体表标志定穴法.doc
http://www.100md.com
参见附件(34kb)。
体表标志定穴法
确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据。人体体表标志可分为静态标志和动态标志两大类。静态标志，主要指骨性标志(如骨节突起或凹陷)，以及五官、毛发、乳头、脐窝、指(趾)甲等。如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等。动态的标志，主要指随着屈伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等。如在屈肘外侧纹端外定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等。
现将基本的体表标志分述如下：
(一)头部
发际：头发分布区的边缘。位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。
发角：前额两旁，当前发际与鬓发前缘会合成角处。下对颧弓中点。
曲角(曲周，颞颥)：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。
眉心(眉间，阙中)：前额正中线上，当两眉头之间。
眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹(或眶上孔)；眶上缘上方有隆起的眉弓。眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。
人中沟(水沟)：上唇表面正中的纵行凹沟。
鼻唇沟(巨分)：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。
颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。
下颌角(曲颊)：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处。
耳尖：外耳上缘最高点。一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上。
耳根：耳郭附着部。其上端称耳根上点，下端称耳根下点。
耳垂：外耳下端的无软骨部分。
耳屏(耳珠)：外耳门前方的瓣状突起。
颞骨乳突(完骨)：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起。表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着。其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上。
枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。
(二)颈部
喉结(结喉)：颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上下移动。在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎。
胸锁乳突肌(缨筋)：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部。当头转向对侧时，隆起尤为明显。《内经》称"婴筋"，主要指胸骨头部分。《类经》张介宾注："《说文》曰：婴，颈饰也。故颈侧之筋曰婴筋。"
第七颈椎棘突(大椎)：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突。有时可摸到三个突起，中间一个为第七颈椎棘突。第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉。为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆起更为明显，并能随头左右活动。
(三)胸腹部
胸骨上窝(天突)：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处。
胸骨角(璇玑)：胸骨上窝之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部。两旁为第二肋软骨。
胸骨下角(歧骨，胸肋角)：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈90°，矮胖者常大于90°。后当第九或第十胸椎椎间盘水平。
胸骨剑突(蔽骨)：胸骨下端的小骨片，形似鸠尾，长短不一。
锁骨(巨骨)：内端与胸骨构成胸锁关节，外端与肩峰构成肩锁关节。(图2-1-4)通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似。
锁骨下窝(云门)：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷。
锁骨上窝(缺盆)：锁骨上方的凹窝，由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成。施沛《经穴指掌图》："结喉下巨骨上，缺陷处若盆也。"
肋间隙：第一肋前面常被锁骨遮掩，其下为第一肋间隙。上下两肋之间的空隙，一般上位肋间隙较下位为窄。胸部穴即按肋间隙定位。第1～7肋与胸骨直接相连，第8～10肋软骨与上位肋软骨借结缔组织相连而成肋弓，其下方为腹部。
季肋(季胁)：第11～12肋(浮肋)前端的游离部。
乳头：男性常位锁骨中线的第四肋间隙或第五肋骨上。距胸前正中线10厘米。女性的位置变动较大，未育女青年大多位于第五肋骨，中年妇女大多位于第六肋骨。乳头距锁骨中线外0～4厘米不等，年龄越大越偏向外侧，但主要集中于0～2厘米处。乳头四周的棕色皮肤称乳晕，直径约5厘米。
脐窝：常位于两髂嵴最高点连线稍下处，相当第四腰椎水平。脐部无皮下脂肪，脐窝越深表明腹壁皮下组织越厚。
耻骨联合部(曲骨，横骨)：耻骨联合上缘和耻骨嵴(耻骨体厚而粗糙的前上缘)。当腹股沟内侧可触得耻骨结节，再向内为耻骨嵴。
髂前上棘：髂嵴前端的突起，缝匠肌和阔筋膜张肌起于其上。
(四)背部
脊椎棘突(椎节)：胸椎棘突，在前俯时隆起明显，最高点在第六与第七胸椎。腰椎棘突之间肌肤略呈凹陷，肌肉越发达凹陷越明显；最低点在第三腰椎。第1～4骶椎棘突在成人时已形成3、4个结节，第5骶椎已无棘突，所以总称为"二十一椎"。
肩胛冈(肩上横骨)：肩胛骨背面的高嵴。它与前方的锁骨共同围成内连颈根的肩上区，肩胛冈内侧端与第三胸椎棘突相平。
冈上窝(肩解)：肩胛冈上方的凹陷。较深。
冈下窝：肩胛冈下方的凹陷，较浅。
肩胛骨内侧缘：对向脊柱的内缘。
肩胛骨外侧缘：对向腋窝的外缘。
肩胛骨上角：肩胛骨上缘与内侧缘的会合处，约平对背部的第二胸椎椎体和第二肋骨上缘。
肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般达第七肋骨(或肋间隙)。
髂嵴：髂骨上缘的弧形隆起。最高点约平第四腰椎棘突。
髂后上棘：髂嵴后端。瘦弱者呈隆起头，年青或肥胖者皮肤表面呈现一凹陷。为骶髂关节中心点和第二骶椎中部的标志。
骶后孔：骶骨背面的四对小孔，为八髎穴所在。
骶管裂孔(腰俞)：骶尾关节上方正中呈凹陷处。
当头部前屈时，可摸到明显隆起的第七颈椎棘突(大椎)。两手垂于躯体两侧时，两肩胛冈连线平第三胸椎棘突，两肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突。第十二肋与竖脊肌外缘交点，相当第一腰椎水平。两季肋下缘连线平第二腰椎棘突。两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突(十六椎)。两髂后上棘平第二骶椎(十九椎)中部。
(五)上肢
肩峰(髃骨)部：肩峰外侧缘与肩胛冈连续处的突起。
三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰外缘和肩胛冈下缘，由前、后、外三面包裹肩关节。形成肩部圆隆外貌，止于肱骨三角肌粗隆。
肱二头肌(臑肉)：长短两头起自肩胛骨 ......
体表标志定穴法
确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据。人体体表标志可分为静态标志和动态标志两大类。静态标志，主要指骨性标志(如骨节突起或凹陷)，以及五官、毛发、乳头、脐窝、指(趾)甲等。如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等。动态的标志，主要指随着屈伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等。如在屈肘外侧纹端外定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等。
现将基本的体表标志分述如下：
(一)头部
发际：头发分布区的边缘。位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。
发角：前额两旁，当前发际与鬓发前缘会合成角处。下对颧弓中点。
曲角(曲周，颞颥)：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。
眉心(眉间，阙中)：前额正中线上，当两眉头之间。
眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹(或眶上孔)；眶上缘上方有隆起的眉弓。眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。
人中沟(水沟)：上唇表面正中的纵行凹沟。
鼻唇沟(巨分)：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。
颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。
下颌角(曲颊)：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处。
耳尖：外耳上缘最高点。一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上。
耳根：耳郭附着部。其上端称耳根上点，下端称耳根下点。
耳垂：外耳下端的无软骨部分。
耳屏(耳珠)：外耳门前方的瓣状突起。
颞骨乳突(完骨)：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起。表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着。其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上。
枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。
(二)颈部
喉结(结喉)：颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上下移动。在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎。
胸锁乳突肌(缨筋)：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部。当头转向对侧时，隆起尤为明显。《内经》称"婴筋"，主要指胸骨头部分。《类经》张介宾注："《说文》曰：婴，颈饰也。故颈侧之筋曰婴筋。"
第七颈椎棘突(大椎)：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突。有时可摸到三个突起，中间一个为第七颈椎棘突。第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉。为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆起更为明显，并能随头左右活动。
(三)胸腹部
胸骨上窝(天突)：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处。
胸骨角(璇玑)：胸骨上窝之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部。两旁为第二肋软骨。
胸骨下角(歧骨，胸肋角)：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈90°，矮胖者常大于90°。后当第九或第十胸椎椎间盘水平。
胸骨剑突(蔽骨)：胸骨下端的小骨片，形似鸠尾，长短不一。
锁骨(巨骨)：内端与胸骨构成胸锁关节，外端与肩峰构成肩锁关节。(图2-1-4)通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似。
锁骨下窝(云门)：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷。
锁骨上窝(缺盆)：锁骨上方的凹窝，由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成。施沛《经穴指掌图》："结喉下巨骨上，缺陷处若盆也。"
肋间隙：第一肋前面常被锁骨遮掩，其下为第一肋间隙。上下两肋之间的空隙，一般上位肋间隙较下位为窄。胸部穴即按肋间隙定位。第1～7肋与胸骨直接相连，第8～10肋软骨与上位肋软骨借结缔组织相连而成肋弓，其下方为腹部。
季肋(季胁)：第11～12肋(浮肋)前端的游离部。
乳头：男性常位锁骨中线的第四肋间隙或第五肋骨上。距胸前正中线10厘米。女性的位置变动较大，未育女青年大多位于第五肋骨，中年妇女大多位于第六肋骨。乳头距锁骨中线外0～4厘米不等，年龄越大越偏向外侧，但主要集中于0～2厘米处。乳头四周的棕色皮肤称乳晕，直径约5厘米。
脐窝：常位于两髂嵴最高点连线稍下处，相当第四腰椎水平。脐部无皮下脂肪，脐窝越深表明腹壁皮下组织越厚。
耻骨联合部(曲骨，横骨)：耻骨联合上缘和耻骨嵴(耻骨体厚而粗糙的前上缘)。当腹股沟内侧可触得耻骨结节，再向内为耻骨嵴。
髂前上棘：髂嵴前端的突起，缝匠肌和阔筋膜张肌起于其上。
(四)背部
脊椎棘突(椎节)：胸椎棘突，在前俯时隆起明显，最高点在第六与第七胸椎。腰椎棘突之间肌肤略呈凹陷，肌肉越发达凹陷越明显；最低点在第三腰椎。第1～4骶椎棘突在成人时已形成3、4个结节，第5骶椎已无棘突，所以总称为"二十一椎"。
肩胛冈(肩上横骨)：肩胛骨背面的高嵴。它与前方的锁骨共同围成内连颈根的肩上区，肩胛冈内侧端与第三胸椎棘突相平。
冈上窝(肩解)：肩胛冈上方的凹陷。较深。
冈下窝：肩胛冈下方的凹陷，较浅。
肩胛骨内侧缘：对向脊柱的内缘。
肩胛骨外侧缘：对向腋窝的外缘。
肩胛骨上角：肩胛骨上缘与内侧缘的会合处，约平对背部的第二胸椎椎体和第二肋骨上缘。
肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般达第七肋骨(或肋间隙)。
髂嵴：髂骨上缘的弧形隆起。最高点约平第四腰椎棘突。
髂后上棘：髂嵴后端。瘦弱者呈隆起头，年青或肥胖者皮肤表面呈现一凹陷。为骶髂关节中心点和第二骶椎中部的标志。
骶后孔：骶骨背面的四对小孔，为八髎穴所在。
骶管裂孔(腰俞)：骶尾关节上方正中呈凹陷处。
当头部前屈时，可摸到明显隆起的第七颈椎棘突(大椎)。两手垂于躯体两侧时，两肩胛冈连线平第三胸椎棘突，两肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突。第十二肋与竖脊肌外缘交点，相当第一腰椎水平。两季肋下缘连线平第二腰椎棘突。两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突(十六椎)。两髂后上棘平第二骶椎(十九椎)中部。
(五)上肢
肩峰(髃骨)部：肩峰外侧缘与肩胛冈连续处的突起。
三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰外缘和肩胛冈下缘，由前、后、外三面包裹肩关节。形成肩部圆隆外貌，止于肱骨三角肌粗隆。
肱二头肌(臑肉)：长短两头起自肩胛骨 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(34kb)。