛认同和积极参与。
其次，康复技术亟待提高。目前的社区康复技术多为机构康复移植性技术，技术成分高，费用较昂贵，对社区缺乏适应性，与社区康复强调的分散化和大众化存在差距。人员也显不足，按现在的社区需求，我国尚缺10多万名社区康复技术人员。目前，多数的社区康复技术人员是较低层次的医护人员，有些人员从未接触过康复医学。社区卫生服务的主力是全科医师，开展社区康复的具体任务是提供康复咨询和转介服务，而全科医师目前多由基层医护人员经过短期培训上岗，他们中的许多人尚缺乏对现代康复医学知识的了解，还不能掌握常用的康复治疗技术。
, http://www.100md.com
第三，面临经费紧张问题。国内的社区康复发展缺乏经费支持，如果把社区康复训练指导作为一项纯福利服务是很难顺利持久开展下去的。我国基本上把非医疗性的器械训练康复、社会康复、职业康复等作为一项社会服务项目，而未将其列入医疗保险的支付项目范围，社区康复经费来源和资金收入没有稳定的保证。
山东省泰安市中心医院康复科主任医师、中国医师协会康复分会理事郑华教授指出，以地市级医院为龙头的区域性分级康复体系建设可能更适合于我国国情：三级综合医院发展重点是提高早期介入能力；适度发展康复医院或鼓励有条件的二级综合医院(特别是企事业办医院)整体转型为康复医院或做大做强康复科；社区卫生服务机构提供基本康复服务；社区卫生服务站提供康复指导，不必强调每个社区机构都配备康复室或设备，可以按人口规划服务圈，共享资源。
专家指出，将康复医学服务进行分级，相对投资少，非常符合当前我国国情，可以有效解决我国康复医疗资源总量不足，分布不均，康复专业人才相对匮乏，服务能力不足、效率不高，康复医疗服务体系不完善等实际问题。, 百拇医药
机构服务模式远不能满足需求
社区康复模式呼之欲出诸多难题尚待破解
在刚刚闭幕的第六届北京国际康复论坛上，就康复医学服务模式未来的发展前景，本报记者采访了部分专家和学者。他们指出，依靠专门的康复机构所进行的康复医学服务难以满足我国有康复需求人群的要求，康复医学服务亟待向社区延伸。
机构服务模式远不能满足需求
中国康复研究中心康复信息研究所邱卓英研究员介绍说，据估算，目前我国对康复医疗有迫切需求的人数约1.3亿人，占全国人口的10%左右；残疾人口总数8296万，占全国人口总数的6.34%。这意味着单就传统意义上的残疾人口而言，对康复医学服务的需求量就十分巨大。
, 百拇医药 而从全球总体趋势来看，对康复医学服务存在需求的还不止传统意义上的残疾人。据联合国今年6月9日发布的《世界残疾报告》显示，慢性病人和老龄人口对康复医学的需求已经显而易见：心脑血管疾病，恶性肿瘤，代谢异常等慢性病长期困扰人们的身体健康，且它们实质上已经使患者处于残疾状态。此外，我国人口老龄化进程中，老年人中的残疾比重随着寿命的延长而呈增长的趋势。虽然近年我国对老年保健医疗日益重视和加强，但仍赶不上人口老龄化的增长速度，老年残疾人的问题也日趋严重，必须高度重视。
中山大学附属第三医院康复医学科主任窦祖林教授指出，我国的康复医学服务模式明显存在医院化的倾向。第一种类型是纯粹的医院型，设有病床、护理部及配套的医院设施，但其主体为康复诊断和康复治疗部门，这种类型的机构多被称为康复中心，或康复医院，按其规模和性质又分为综合性康复中心(如中国康复研究中心博爱医院)和专科性康复中心(如广州工伤康复中心医院)；第二种类型是综合医院的康复科室，这一类型的康复机构在我国康复医学服务中占主要地位。此外还有门诊型(康复诊所、治疗室)、养老院型、助残机构型等。无论哪种类型的康复医学服务机构，都存在着诸如费用高、受益面窄、忽略整体康复等弊端，无法适应我国残疾人数量多、分布广、经济条件有限的状况。而且，对于慢性病、老龄人口所提出的长期型康复需求，这些专门机构往往无法满足。
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社区康复模式呼之欲出
中国康复研究中心副主任吴弦光教授指出，社区康复的产生主要是由于原有的康复形式——机构式康复难以满足社会需求。人们在探索新的康复途径的过程中，逐渐总结出定位在社区和家庭层面上的社区康复服务形式。从世界范围来看，社区康复是国际上开展残疾人康复服务的主要形式。目前国际上关于社区康复的最新定义来自2004年《社区康复联合意见书》中对社区康复的界定：“社区康复是为社区内所有残疾人的康复、机会均等及社会包容的一种社区整体发展策略。社区康复通过残疾人和家属、残疾人组织和残疾人所在社区以及相关的政府和民间的卫生、教育、职业、社会机构和其他机构共同努力贯彻执行。”国际社区康复的定义重点强调社区康复的社会性和社区的基础性。因此，发展社区康复是履行联合国《残疾人权利公约》的重要措施，也符合我国国情。
值得注意的是，一提起社区康复，我国社区医务工作者以及普通民众的脑海中出现的就是针灸、按摩等医疗保健项目。但从上面的社区康复定义可以看出，社区康复是一种综合性的社区健康总体策略，涵盖内容更全面，更适合目前残疾人发展现状：由医疗领域扩展到社会领域；由单一组织到多组织联合；由单一部门到多部门合作；由单一对象到多对象(2004年《社区康复联合意见书》提出康复的对象应关注中老年人，包括患有心脏病、糖尿病和艾滋病的患者，社区康复应拓展计划以适应所有年龄组的需求)；由单一目标到多目标(生理和心理能力，随着社区康复的发展，目标也上升到保护残疾人人权，消除社会歧视，使残疾人拥有和健全人一样的机会和同等的待遇)。社区康复已经由医疗服务转化成为一项以实现残疾人社会融合为综合目标的发展战略。
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诸多难题尚待破解
吴弦光指出，其实社区康复在我国很早就被提出。1986年我国就开始推行社区康复，至1991年全国已建立了61个社区康复示范区，培养了一大批社区康复医疗工作人员。但我国的社区康复目前还面临以下问题。
首先，社会对社区康复的重要性认识不足。目前，无论是政府人员，还是医务工作者、残疾人及家属，对社区康复的认识都存在不同程度的不足或偏差，甚至存在是否开展社区康复都无所谓的观念。社区康复理念的宣传只是面向残疾人及其家属，而非全体社区成员；只面向普通群众，不面向政策决策层，使得社区康复没有得到全社会的广泛认同和积极参与。
其次，康复技术亟待提高。目前的社区康复技术多为机构康复移植性技术，技术成分高，费用较昂贵，对社区缺乏适应性，与社区康复强调的分散化和大众化存在差距。人员也显不足，按现在的社区需求，我国尚缺10多万名社区康复技术人员。目前，多数的社区康复技术人员是较低层次的医护人员，有些人员从未接触过康复医学。社区卫生服务的主力是全科医师，开展社区康复的具体任务是提供康复咨询和转介服务，而全科医师目前多由基层医护人员经过短期培训上岗，他们中的许多人尚缺乏对现代康复医学知识的了解，还不能掌握常用的康复治疗技术。
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第三，面临经费紧张问题。国内的社区康复发展缺乏经费支持，如果把社区康复训练指导作为一项纯福利服务是很难顺利持久开展下去的。我国基本上把非医疗性的器械训练康复、社会康复、职业康复等作为一项社会服务项目，而未将其列入医疗保险的支付项目范围，社区康复经费来源和资金收入没有稳定的保证。
山东省泰安市中心医院康复科主任医师、中国医师协会康复分会理事郑华教授指出，以地市级医院为龙头的区域性分级康复体系建设可能更适合于我国国情：三级综合医院发展重点是提高早期介入能力；适度发展康复医院或鼓励有条件的二级综合医院(特别是企事业办医院)整体转型为康复医院或做大做强康复科；社区卫生服务机构提供基本康复服务；社区卫生服务站提供康复指导，不必强调每个社区机构都配备康复室或设备，可以按人口规划服务圈，共享资源。
专家指出，将康复医学服务进行分级，相对投资少，非常符合当前我国国情，可以有效解决我国康复医疗资源总量不足，分布不均，康复专业人才相对匮乏，服务能力不足、效率不高，康复医疗服务体系不完善等实际问题。, 百拇医药
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