阿是穴法辨.doc
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阿是穴法辨
关键词：阿是穴法考辨
摘要：本文从阿是穴及其取穴方法的文献记载入手，并结合临床体会，论证了阿是穴泛指针灸临床上具有阳性特征的治疗点，进一步提出阿是原是取穴方法，而非类穴，其诊断意义与治疗意义同等重要，并贯穿于诊断与治疗的全过程。
阿是穴出自唐人孙思邈《千金要方?灸例》：" 吴、蜀多行灸法，有阿是之法。言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成(一作"或")痛处，即云'阿是'。灸刺皆验。故曰阿是穴也。" 一般认为，阿是穴源自《灵枢?经筋》之"以痛为腧"，无具体名称，也无固定部位，以痛处为穴，多治疗局部筋伤疼痛等症，与经穴、奇穴并列为第三类穴，后人亦有称"天应穴"、"不定穴"者。笔者揣古人意，并结合临证所得，觉此说似非尽妥。
1.阿是穴原非局部之痛腧，泛指所有阳性之治疗点
考阿是穴是否是以痛处为腧，首先要明确"阿是"的读音。以阿是穴为"以痛为腧"者，其"阿"字当指施针者手指试压病人痛处时，病人发出的疼痛声，阿，即今之啊字，古无啊字，故阿借作啊用，是通借字；"是"字即指痛处。此说从高等中医院校《腧穴学》教材来，是今之通行解。
"阿是"另有一解，是指吴地方言，当是医者的疑问词，作"可是？""是不是？"解，今有多人持此说，叶明柱、冯禾昌并对此有专文论述，认为"阿是"系取穴时询问患者该处是否舒快或酸痛之语，临床上不能为"以痛为输"所囿。[1]笔者以此说为是。
既如此，阿是穴非是以痛处为腧，当视为经脉腧穴按压时或痛或快处为腧，其腧或在局部痛处，也或在远端，在远端者须医者按压切循始得，此腧且称作阳性点。阳性点常能与经穴、奇穴重合，也或不能。以临床验之，脏腑病证显然是不能治疗局部痛处的，更多的用远端，尤其是肘膝关节以下的治疗点，当脏腑病时，医者在四肢切循，常常会触到患者感觉有酸痛或快然的阳性点。即便是筋伤疼痛诸症，其"灸刺皆验"的治疗点也往往不在局部，如偏头痛，痛在颞部，而往往在枕部按压时有阳性点。再如下肢小腿外侧的胀痛，其阳性点多在腰4-5椎旁。对此，今人田丽芳、田阳春二位医生也有经验，认为在治疗软组织疼痛时，远端阳性点的疗效好于局部痛点。[2]
阿是穴，绝非局部"以痛为腧"这样简单，因为痛处仅仅是疾病在体表某处的反应，而非病灶所在，如上所提到，小腿外侧的胀痛，多是由于腰部软组织损伤引起腰4-5脊神经受压所致，当在腰部找寻阳性点治之，其点多于附近背俞穴与夹脊穴重合，但临床治疗当以"阿是"为穴，不可先入经穴或奇穴之见，疗效可期。若是在小腿痛处下针，不但不验，反而会加重病情。
所以，阿是穴所指较为广泛，当泛指临床上的具有较好疗效，且有明显阳性特征的治疗点。
2.阿是原是取穴法，不当以类穴视之
据上，阿是穴泛指阳性点，亦可与经穴、奇穴相合。从这种意义上看，临床取用具有阳性特征的经穴、奇穴，也可以称作是阿是穴。所以，阿是更确切地是指一种取穴法，而非独立于经穴，奇穴之外的类穴。
腧穴定位的标准化始于何时笔者未考，但现代每一个经穴均有标准定位确是事实。其实，查考古人取穴，往往不是按照严格的尺寸标准的，如：
邪在肺......取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之(《灵枢?五邪》)。
皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也(《灵枢?背腧》)。
灸譩譆，譩譆在背下侠脊傍三寸所，压之令病人呼譩譆，譩譆应手(《素问?骨空论》)。
邪客于足太阳之络......刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已(《素问?谬刺论》。
缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之(《素问?骨空论》)。
血脉者在俞横居，视之独澄，切之独坚(《灵枢?九针十二原》)。可见，古人在选穴治病时，十分重视经脉与腧穴的切诊，切有阳性反应，病者痛或快然，然后或针，或灸，或刺血，这是典型的阿是法。后世临床选穴也执此法，称揣穴法，在《针灸大成》有较详细的记载：揣而寻之，凡点穴，以手揣摸其处，在阳部筋骨之侧，陷者为真。在阴部郄腘之间，动脉相应。其肉厚薄，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得进退，方有准也。
以上医籍记载的取穴法，是十分符合临床实际的。一般而言，医者在选穴时心中先有大数，当在某处治疗，或选某穴治疗，然后在彼处仔细观察并切循之，是否有色泽变化、陷下、凸起、动脉、结节、条索等，并且同时询问患者切循时的感觉，是否有明显的感觉异常，如压痛、酸胀等，得到肯定的答复，即是阿是。腧穴本是与身体某特定器官有特定联系的部位，在某器官病理状态下会表现出病理反应，其本质尚待研究，若机械地以古书记载之尺寸测量选穴，显然不具备科学精神，若有临床疗效也属幸致。
3.阿是法贯穿诊断与治疗全过程
既然阿是其实是指取穴法，而非类穴，其作为穴法更重要的是取穴的过程。取穴过程其实就是经络诊断的过程。由此，笔者甚至认为，所有穴位的选取均宜阿是取穴法，除非不进行经络诊断，不求临床疗效。
经络诊断的方法大约有视、触、问三种，而三种方法，皆可用阿是法。临床上三种方法是不可分割的，医者对每一个可疑病灶，均须在观察与触诊的同时，询问患者的感觉。其实医者在询问患者的同时，也在自问"阿是"，患者的肯定回答不过是证实了医者印象而已。阿是法的诊断意义与"灸刺皆验"的治疗意义同等重要。
阿是法不仅贯穿了诊断过程，也贯穿着整个治疗的全程。无论用针用灸，在治疗过程中均要重视患者的自我感觉，与患者互相问答，及时调整治疗方法。尤其是针刺的过程中，医者指下的感觉必须与患者的感觉相互印证，"神在秋毫，属意病者(《灵枢?九针十二原》)"。因为针具在不同的组织中刺激，医者指下与患者感觉均会不同，必须双方结合，才能最大限度地减小病人痛苦，提高疗效。
阿是穴法辨
关键词：阿是穴法考辨
摘要：本文从阿是穴及其取穴方法的文献记载入手，并结合临床体会，论证了阿是穴泛指针灸临床上具有阳性特征的治疗点，进一步提出阿是原是取穴方法，而非类穴，其诊断意义与治疗意义同等重要，并贯穿于诊断与治疗的全过程。
阿是穴出自唐人孙思邈《千金要方?灸例》：" 吴、蜀多行灸法，有阿是之法。言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成(一作"或")痛处，即云'阿是'。灸刺皆验。故曰阿是穴也。" 一般认为，阿是穴源自《灵枢?经筋》之"以痛为腧"，无具体名称，也无固定部位，以痛处为穴，多治疗局部筋伤疼痛等症，与经穴、奇穴并列为第三类穴，后人亦有称"天应穴"、"不定穴"者。笔者揣古人意，并结合临证所得，觉此说似非尽妥。
1.阿是穴原非局部之痛腧，泛指所有阳性之治疗点
考阿是穴是否是以痛处为腧，首先要明确"阿是"的读音。以阿是穴为"以痛为腧"者，其"阿"字当指施针者手指试压病人痛处时，病人发出的疼痛声，阿，即今之啊字，古无啊字，故阿借作啊用，是通借字；"是"字即指痛处。此说从高等中医院校《腧穴学》教材来，是今之通行解。
"阿是"另有一解，是指吴地方言，当是医者的疑问词，作"可是？""是不是？"解，今有多人持此说，叶明柱、冯禾昌并对此有专文论述，认为"阿是"系取穴时询问患者该处是否舒快或酸痛之语，临床上不能为"以痛为输"所囿。[1]笔者以此说为是。
既如此，阿是穴非是以痛处为腧，当视为经脉腧穴按压时或痛或快处为腧，其腧或在局部痛处，也或在远端，在远端者须医者按压切循始得，此腧且称作阳性点。阳性点常能与经穴、奇穴重合，也或不能。以临床验之，脏腑病证显然是不能治疗局部痛处的，更多的用远端，尤其是肘膝关节以下的治疗点，当脏腑病时，医者在四肢切循，常常会触到患者感觉有酸痛或快然的阳性点。即便是筋伤疼痛诸症，其"灸刺皆验"的治疗点也往往不在局部，如偏头痛，痛在颞部，而往往在枕部按压时有阳性点。再如下肢小腿外侧的胀痛，其阳性点多在腰4-5椎旁。对此，今人田丽芳、田阳春二位医生也有经验，认为在治疗软组织疼痛时，远端阳性点的疗效好于局部痛点。[2]
阿是穴，绝非局部"以痛为腧"这样简单，因为痛处仅仅是疾病在体表某处的反应，而非病灶所在，如上所提到，小腿外侧的胀痛，多是由于腰部软组织损伤引起腰4-5脊神经受压所致，当在腰部找寻阳性点治之，其点多于附近背俞穴与夹脊穴重合，但临床治疗当以"阿是"为穴，不可先入经穴或奇穴之见，疗效可期。若是在小腿痛处下针，不但不验，反而会加重病情。
所以，阿是穴所指较为广泛，当泛指临床上的具有较好疗效，且有明显阳性特征的治疗点。
2.阿是原是取穴法，不当以类穴视之
据上，阿是穴泛指阳性点，亦可与经穴、奇穴相合。从这种意义上看，临床取用具有阳性特征的经穴、奇穴，也可以称作是阿是穴。所以，阿是更确切地是指一种取穴法，而非独立于经穴，奇穴之外的类穴。
腧穴定位的标准化始于何时笔者未考，但现代每一个经穴均有标准定位确是事实。其实，查考古人取穴，往往不是按照严格的尺寸标准的，如：
邪在肺......取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之(《灵枢?五邪》)。
皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其输也(《灵枢?背腧》)。
灸譩譆，譩譆在背下侠脊傍三寸所，压之令病人呼譩譆，譩譆应手(《素问?骨空论》)。
邪客于足太阳之络......刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三痏，立已(《素问?谬刺论》。
缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之(《素问?骨空论》)。
血脉者在俞横居，视之独澄，切之独坚(《灵枢?九针十二原》)。可见，古人在选穴治病时，十分重视经脉与腧穴的切诊，切有阳性反应，病者痛或快然，然后或针，或灸，或刺血，这是典型的阿是法。后世临床选穴也执此法，称揣穴法，在《针灸大成》有较详细的记载：揣而寻之，凡点穴，以手揣摸其处，在阳部筋骨之侧，陷者为真。在阴部郄腘之间，动脉相应。其肉厚薄，或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得进退，方有准也。
以上医籍记载的取穴法，是十分符合临床实际的。一般而言，医者在选穴时心中先有大数，当在某处治疗，或选某穴治疗，然后在彼处仔细观察并切循之，是否有色泽变化、陷下、凸起、动脉、结节、条索等，并且同时询问患者切循时的感觉，是否有明显的感觉异常，如压痛、酸胀等，得到肯定的答复，即是阿是。腧穴本是与身体某特定器官有特定联系的部位，在某器官病理状态下会表现出病理反应，其本质尚待研究，若机械地以古书记载之尺寸测量选穴，显然不具备科学精神，若有临床疗效也属幸致。
3.阿是法贯穿诊断与治疗全过程
既然阿是其实是指取穴法，而非类穴，其作为穴法更重要的是取穴的过程。取穴过程其实就是经络诊断的过程。由此，笔者甚至认为，所有穴位的选取均宜阿是取穴法，除非不进行经络诊断，不求临床疗效。
经络诊断的方法大约有视、触、问三种，而三种方法，皆可用阿是法。临床上三种方法是不可分割的，医者对每一个可疑病灶，均须在观察与触诊的同时，询问患者的感觉。其实医者在询问患者的同时，也在自问"阿是"，患者的肯定回答不过是证实了医者印象而已。阿是法的诊断意义与"灸刺皆验"的治疗意义同等重要。
阿是法不仅贯穿了诊断过程，也贯穿着整个治疗的全程。无论用针用灸，在治疗过程中均要重视患者的自我感觉，与患者互相问答，及时调整治疗方法。尤其是针刺的过程中，医者指下的感觉必须与患者的感觉相互印证，"神在秋毫，属意病者(《灵枢?九针十二原》)"。因为针具在不同的组织中刺激，医者指下与患者感觉均会不同，必须双方结合，才能最大限度地减小病人痛苦，提高疗效。
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