编者按 在医疗过程 中 ,病人 出现与原疾病无关的病理反应 ,可泛 称 为医源性疾病。

    其中有相 当数量是由 于医务人 员的诊断、治疗 工作失误而 造成的。

    这种疾病在 目前各级 医

    院 中都有发生 ,但未 引起广泛 注 意。

    为 了提高认识 ,减少或避 免医 源性疾病的发生 ,本部

    特约成海疗养院潘之清医师组织这次 笔谈会 ,邀请烟 台地 区部分 医生畅述 己见 。

    咚 鳍沙 各 ”“行署卫 生局 医 师 文登 中心 医 院医 师

    威海疗 养 院 医 师

    医源性死亡分析

    夕浸 衡老

    彭 善 分雌 叫

    为了引起大家对医源性疾病的重视 ,我首先对

    木地区 例医源性死亡作一分析。

    此 例为

    年各县 市 卫生局和地直各医院上报的。

    不必

    讳忌 ,实属医源性死亡而漏报者可能更多。

    例中,例发生在县级以上医院 ,例发生在公社医院 基

    层医院发生少 ,可能与认识水平有限而 被 遗 漏 有

    关 。

    一般认为外科动刀子容易发生事故,其实未

    必如此 ,本组 例属内科者 例 ,外科 例 ,妇产

    科 例 ,麻醉科 例 ,五官科和药剂科各 例。

    手

    术造成的医源性死亡易被发现 ,而内科用药造成的

    医源性死 亡,特别是非急性死亡 ,往往被忽视。

    据

    调查 ,本组 例医源性死亡的原因为 ①医院管理

    混乱 ,工作无章可循或有章不循 ,本组占 例。

    如

    某县医院手术室因器械消毒无制度 ,于 年某两

    天内发生两起引产感染死亡 ,经检验在器械消毒液

    中培养出绿脓杆菌。

    ②业务水平低 ,技术操作不熟

    练 ,本组占 例。

    如手术中误伤大血管及重要脏器 ,全麻时将管子插到 胃里等。

    ③工作时思想不集中,责任心不强 ,甚至完全失职 ,本组占 例。

    ④违背

    操作规程 ,木组有 例。

    如某医院给自发性气胸病

    人穿刺抽 乙 时违背操作常规 ,在健侧错穿 ,形成双

    侧气胸 ,病人立即室息死亡 。

    以上锐… 明 ,医源性死

    亡不是不可避免的 ,其关键在于提高业务水平、加

    强一

    姆任心及建立健全规章制度。

    医源性病因

    医源性疾病的病因是很复杂的。

    据我们观察 ,目前医疗条件的改善和科技水平的提高,并未使医

    源性疾病相应减少 ,相反又有新的出现。

    其原因可

    概括为三大类

    一、诊断措施中发生的 医源性疾病

    一 穿刺检查是内外科常用的 诊 断 方 法 ,如果适应症选择或手术施行不当 ,常可引起不 良后

    果。

    据文献报告 ,腹腔穿刺放腹水诱发肝昏迷者达 ,居肝昏迷诱因的第三位。

    因胸腹腔穿刺引

    起感染者更是屡见不鲜。

    我们曾遇两例因腹腔穿刺

    伤及胆囊而引起胆汁性腹膜炎 。

    腰穿诱发脑庙或低

    颅压综合征者 已为众所周知。

    二 线检查在临床上是很常用的 ,‘

    一般说

    来比较安全。

    但随着 线造影术的 日渐普及 ,由此

    引致的医源性疾病也逐渐增多。

    有人报告 ,心血管

    造影术引起的不 良反应和并发症达 ,虽多为

    轻症 ,但也有重症甚至死亡者 。

    脑血管造影引致的

    脑血管痉孪偏瘫等约占 一 。

    脊髓造影亦可引

    起神经根炎、及脊髓蛛网膜炎。

    三 妇科检查本属无损伤性的 ,但对患习惯

    性流产的孕妇 ,亦可诱发流产 有时可引起阴道或

    宫颈肿瘤出血 如无菌操作不严 ,也可引起产道感

    ‘

    ? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net染。

    特别是对孕妇作 线检查 ,可使胎儿畸形或先

    沃性愚型的发病率增高

    二、治疗措施中发生的医源性疾病

    一 药物性病因 这是国内外医源性疾病的

    易被忽视。

    有的药物在体内排泄慢 ,易于积蓄 ,其

    安全范围小,故较易引起中毒。

    如毛地黄小剂量难

    达到治疗目的 ,但稍大量又可引起中毒。

    有的药物

    可在肝脏进行代谢或经肾脏排泄时产生肝肾损害

    主因。

    无论是过去、现在或将来 ,药物始终是与李病

    作斗争的重要武器。

    但是滥用药物是不行的 ,特别

    是某些慢性病 ,光靠药物治疗是收不到良效的。

    国

    外有科学家断言,的疾病不用药物也可自然痊

    愈。

    但也有不少人认为药物万能 ,只有那些敢于开

    贵药、多开药的医生才是名医。

    事实上 ,药物几乎

    都具有两重性,既可治病 ,又可致病 ,甚至有些药

    物既可救命 ,也可杀人。

    临床上有时可以见到 ,某

    如巴比妥、冬眠灵、四环素族等能毒害肝脏 ,汞制

    剂及氨基糖贰类抗菌素则毒害肾脏等。

    故用上述药

    物时必须注意肝肾功能。

    还有些药物因抑制器官功 ,或使其功能紊乱而出现种种毒性反应 ......