医保卡套取药品非法经营现象应引起重视
行为危害
原因分析对策建议
2012年上半年，浙江省金华市食品药品监管局根据群众举报，联合金华市公安局共同捣毁一个利用医保卡套取药品非法经营的团伙，共抓获犯罪嫌疑人6名。该团伙成员在2010~2012年间，多次利用伤残退伍军人医保卡实报实销的便利，在市区各大医院门诊购买药品，并以市场价70%的价格销往武汉等地，涉案金额达954000余元。该犯罪团伙的行为不但严重影响了医保基金的安全，而且扰乱了正常的药品市场秩序。笔者结合自身工作实际，就加强医保卡套取药品非法经营行为的监管谈几点看法。
行为危害
首先，医保卡被套用会导致宝贵的医保基金流失，进而影响医保改革的平稳运行。其次，大量“回炉”药品重新流向市场，这些药品由于运输储存条件不符合标准，会导致药品质量出现问题，进而影响人民群众用药安全。第三，部分激素类药物被利用医保卡套取后销售给一些保健食品生产企业进行非法添加，严重危害消费者的身体健康。第四，部分利用医保卡套取的药品流入“黑诊所”和无证行医的个人，导致无证行医现象更加猖獗，扰乱医疗市场正常秩序。
, 百拇医药
原因分析
首先，管理制度不完善。在医疗保险工作的管理方面，对医疗保险定点医疗机构(药店)没有规范制约的措施，既没有明确的管理制度，又没有统一的标准，缺乏医疗管理制度方面的支撑。
其次，监管方式滞后。各监管部门在防范医疗保险欺诈违规行为方面，通常采取的是事后票据的审核监督和群众投诉举报核查，没有从根本上解决对整个医疗行为全过程的监督控制；而且也没有对定点医疗机构(药店)及其工作人员实施有效的监管。
第三，部门联动不及时。由于医保卡非法套取药品非法经营的行为涉及医保、卫生、药监等多部门管理，而相关部门联动和信息交流沟通不对称，导致人力不够，信息系统支持不够。
对策建议
首先，健全法律法规体系。医疗保险制度作为惠及全体百姓政策，近年来暴露出不少的新问题，虽然国家相应出台了一些文件对其进行了规范，但仍然缺乏相应的法律法规对其进行科学的管理。因此必须尽快制定一部切合医疗保险制度特点的法律法规，真正从法律层面上解决无法可依的现状。
, 百拇医药
其次，加强监管制度建设。作为医疗保险管理职能部门，应该把监管制度建设放在首要位置来抓，要不断规范医患行为以及促进医保秩序的良好运行。通过严格制度规范，防范欺诈和违规行为的发生，确保医保基金的合理使用。
第三，完善诊疗服务行为管理。对医疗机构(药店)特别是小型医疗机构和社区诊所的医疗行为应实行标准化管理，通过按照标准实施医疗行为全过程的规范统一，严厉打击医疗机构(药店)的违规行为，建立医疗机构的自我约束机制。
第四，建立互联共享的信息网络平台。信息网络平台是掌握医保信息，解决医保难题的重要手段。监管部门可以通过保行政主管部门与医保经办机构之间，医保经办机构与定点医疗机构(药店)之间互联互通，要求相关单位在规定的周期内进行盘点，对医保药品的购、调、存和使用等业务实行计算机管理，数据做到真实、完整、准确，建立信息报送制度。将本单位该周期内医保药品和基金使用情况通过网络软件上报至监管部门，并对数据的统计上报人员、上报频率、偏差分析等进行详细规定，对于大宗交易应及时上报。同时全国各级监管部门也可以将数据上传进行共享，建立医保基金运行过程信息预警机制。
第五，深化部门协助机制，建立医疗保险管理职能部门、卫生部门、食品药品监管部门以及公安部门的联动制度。, 百拇医药(浙江省金华市食品药品监管局 胡杰豪 )
原因分析对策建议
2012年上半年，浙江省金华市食品药品监管局根据群众举报，联合金华市公安局共同捣毁一个利用医保卡套取药品非法经营的团伙，共抓获犯罪嫌疑人6名。该团伙成员在2010~2012年间，多次利用伤残退伍军人医保卡实报实销的便利，在市区各大医院门诊购买药品，并以市场价70%的价格销往武汉等地，涉案金额达954000余元。该犯罪团伙的行为不但严重影响了医保基金的安全，而且扰乱了正常的药品市场秩序。笔者结合自身工作实际，就加强医保卡套取药品非法经营行为的监管谈几点看法。
行为危害
首先，医保卡被套用会导致宝贵的医保基金流失，进而影响医保改革的平稳运行。其次，大量“回炉”药品重新流向市场，这些药品由于运输储存条件不符合标准，会导致药品质量出现问题，进而影响人民群众用药安全。第三，部分激素类药物被利用医保卡套取后销售给一些保健食品生产企业进行非法添加，严重危害消费者的身体健康。第四，部分利用医保卡套取的药品流入“黑诊所”和无证行医的个人，导致无证行医现象更加猖獗，扰乱医疗市场正常秩序。
, 百拇医药
原因分析
首先，管理制度不完善。在医疗保险工作的管理方面，对医疗保险定点医疗机构(药店)没有规范制约的措施，既没有明确的管理制度，又没有统一的标准，缺乏医疗管理制度方面的支撑。
其次，监管方式滞后。各监管部门在防范医疗保险欺诈违规行为方面，通常采取的是事后票据的审核监督和群众投诉举报核查，没有从根本上解决对整个医疗行为全过程的监督控制；而且也没有对定点医疗机构(药店)及其工作人员实施有效的监管。
第三，部门联动不及时。由于医保卡非法套取药品非法经营的行为涉及医保、卫生、药监等多部门管理，而相关部门联动和信息交流沟通不对称，导致人力不够，信息系统支持不够。
对策建议
首先，健全法律法规体系。医疗保险制度作为惠及全体百姓政策，近年来暴露出不少的新问题，虽然国家相应出台了一些文件对其进行了规范，但仍然缺乏相应的法律法规对其进行科学的管理。因此必须尽快制定一部切合医疗保险制度特点的法律法规，真正从法律层面上解决无法可依的现状。
, 百拇医药
其次，加强监管制度建设。作为医疗保险管理职能部门，应该把监管制度建设放在首要位置来抓，要不断规范医患行为以及促进医保秩序的良好运行。通过严格制度规范，防范欺诈和违规行为的发生，确保医保基金的合理使用。
第三，完善诊疗服务行为管理。对医疗机构(药店)特别是小型医疗机构和社区诊所的医疗行为应实行标准化管理，通过按照标准实施医疗行为全过程的规范统一，严厉打击医疗机构(药店)的违规行为，建立医疗机构的自我约束机制。
第四，建立互联共享的信息网络平台。信息网络平台是掌握医保信息，解决医保难题的重要手段。监管部门可以通过保行政主管部门与医保经办机构之间，医保经办机构与定点医疗机构(药店)之间互联互通，要求相关单位在规定的周期内进行盘点，对医保药品的购、调、存和使用等业务实行计算机管理，数据做到真实、完整、准确，建立信息报送制度。将本单位该周期内医保药品和基金使用情况通过网络软件上报至监管部门，并对数据的统计上报人员、上报频率、偏差分析等进行详细规定，对于大宗交易应及时上报。同时全国各级监管部门也可以将数据上传进行共享，建立医保基金运行过程信息预警机制。
第五，深化部门协助机制，建立医疗保险管理职能部门、卫生部门、食品药品监管部门以及公安部门的联动制度。, 百拇医药(浙江省金华市食品药品监管局 胡杰豪 )