·32 8· 经验交流 现代 中西医结台杂志 2 0 0 2年第 l 1卷第 4期 2月号

    低钾麻痹为首发症状的甲亢 2 8例分析

    江苏省常州市钟楼 医院内科( 2 1 3 0 0 3 ) 符耀华

    原发性 甲状腺功能亢进症 ( 甲亢) 的发病率 日趋上

    升，且临床上 以不典型症状起病越来越多见 。低钾麻痹

    为 甲亢 性 肌病 的一 种表现 ，可 以发 生在 甲亢 之 前 、甲亢

    症状 明显或甲亢缓解之后 ，笔者总结 了 2 8例以低钾麻

    痹为首发症状的甲亢患者的临床表现及治疗 。

    1 临床资料

    1 . 1 一般资料；2 8侧中男 2 6例，女 2例 ；年龄 1 7 ～4 2

    岁 ，平均年龄( 2 6 . 2±6 . 8 ) 岁。所有患者既往无 内分泌

    疾病 ，无其他引起低钾血症 的原发疾病 .急诊查血钾<

    3 . 5 r et oo l / L。 ‘

    1 . 2 临床表现及实验室检查：2 8例患者均以肢体麻木

    无力或肢体瘫痪为主诉就诊，其中复诊( ≥2次就诊) 者

    6例，该 6例患者初诊时查 甲状腺功能不支持 甲亢诊断；

    起病前进食大量甜食者 8例；临床上伴多食、易饥、消

    瘦、多汗、脾气急躁、心动过速等高代谢症候群之一项

    或多项者 占 8侧}伴有 甲状腺肿块及/ 或 甲状腺血 管杂

    音者 占5例；伴突眼者仅 2侧 ；其中 1 8例仅表现低钾麻

    痹。所有 患者急 诊查 血钾 均< 3 . 5 mmo l / L( 2 . 1 ～ 3 . 3

    mmo l / I ) ，经对症补钾、控制糖摄A处理后，低钾麻痹

    症状在数 日内恢复，查甲状腺功能试验均提示 甲亢.抗

    甲亢治疗后症状好转。

    2 讨 论

    甲亢伴周期性麻痹者血钾多降低。周期性麻痹可发

    生在甲亢之前、甲亢症状明显或 甲亢症状缓解之后，以

    中青年男性为多见。其发病机理 ’ ： ①钾代谢异常。甲

    亢 伴 低钾 麻 痹 时血 清钾 水 平 <3 . 5 r et oo l / L，宫 森 及

    Ch r i s t o p h e r提 出甲亢合并周期性麻痹与肾素血管紧张

    素及醛固酮的变化有关 。 ②糖代谢异常。多数学者认为

    甲亢伴低钾性麻痹是 由于糖 负荷或饱餐后血糖水平升

    高，激发胰岛 口细胞分泌功能加强 ，血 中胰岛素水平上

    升，随着糖氧化、分解、利用 的过程加快.促使细胞外

    钾离子迅速 向胞内转移 ，使血钾分布异常 ；另外甲状腺

    激素增强组织 Na 一K 一ATP酶活性 ，促使胞外钾向

    胞内转移 。 ③精神因素。情绪紧张、 交感神经兴奋 、 肾上

    腺素和甲状腺激素大量释放使血糖升高，诱发低钾。本

    文 2 8例患者中 8例起病前有血糖升高的诱因，1 8侧低

    钾麻痹表现在甲亢症状 出现之前. 与文献报道相符。

    因此 ，临床上出现原因不明的肢体席木无力或 四肢

    软瘫 ，尤其在情绪激动或 高糖饮食后症状更为明显者，必须仔细询问有无甲亢的其他表现及病史 ，在补钾、朴

    镁治疗同时，尽快 明确有无 甲亢，发现甲亢后应积极治

    疗原发病 ，避免饱食、高糖饮食、寒冷、剧烈运动及感

    染，以防低钾麻痹的反复发作

    参 考 文 献

    1 t , i 新 民 主编.实用内丹撼学.北京 ：人品军医出版社 ......