非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展.rtf
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非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展
非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展
腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。由此而造成的腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。鉴于手术治疗的效果及后遗症等问题，现在绝大多数医师已从不同水平致力于保守治疗。其非手术治疗的临床研究进展主要反应以下几个方面。
1 推拿技术
推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。(1)传统推拿：此方法是以前常用，患者平卧先予松筋、分筋、理筋、点穴，然后采用坐位腰椎定点旋转复位法[4] 或斜板法[5]等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。 (2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法：①拉压疗法：患者俯卧，以身体纵轴位牵开后，于滑脱椎体的上一相邻椎体棘突，双手重叠用力向下按压[6]。②反弹按摩法：患者仰卧，医者在病人脚下，双手握住患者双脚，使双膝屈曲向头部推动，以身体曲，臀部离开床为宜。然后医者左手掌压在腹部，右手肘臂抬起患者双腿放在月 国窝部使下肢呈90°，向患者头部方向做反弹[7]。③托挺法：患者坐于床头，医者左手抱住患者腹部，右手扶按腰椎滑脱部与左手相对用力[8] ，此法用于腰椎后滑脱为宜。④腰部后伸板法：患者俯卧，医者一手托起患者双膝部，缓向上提，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手相反方向板动[8，9]，此方法对腰椎后滑者作用比较好。⑤屈髋屈膝抱滚法：令患者仰卧屈髋屈膝，医者一手压其膝部向胸前靠拢，另一手抱住患者臀部，如此反复抱滚20次[5，8～12]。其原理一是促进前滑脱椎体复位，二是使腰骶角度变小可减轻L\-5滑脱的剪力，三是可缓解骶棘肌反射性痉挛，四是可增大腰椎椎管的矢径[13]。此法目前应用广泛、安全可靠，且疗效明显。
2 牵引方法及器械
目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要辅助手段，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法：(1)自身悬吊牵引[14]：分正位和倒立位两种，分别固定胸廓和骨盆，将人体正立或倒立位悬吊在空中，利用下身或全身的自然重力牵引。还有双手吊于单杠或门框上，身体自然悬空，通过腰部前后摆动来牵引。(2)腰椎骨盆牵引：可分为电动、人工的牵引床及腰椎皮干牵引[8]。目前的先进牵引床，可用电脑控制，以达到自动、程序、标准化，并有多种功能如旋转复位理疗、磁疗等作用[3，15]。便携可调式腰椎牵引器[16]胸廓及骨盆的固定器两部分，通过中间的两条螺纹杆，用调节螺母来确定牵引长度及两部分间的距离，但这类器材产生的牵引力度受限，常达不到治疗要求，目前少用。
3 药物注射法
椎管内封闭和腰椎间孔，神经根的封闭也是治疗腰椎滑脱症急性疼痛期的一种常用方法。它的研究进展主要表现在药物的配制提高及操作方法的改良。在配制的药品中，原来主要以镇痛的麻醉药、消炎止痛的激素类药和营养神经的维生素为主，现在在配制时，往往增加活血化瘀、扩张毛细血管[15] 的中成药如当归针、丹参针以减少副作用，这也有很好的效果。最近几年较为流行的大剂量疗法及重视注射剂中钙剂的补充和磁疗等[17]。
4 中药内服、外用
中药内服对治疗腰椎滑脱症有非常重要的辅助作用，其中机理具有消除神经根水肿，扩张局部毛细血管及消炎镇痛的效果。在临床中有分急性发作期予桃红四物汤化裁或者活络效灵丹加味[16]，缓解期治疗以青娥丸合龟鹿二仙胶加味[18]或以补肝肾、强筋骨四物汤化裁[9] 及补中益气汤加减[19]。一般认为纯中药取代西药治疗，其副作用少 ......
非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展
非手术治疗腰椎滑脱症的临床研究进展
腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。由此而造成的腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。鉴于手术治疗的效果及后遗症等问题，现在绝大多数医师已从不同水平致力于保守治疗。其非手术治疗的临床研究进展主要反应以下几个方面。
1 推拿技术
推拿是非手术治疗腰椎滑脱症的最主要方法，据临床运用大体可分为传统推拿手法和现行推拿手法2种。(1)传统推拿：此方法是以前常用，患者平卧先予松筋、分筋、理筋、点穴，然后采用坐位腰椎定点旋转复位法[4] 或斜板法[5]等，但此法对椎弓断裂者是否适用应值得考虑。 (2)现行推拿：近年来，随着对此症研究的深入，手法进展很快，呈多种多样，现主要有以下几种方法：①拉压疗法：患者俯卧，以身体纵轴位牵开后，于滑脱椎体的上一相邻椎体棘突，双手重叠用力向下按压[6]。②反弹按摩法：患者仰卧，医者在病人脚下，双手握住患者双脚，使双膝屈曲向头部推动，以身体曲，臀部离开床为宜。然后医者左手掌压在腹部，右手肘臂抬起患者双腿放在月 国窝部使下肢呈90°，向患者头部方向做反弹[7]。③托挺法：患者坐于床头，医者左手抱住患者腹部，右手扶按腰椎滑脱部与左手相对用力[8] ，此法用于腰椎后滑脱为宜。④腰部后伸板法：患者俯卧，医者一手托起患者双膝部，缓向上提，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手相反方向板动[8，9]，此方法对腰椎后滑者作用比较好。⑤屈髋屈膝抱滚法：令患者仰卧屈髋屈膝，医者一手压其膝部向胸前靠拢，另一手抱住患者臀部，如此反复抱滚20次[5，8～12]。其原理一是促进前滑脱椎体复位，二是使腰骶角度变小可减轻L\-5滑脱的剪力，三是可缓解骶棘肌反射性痉挛，四是可增大腰椎椎管的矢径[13]。此法目前应用广泛、安全可靠，且疗效明显。
2 牵引方法及器械
目前普遍认为牵引是保守治疗腰椎滑脱的主要辅助手段，认为通过牵引可拉伸腰椎间隙，使之产生负压和中心回吸作用，有利于滑脱腰椎的回位、组织的回纳及改善椎盘小关节及软组织的位置关系。目前主要有以下牵引方法：(1)自身悬吊牵引[14]：分正位和倒立位两种，分别固定胸廓和骨盆，将人体正立或倒立位悬吊在空中，利用下身或全身的自然重力牵引。还有双手吊于单杠或门框上，身体自然悬空，通过腰部前后摆动来牵引。(2)腰椎骨盆牵引：可分为电动、人工的牵引床及腰椎皮干牵引[8]。目前的先进牵引床，可用电脑控制，以达到自动、程序、标准化，并有多种功能如旋转复位理疗、磁疗等作用[3，15]。便携可调式腰椎牵引器[16]胸廓及骨盆的固定器两部分，通过中间的两条螺纹杆，用调节螺母来确定牵引长度及两部分间的距离，但这类器材产生的牵引力度受限，常达不到治疗要求，目前少用。
3 药物注射法
椎管内封闭和腰椎间孔，神经根的封闭也是治疗腰椎滑脱症急性疼痛期的一种常用方法。它的研究进展主要表现在药物的配制提高及操作方法的改良。在配制的药品中，原来主要以镇痛的麻醉药、消炎止痛的激素类药和营养神经的维生素为主，现在在配制时，往往增加活血化瘀、扩张毛细血管[15] 的中成药如当归针、丹参针以减少副作用，这也有很好的效果。最近几年较为流行的大剂量疗法及重视注射剂中钙剂的补充和磁疗等[17]。
4 中药内服、外用
中药内服对治疗腰椎滑脱症有非常重要的辅助作用，其中机理具有消除神经根水肿，扩张局部毛细血管及消炎镇痛的效果。在临床中有分急性发作期予桃红四物汤化裁或者活络效灵丹加味[16]，缓解期治疗以青娥丸合龟鹿二仙胶加味[18]或以补肝肾、强筋骨四物汤化裁[9] 及补中益气汤加减[19]。一般认为纯中药取代西药治疗，其副作用少 ......
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