中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展.doc
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参见附件(48kb)。
中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展
李泽恩1,刘 通2
(1.福建中医学院,福建福州350003;2.福建闽北卫生学校,福建建阳354200)
[关键词] 腰椎间盘突出症;中西医结合疗法
[中图分类号] R0681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2005)21-2887-03
腰椎间盘突出症(protrusion of lumbar intervertebral disc,LIDP)是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,刺激和/或压迫脊神经或脊髓,产生以根性坐骨神经痛为主要
症状的腰腿痛[1]。它是临床常见病和多发病之一,也是引起
腰腿痛最常见的疾病,以青壮年发病居多,多因过度负荷、急
性损伤、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变、腰穿、长期震荡、妊
娠、吸烟、糖尿病等因素而发病[2]。发病部位则以L4-5、L5-
S1腰椎间隙为多。依据有腰痛、腿放射痛和椎间盘间隙压
痛、直腿抬高实验阳性、下肢肌力轻瘫实验阳性以及足背动脉
搏动减弱,再加上CT、MRI的检查结果诊断很容易。近几年
来中西医结合治疗LIDP取得长远的进步,笔者对近几年来
中西医结合治疗LIDP的现状作一综述,以期对本病的临床
治疗提供指导。
1 综合治疗
所谓综合治疗是指牵引、神经阻滞、推拿、中药以及输液
等多种非手术方法运用4种或4种以上联合治疗LIDP。宋
宁亚等[3]运用0.5%~1%普鲁卡因注射液10 mL、地塞米松
注射液5 mg、维生素B1100 mg、维生素B12500μg组成的混合
液进行腰椎旁神经根神经阻滞、骶管硬膜外神经阻滞或臀部
坐骨神经干阻滞,加自控脉冲式脊柱牵引床牵引,每次30
min,牵引后从上背部至腰骶部椎旁推拿点穴,中药辨证分为
气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型并分别施方加减用药结合体操
疗法治疗LIDP 132例,总优良率为94.7%。梁勇革[4]治疗
本病急性期以20%甘露醇250 mL,10%葡萄糖液250 mL加
地塞米松10 mg、维生素B60.2 g、维生素C 1.5 g,5%葡萄糖
液250 mL加丹参注射液20 mL静脉滴注,每天1次、连用3
d。辅以自动牵引床牵引、间断或持续牵引30 min,运用点穴
开经、牵抖法、斜扳法、盘腰法等手法治疗,急性期内服化瘀除
湿、通经止痛的中药,慢性期内服补肾强筋、温经通络的中药,嘱患者平卧硬板床、加强功能锻炼治疗LIDP 76例,疗效满
意。许文金[5]运用坐位定点扳法或侧位定点扳法,辅助手法
点穴,加用地塞米松5 mg加2%利多卡因5 mL、山莨菪碱10
mg、维生素B1100 mg、注射用水25 mL行骶管阻滞后仰卧硬
板床,并且急性期用20%甘露醇500 mL滴注连用3 d,后改
为隔日1次,配合脱水治疗(用右旋糖酐500 mL加丹参16
mL静滴)以及采用活血化瘀、舒筋止痛的中药内服治疗
LIDP 108例,取得满意疗效。尹延亭等[6]选用醋酸确炎舒松
A 25 mg、2%利多卡因5 mL、维生素B1100 mg、维生素B12
500μg、生理盐水40 mL混匀行骶管内注射,加上推脊椎法、手法按摩、斜扳、牵抖、旋转扳法等手法治疗,并予自拟腰痛1
号方药、腰痛2号方药水煎内服,自制镇痛散外敷,将中药加
脉冲离子导入治疗仪理疗治疗LIDP 121例,取得了较好的临
床效果。刘显[7]采用2%利多卡因2 mL、维生素B12注射液
0.5 mg、曲安奈得注射液10 mg、生理盐水稀释到10 mL的混
合液行腰椎硬膜外腔阻滞。电动牵引床牵引,每次30 min,每
天1次,10 d为1个疗程,连用2~3个疗程,并用复方丹参注
射液20 mL加5%葡萄糖液300 mL静脉滴注,腰部采用中药
外敷并用频谱照射,另外要求患者卧床休息,进行腰背肌锻
炼,共治疗LIDP 107例,治愈好转率98.13%。
从上述临床资料可以看出静脉滴注活血化瘀中药制剂、脱水剂以及激素或者硬膜外注入局麻药、激素以及促神经代
谢药,加上辨证治疗的中药内服或者外敷,各种模式的牵引及
灵活多变的推拿手法联合治疗LIDP,能迅速抑制免疫反应、炎症,消除神经根水肿,达到止痛效果,可改善周围血液循环,降低椎间盘内压,解除神经粘连等,因而起到较满意疗效。
2 骶管注射结合推拿牵引中西药物治疗
黄灿飞[8]采用2%利多卡因注射液5 mL、曲安奈得注射
液40 mg、维生素B1注射液200 mg、维生素B12注射液1 000
μg,用灭菌生理盐水稀释成40 mL混合液行骶管硬膜外注射
给药,每周1次,不超过4次。并配用理筋松肌、点穴、坐位定
点扳法、过伸震弹复位、强迫直腿抬高以及推法等手法治疗本
病。结果治疗LIDP 98例,总有效率为90.8%。陈松林[9]采
用0.25%利多卡因10 mL、维生素B12500μg、神经妥乐平针3
mL共计15 mL行骶管注射,每周2次,5周后评价疗效,并配
合独活寄生汤加味水煎内服治疗LIDP 20例,与口服维生素
B1、ATP、维生素E加骶管神经妥乐平注射对比疗效,结果治
疗组有效率90%,对照组有效率80%,治疗组疗效优于对照
组。杨向宇[10]采用2%利多卡因加注射用水行骶尾韧带周
围麻醉,并将醋酸曲安奈得40 mg、2%利多卡因2 mL、地塞米
松10 mg以及注射用水20 mL组成的混合液注入骶管硬膜
外。配合腰椎牵引,持续20 min,每天1次,连续7 d为1个疗
程。加上放松手法、斜扳肩髋法等手法联合治疗LIDP 90例,收到良好效果。
骶管注射疗法能抗炎,松解神经根粘连,解除肌肉痉挛;
牵引能扩大椎间隙,在局部形成负压,促进突出的髓核还纳;
推拿能使腰肌痉挛松弛,并适当配合中西药物,上述方法合用
·2887·
治疗LIDP效果显著。
3 推拿牵引结合药物治疗
汪寿涛[11]采取腰椎倒钩牵引或骨盆牵引,每天1次,每
次30 min;配合活血化瘀等中药外敷,以及20%甘露醇250
mL静滴,青霉素800万IU、地塞米松6~10 mg加入5%葡萄
糖液250 mL中静滴,每天1次,连用7 d。并与同样牵引、药
物治疗加辨证取穴电针治疗15 d对比疗效,结果治疗组优于
对照组。林进忠[12]运用推拿侧旋复位、骨盆牵引、嘱患者腰 ......
中西医结合治疗腰椎间盘突出症的进展
李泽恩1,刘 通2
(1.福建中医学院,福建福州350003;2.福建闽北卫生学校,福建建阳354200)
[关键词] 腰椎间盘突出症;中西医结合疗法
[中图分类号] R0681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2005)21-2887-03
腰椎间盘突出症(protrusion of lumbar intervertebral disc,LIDP)是因腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核向后突出,刺激和/或压迫脊神经或脊髓,产生以根性坐骨神经痛为主要
症状的腰腿痛[1]。它是临床常见病和多发病之一,也是引起
腰腿痛最常见的疾病,以青壮年发病居多,多因过度负荷、急
性损伤、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变、腰穿、长期震荡、妊
娠、吸烟、糖尿病等因素而发病[2]。发病部位则以L4-5、L5-
S1腰椎间隙为多。依据有腰痛、腿放射痛和椎间盘间隙压
痛、直腿抬高实验阳性、下肢肌力轻瘫实验阳性以及足背动脉
搏动减弱,再加上CT、MRI的检查结果诊断很容易。近几年
来中西医结合治疗LIDP取得长远的进步,笔者对近几年来
中西医结合治疗LIDP的现状作一综述,以期对本病的临床
治疗提供指导。
1 综合治疗
所谓综合治疗是指牵引、神经阻滞、推拿、中药以及输液
等多种非手术方法运用4种或4种以上联合治疗LIDP。宋
宁亚等[3]运用0.5%~1%普鲁卡因注射液10 mL、地塞米松
注射液5 mg、维生素B1100 mg、维生素B12500μg组成的混合
液进行腰椎旁神经根神经阻滞、骶管硬膜外神经阻滞或臀部
坐骨神经干阻滞,加自控脉冲式脊柱牵引床牵引,每次30
min,牵引后从上背部至腰骶部椎旁推拿点穴,中药辨证分为
气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型并分别施方加减用药结合体操
疗法治疗LIDP 132例,总优良率为94.7%。梁勇革[4]治疗
本病急性期以20%甘露醇250 mL,10%葡萄糖液250 mL加
地塞米松10 mg、维生素B60.2 g、维生素C 1.5 g,5%葡萄糖
液250 mL加丹参注射液20 mL静脉滴注,每天1次、连用3
d。辅以自动牵引床牵引、间断或持续牵引30 min,运用点穴
开经、牵抖法、斜扳法、盘腰法等手法治疗,急性期内服化瘀除
湿、通经止痛的中药,慢性期内服补肾强筋、温经通络的中药,嘱患者平卧硬板床、加强功能锻炼治疗LIDP 76例,疗效满
意。许文金[5]运用坐位定点扳法或侧位定点扳法,辅助手法
点穴,加用地塞米松5 mg加2%利多卡因5 mL、山莨菪碱10
mg、维生素B1100 mg、注射用水25 mL行骶管阻滞后仰卧硬
板床,并且急性期用20%甘露醇500 mL滴注连用3 d,后改
为隔日1次,配合脱水治疗(用右旋糖酐500 mL加丹参16
mL静滴)以及采用活血化瘀、舒筋止痛的中药内服治疗
LIDP 108例,取得满意疗效。尹延亭等[6]选用醋酸确炎舒松
A 25 mg、2%利多卡因5 mL、维生素B1100 mg、维生素B12
500μg、生理盐水40 mL混匀行骶管内注射,加上推脊椎法、手法按摩、斜扳、牵抖、旋转扳法等手法治疗,并予自拟腰痛1
号方药、腰痛2号方药水煎内服,自制镇痛散外敷,将中药加
脉冲离子导入治疗仪理疗治疗LIDP 121例,取得了较好的临
床效果。刘显[7]采用2%利多卡因2 mL、维生素B12注射液
0.5 mg、曲安奈得注射液10 mg、生理盐水稀释到10 mL的混
合液行腰椎硬膜外腔阻滞。电动牵引床牵引,每次30 min,每
天1次,10 d为1个疗程,连用2~3个疗程,并用复方丹参注
射液20 mL加5%葡萄糖液300 mL静脉滴注,腰部采用中药
外敷并用频谱照射,另外要求患者卧床休息,进行腰背肌锻
炼,共治疗LIDP 107例,治愈好转率98.13%。
从上述临床资料可以看出静脉滴注活血化瘀中药制剂、脱水剂以及激素或者硬膜外注入局麻药、激素以及促神经代
谢药,加上辨证治疗的中药内服或者外敷,各种模式的牵引及
灵活多变的推拿手法联合治疗LIDP,能迅速抑制免疫反应、炎症,消除神经根水肿,达到止痛效果,可改善周围血液循环,降低椎间盘内压,解除神经粘连等,因而起到较满意疗效。
2 骶管注射结合推拿牵引中西药物治疗
黄灿飞[8]采用2%利多卡因注射液5 mL、曲安奈得注射
液40 mg、维生素B1注射液200 mg、维生素B12注射液1 000
μg,用灭菌生理盐水稀释成40 mL混合液行骶管硬膜外注射
给药,每周1次,不超过4次。并配用理筋松肌、点穴、坐位定
点扳法、过伸震弹复位、强迫直腿抬高以及推法等手法治疗本
病。结果治疗LIDP 98例,总有效率为90.8%。陈松林[9]采
用0.25%利多卡因10 mL、维生素B12500μg、神经妥乐平针3
mL共计15 mL行骶管注射,每周2次,5周后评价疗效,并配
合独活寄生汤加味水煎内服治疗LIDP 20例,与口服维生素
B1、ATP、维生素E加骶管神经妥乐平注射对比疗效,结果治
疗组有效率90%,对照组有效率80%,治疗组疗效优于对照
组。杨向宇[10]采用2%利多卡因加注射用水行骶尾韧带周
围麻醉,并将醋酸曲安奈得40 mg、2%利多卡因2 mL、地塞米
松10 mg以及注射用水20 mL组成的混合液注入骶管硬膜
外。配合腰椎牵引,持续20 min,每天1次,连续7 d为1个疗
程。加上放松手法、斜扳肩髋法等手法联合治疗LIDP 90例,收到良好效果。
骶管注射疗法能抗炎,松解神经根粘连,解除肌肉痉挛;
牵引能扩大椎间隙,在局部形成负压,促进突出的髓核还纳;
推拿能使腰肌痉挛松弛,并适当配合中西药物,上述方法合用
·2887·
治疗LIDP效果显著。
3 推拿牵引结合药物治疗
汪寿涛[11]采取腰椎倒钩牵引或骨盆牵引,每天1次,每
次30 min;配合活血化瘀等中药外敷,以及20%甘露醇250
mL静滴,青霉素800万IU、地塞米松6~10 mg加入5%葡萄
糖液250 mL中静滴,每天1次,连用7 d。并与同样牵引、药
物治疗加辨证取穴电针治疗15 d对比疗效,结果治疗组优于
对照组。林进忠[12]运用推拿侧旋复位、骨盆牵引、嘱患者腰 ......
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