西部边疆少数民族地区医疗资源配置现状及问题研究(1)
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2012年3月15日
摘要：以云南省为例，通过文献调查法和深入访谈法，对西部边疆少数民族地区的医疗资源配置现状及问题进行深入分析。从而提出借助网络组织理论构建云南省医疗服务体系，优化云南省医疗资源配置的思路。
关键词：医疗资源配置；网络组织；现状及问题
中图分类号:C935 文献标识码:A 文章编号:1006-723X(2012)06-0113-03
文以云南省为例，对西部边疆少数民族地区的医疗资源配置现状及问题进行研究。
一、云南省医疗服务资源现状
(一)云南省医疗卫生机构现状及床位数
近年来，云南省医疗卫生资源明显增加。截止至2009年末，全省医疗卫生机构总数达22365个(含村卫生室)，医疗卫生机构床位数达140187张。目前全省的医疗卫生机构数以村卫生室居多，有13114个，占5864%；其次是诊所6248个，占2794%；卫生院1386个，占620%；医院720个，占322%；社区卫生服务中心(站)227个，占101%。与2008年相比，社区卫生服务中心(站)有所增加，诊所类机构有所减少[1]。
, 百拇医药
在720个医院中，三级医院有37个，占514%；二级医院234个，占3250%；一级医院67个，931%；未评级的医院382个，占5306%。可见，当前云南省有一半以上的医院未能达到评级标准，医疗总体水平较低。
(二)云南省卫生技术人员及诊疗情况
云南省卫生技术人员情况：截止至2009年末，全省卫生人员总数达196796万人，其中，卫生技术人员135207万人，占687%；乡村医生和卫生员34652万人，占1761%；其他技术人员06552万人，占333%；管理人员06767万人，占344%；工勤人员13618万人，占692%。如图1所示，2005—2009年期间，云南省卫生技术人员一直保持着一定数量的增长，年均增长速度为351%。尤其是2009年，这一年卫生技术人员的增长速度远高于近5年来的平均增长速度，达到711%。与2008年相比，2009年卫生技术人员增加了8970人，多增长了509%[1]。目前，全省每千人口卫生技术人员数为302人，每千人口执业医生数为112人，每千人口注册护士数为104人，其中每千农业人口乡镇卫生院人员为067，远远低于全省的平均水平。然而，云南省不同等级医院的卫生技术人员之间，无论是专业技术水平，还是文化程度都有着较大的差距。在省会城市的大医院，医疗技术人员的素质也普遍较高，医疗技术人员的学历多数在本科及以上，且有的医生还具有博士学历，甚至曾经到国外深造过，而在多数的县级医院最高学历仅为本科，乡镇卫生院学历则以中专、大专居多。
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(三)云南省诊疗情况
总诊疗人次：2009年全省医疗机构总诊疗量达119亿人次其中，医院诊疗5512万人次，占464%；卫生院诊疗3503万人次，占295%；其他医疗机构诊疗2865万人次，占241%。与2008年比较，总诊疗人次增加1814万人次，增长18%，医院诊疗人次增加720万人次，卫生院诊疗人次增加699万人次。卫生部门综合医院平均每个医师每天担负诊疗人次757人次、担负住院人次294人次，医生工作负荷量较2008年有所增高[2]。
全省医疗机构入院人数：全省医疗机构入院人数为431万人，其中，医院285万人，占66%；卫生院123万人，占286%；其他医疗机构23万人，占54%。手术753万人次，其中医院713万人次，占95%。与上年比较，全省入院人数增加77万人，增长25%，医院入院人数增加44万人，卫生院入院人数增加28万人。医院、卫生院每百人诊疗人次入院452人[3]。
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(四)云南省卫生总费用情况
近年来，云南省持续加大政府对卫生的投入。2008年，政府卫生支出已达12225亿元，占财政支出的831%，占卫生总费用的3464%，是全国已开展卫生费用核算地区中比重最高的省份。2009年，全省各级政府卫生投入达到151亿元，再创历史新高。省级财政还每年投入省级医疗机构15亿元，加快省级医疗机构基础设施建设，增加省级优质医疗资源总量[4]。
“十一五”时期，云南省医疗费用年均增长1046%，2010年全省卫生总费用到达483亿元，比2005年225亿元净增258亿元，增长1147%；卫生总费占GDP比重达到698%，比2005年提高045个百分点；个人卫生支出的比重从2005年的53%下降到2009年的3672%，下降1628个百分点[5]。2009年，全省卫生部门综合医院平均每诊疗人次人均医疗费用11082元，比上年增长388%；出院者人均住院医疗费用452033元，比上年增长746%，病人医疗费用涨幅得到一定程度上的控制[1]。
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二、云南省医疗资源配置的问题分析
(一) 基层医院医疗资源缺乏，服务功能不全
云南的三级甲等医院，主要集中在省会城市，一级医院也均在市级医院和部分县级医院，乡镇级医院及乡镇以下级医院的医疗质量水平普遍较低；省会城市的大医院拥有医用磁共振成像设备(MRI)、X线电子计算机断层扫描装置(CT)等诸多大型医疗设备；但在云南的农村，特别是边远的山区，村级医疗卫生机构建设严重滞后，医疗设施极为简陋。在28个边境民族县的2229个行政村中，还有972个村卫生室无业务用房，大部分村卫生室仅有听诊器、血压计、体温表等“老三件”，乡村医生无药品垫本资金，药品非常缺乏。同时边境线地区传染病、地方病和境外输入的其他疾病危害依然很严重，传染病发病率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率均高于全省平均水平。农民因病致贫、因病返贫的情况依然突出。
(二)大医院人满为患，基层中小医院无人问津
由于有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致群众不论是患大病还是小病，都希望到大医院找名医看，使得大医院人满为患。省属大医院人均每日担负诊疗次数较高，尤其是专家号“一号难求”。相反，承担着为绝大多数民众服务任务的基层中小型医院和社区医疗单位，其医疗技术的软硬件条件均较差，医疗服务水平有限，少有人问津，不少大病和疑难杂症，仍须集中到省会大医院或到省外就医。所以，一些基层医院和社区医疗单位已处在瓦解的边缘，有的甚至已经瘫痪。群众舍近求远，到大医院就诊的这种情况，既增加了看病的成本，也导致大医院拥挤不堪、负荷过重，从而加剧了医疗资源供需失衡的矛盾。, http://www.100md.com(李晓蓉 顾幼瑾 梁武超)
关键词：医疗资源配置；网络组织；现状及问题
中图分类号:C935 文献标识码:A 文章编号:1006-723X(2012)06-0113-03
文以云南省为例，对西部边疆少数民族地区的医疗资源配置现状及问题进行研究。
一、云南省医疗服务资源现状
(一)云南省医疗卫生机构现状及床位数
近年来，云南省医疗卫生资源明显增加。截止至2009年末，全省医疗卫生机构总数达22365个(含村卫生室)，医疗卫生机构床位数达140187张。目前全省的医疗卫生机构数以村卫生室居多，有13114个，占5864%；其次是诊所6248个，占2794%；卫生院1386个，占620%；医院720个，占322%；社区卫生服务中心(站)227个，占101%。与2008年相比，社区卫生服务中心(站)有所增加，诊所类机构有所减少[1]。
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在720个医院中，三级医院有37个，占514%；二级医院234个，占3250%；一级医院67个，931%；未评级的医院382个，占5306%。可见，当前云南省有一半以上的医院未能达到评级标准，医疗总体水平较低。
(二)云南省卫生技术人员及诊疗情况
云南省卫生技术人员情况：截止至2009年末，全省卫生人员总数达196796万人，其中，卫生技术人员135207万人，占687%；乡村医生和卫生员34652万人，占1761%；其他技术人员06552万人，占333%；管理人员06767万人，占344%；工勤人员13618万人，占692%。如图1所示，2005—2009年期间，云南省卫生技术人员一直保持着一定数量的增长，年均增长速度为351%。尤其是2009年，这一年卫生技术人员的增长速度远高于近5年来的平均增长速度，达到711%。与2008年相比，2009年卫生技术人员增加了8970人，多增长了509%[1]。目前，全省每千人口卫生技术人员数为302人，每千人口执业医生数为112人，每千人口注册护士数为104人，其中每千农业人口乡镇卫生院人员为067，远远低于全省的平均水平。然而，云南省不同等级医院的卫生技术人员之间，无论是专业技术水平，还是文化程度都有着较大的差距。在省会城市的大医院，医疗技术人员的素质也普遍较高，医疗技术人员的学历多数在本科及以上，且有的医生还具有博士学历，甚至曾经到国外深造过，而在多数的县级医院最高学历仅为本科，乡镇卫生院学历则以中专、大专居多。
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(三)云南省诊疗情况
总诊疗人次：2009年全省医疗机构总诊疗量达119亿人次其中，医院诊疗5512万人次，占464%；卫生院诊疗3503万人次，占295%；其他医疗机构诊疗2865万人次，占241%。与2008年比较，总诊疗人次增加1814万人次，增长18%，医院诊疗人次增加720万人次，卫生院诊疗人次增加699万人次。卫生部门综合医院平均每个医师每天担负诊疗人次757人次、担负住院人次294人次，医生工作负荷量较2008年有所增高[2]。
全省医疗机构入院人数：全省医疗机构入院人数为431万人，其中，医院285万人，占66%；卫生院123万人，占286%；其他医疗机构23万人，占54%。手术753万人次，其中医院713万人次，占95%。与上年比较，全省入院人数增加77万人，增长25%，医院入院人数增加44万人，卫生院入院人数增加28万人。医院、卫生院每百人诊疗人次入院452人[3]。
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(四)云南省卫生总费用情况
近年来，云南省持续加大政府对卫生的投入。2008年，政府卫生支出已达12225亿元，占财政支出的831%，占卫生总费用的3464%，是全国已开展卫生费用核算地区中比重最高的省份。2009年，全省各级政府卫生投入达到151亿元，再创历史新高。省级财政还每年投入省级医疗机构15亿元，加快省级医疗机构基础设施建设，增加省级优质医疗资源总量[4]。
“十一五”时期，云南省医疗费用年均增长1046%，2010年全省卫生总费用到达483亿元，比2005年225亿元净增258亿元，增长1147%；卫生总费占GDP比重达到698%，比2005年提高045个百分点；个人卫生支出的比重从2005年的53%下降到2009年的3672%，下降1628个百分点[5]。2009年，全省卫生部门综合医院平均每诊疗人次人均医疗费用11082元，比上年增长388%；出院者人均住院医疗费用452033元，比上年增长746%，病人医疗费用涨幅得到一定程度上的控制[1]。
, 百拇医药
二、云南省医疗资源配置的问题分析
(一) 基层医院医疗资源缺乏，服务功能不全
云南的三级甲等医院，主要集中在省会城市，一级医院也均在市级医院和部分县级医院，乡镇级医院及乡镇以下级医院的医疗质量水平普遍较低；省会城市的大医院拥有医用磁共振成像设备(MRI)、X线电子计算机断层扫描装置(CT)等诸多大型医疗设备；但在云南的农村，特别是边远的山区，村级医疗卫生机构建设严重滞后，医疗设施极为简陋。在28个边境民族县的2229个行政村中，还有972个村卫生室无业务用房，大部分村卫生室仅有听诊器、血压计、体温表等“老三件”，乡村医生无药品垫本资金，药品非常缺乏。同时边境线地区传染病、地方病和境外输入的其他疾病危害依然很严重，传染病发病率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率均高于全省平均水平。农民因病致贫、因病返贫的情况依然突出。
(二)大医院人满为患，基层中小医院无人问津
由于有限的医疗资源过度集中在大城市和大医院，导致群众不论是患大病还是小病，都希望到大医院找名医看，使得大医院人满为患。省属大医院人均每日担负诊疗次数较高，尤其是专家号“一号难求”。相反，承担着为绝大多数民众服务任务的基层中小型医院和社区医疗单位，其医疗技术的软硬件条件均较差，医疗服务水平有限，少有人问津，不少大病和疑难杂症，仍须集中到省会大医院或到省外就医。所以，一些基层医院和社区医疗单位已处在瓦解的边缘，有的甚至已经瘫痪。群众舍近求远，到大医院就诊的这种情况，既增加了看病的成本，也导致大医院拥挤不堪、负荷过重，从而加剧了医疗资源供需失衡的矛盾。, http://www.100md.com(李晓蓉 顾幼瑾 梁武超)