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编号:20210
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    温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

    鞠琰莉

    (北京大学深圳医院,深圳 518036)

    [摘要]目的:寻找提高治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的方法。方法:将膝关节骨性关节炎的患者按2∶1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组。分别采用温针灸和针刺加TDP照射治疗。两组均治疗20次进行疗效对比。结果:温针灸组大部分症状、体征消退,愈显率为89.06%;针刺加TDP照射组部分症状、体征消退,愈显率为62.50%。两组愈显率比较,差异有非常显著意义(P<0.01)。

    [主题词]膝关节骨性关节炎/温针灸;膝关节骨性关节炎/针刺+TDP

    膝关节骨性关节炎是以关节疼痛和运动障碍等为特点的中老年性疾病,近5年来笔者应用温针灸对本病进行治疗,取得满意的效果。现就临床观察情况报道如下。

    1临床资料

    1.1一般资料

    全部96例病人均来自本院康复科门诊,其中男39例,女57例;年龄最小25岁,最大80岁;病程在2~15年之间,≤5年者49例,>5年者47例。依其来诊顺序,按2∶1的比例随机分为温针灸组和针刺加TDP照射组。温针灸组64例,男26例,女38例;病程≤5年者33例,>5年者31例。针刺加TDP照射组32例,男13例,女19例;≤5年者16例,>5年者16例。两组患者年龄、病情及病程经统计学处理,差异无显著意义(P<0.05),具有可比性。

    1.2诊断标准

    两组病例均符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中有关本病的诊断。

    2治疗方法

    2.1取穴

    血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉。

    2.2方法

    温针灸组:采用直径为0.30 mm一次性无菌毫针刺入以上穴位,得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min,然后将2 cm左右长的艾条置于针柄上点燃,此乃1壮,每次共燃3壮。每日1次,10次为一疗程,3个疗程后统计疗效。

    针刺加TDP照射组:针刺同时行TDP照射。针刺及疗程同温针灸组。

    2.3观察项目

    临床症状和体征的评价。症状和体征包括:短距离行走疼痛明显,上下楼梯困难,需服止痛药物者计3分;长距离行走疼痛明显,上下楼梯欠灵活者计2分;长距离行走感轻度疼痛,上下楼梯尚自如者计1分;无疼痛,上下楼梯尚自如者计0分。

    3治疗效果

    3.1疗效标准

    依据疗效指数评定疗效。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]100%。临床治愈:疗效指数为100%;显效:疗效指数在60%~99%之间;有效:疗效指数在30%~59%之间;无效:疗效指数小于30%。

    3.2结果

    治疗前及治疗后症状评分见表1,疗效观察见表2。从表1、表2中可见,温针灸组大部分症状、体征消退,愈显率为89.06%。针刺加TDP照射组部分症状、体征消退,愈显率为62.50%。两组愈显率比较,差异有非常显著意义(P<0.01)。

    表1两组患者治疗前后临床症状、体征评分

    症状治疗组(n=64)对照组(n=32)治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛2.910.35*2.811.63活动受限程度2.650.29*2.731.56与治疗前比较,*P<0.01

    表2两组患者治疗后疗效比较例

    组别例数临床治愈显效有效无效愈显率(%)温针灸组6431265289.06*针刺加TDP328129362.50照射组与针刺加TDP照射比较,*P<0.01

    4典型病例

    谭某,女,66岁,退休干部。主诉:双侧膝关节疼痛10年余,加重3月。于2002年11月5日就诊。一年前,不明原因出现右侧膝关节疼痛,随即出现左侧膝关节疼痛,伴行走困难,经口服西药及理疗症状减轻。3月前因受凉致疼痛加重,短距离行走及上下楼梯均困难来我院门诊就诊。查体患者双膝关节局部无红肿,右侧内膝眼处明显压痛。X线片示双膝关节退行性变。取血海、梁丘、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉穴,针刺得气后施以平补平泻小幅度提插捻转手法2 min,然后行温针灸,共治疗3个疗程疼痛消失,活动自如。一年后随访未复发。

    5讨论

    膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一,由于年老体弱,膝关节长期载荷传导紊乱,骨内压增高而形成,属中医"骨痹"范畴。中医认为膝为筋之会,其病因病机主要是由于人体衰老,肝肾亏虚及劳累过度致正气不足、筋骨不固,风寒湿邪客于筋骨关节,致局部经络闭阻,气滞血瘀而发病。

    温针灸是将传统针、灸相结合的一种疗法,它综合二者之长,取足阳明胃经梁丘、足太阴脾经血海穴养血活血,化瘀止痛;内、外膝眼局部取穴可温经散寒,舒利关节;取足太阴脾经之合穴阴陵泉、筋之会阳陵泉可祛湿强筋,疏通经络。从疗效结果看,采用温针灸疗法,治疗本病,疗效优于针刺加TDP照射法。

    6参考文献

    1 戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用.北京:人民卫生出版社,2001:236

    针灸辨证论治治疗恢复期中风80例

    疗效分析

    雷 鸣

    (成都中医药大学附属医院针灸科,四川 610072)

    [摘要]目的:寻找针灸治疗恢复期中风较佳疗法。方法:160例住院患者作为观察对象,随机分为辨证治疗组、头电针组,观察比较治疗前后症状变化。结果:辨证治疗组疗效明显优于头电针组。结论:辨证论治针灸法治疗恢复期中风是较佳方法。

    [主题词]辨证论治/方法;恢复期中风/针灸疗法

    中风病(脑血管病)在我国人口三大致残、致死疾病中占第一位。近年来其发病率呈上升趋势,极大地损害了我国社会劳动力,故其防治工作一直是医学界的重点攻关课题。笔者自2000年7月-2004年1月,运用辨证取穴针灸法治疗恢复期中风患者80例,并与单纯头电针治疗进行对照观察,结果报道如下。

    

    1临床资料

    1.1一般资料

    160例均为住院患者,按住院次序随机分为辨证治疗组(辨证组)及头电针组(电针组)。辨证组80例中,男41例,女39例;年龄56~80岁,平均68岁;电针组80例中,男43例,女37例;年龄50~76岁,平均63岁。全部病例病程均在半个月到3个月内,其中脑溢血51例,脑梗死109例。两组患者一般资料比较,差异无显著性意义。

    1.2病例选择标准

    病例选择之西医诊断标准参照1989年中华医学会第二次脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》;中医诊断标准及分期标准参照1980年中华全国中医学会内科学会修订的《中风病中医诊断疗效评定标准》,符合上述中风病诊断标准中恢复期气虚血瘀及风痰瘀血闭阻脉络两个相关证型之患者,可纳入观察病例。

    2治疗方法

    2.1辨证组

    取穴:A组为内关、风池、血海、八风、气海。B组为金津、玉液、八邪、至阳、委中、气海。

    两组穴位交替使用,从A组开始,每日选用1组,双侧取穴,每组除气海穴采用苏州医疗用品厂生产之"温灸纯艾条"悬灸15~20分钟至穴区皮肤潮红为度外,其余穴位均采用提插捻转平补平泻手法,留针30分钟,留针期间每5分钟行针1次,金津、玉液2穴不留针,行针1~3分钟后即可出针。

    2.2电针组

    取穴:顶颞前斜线,顶颞后斜线。

    均取瘫痪对侧标准线,用直径0.32 mm,长40~50 mm不锈钢针,与头皮呈15度角刺入头皮深达帽状腱膜下层。每条标准线上分别选择与督脉、顶旁Ⅰ线及顶旁Ⅱ线之交叉点为进针点。进针后略施提插捻转,得气后接以青岛G6805脉冲电针仪,并选用疏密交替波型,治疗时间为30分钟。

    两组均每日治疗1次,星期一至五为治疗时间,星期六和星期天休息,共治疗4周。

    3疗效观察

    3.1疗效标准

    按卫生部"脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准"。基本痊愈:神经功能缺损积分减少90%或以上,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损积分减少46%~89%,病残程度1~3级;进步:神经功能缺损积分减少18%~45%;无变化:神经功能缺损积分减少17%左右。

    3.2治疗结果(见表1)

    表1两组疗效比较 例(%)

    组别例数基本痊愈显著进步进步无变化总有效率(%)辨证组8032(40.0)31(38.8)6(7.5)11(13.7)86.3电针组8013(16.3)14(17.5)24(30.0)29(36.2)63.8从表1可以看出,辨证组与电针组总有效率比较,差异具有非常显著性意义(P<0.005),提示辨证组疗效优于电针组。

    4体会

    对于中风病恢复期气虚血瘀型及风痰瘀血闭阻脉络型的针灸治疗,辨证治疗组与头电针组均有疗效,但辨证治疗组疗效明显优于头电针组。不论出血性还是缺血性中风,"血瘀髓海"都是发病之关键,"血瘀"既是病理产物,又反过来进一步为致病因素。产生"瘀血"的本因是多方面的,但气虚是主要根源之一;瘀血内阻,久必耗气伤气导致气虚气滞,痰湿内生。概括起来,气虚血瘀、瘀血痰湿闭阻于脑及经络就是中风病之共同病机。针对以上病机,取气海、血海益气活血;至阳、委中活血醒脑;内关理气和胃、除湿祛痰;风池、八风、八邪、金津、玉液祛风通络。临床上以辨证取穴治疗中风恢复期,疗效显著。

    电针结合脑神经促通仪治疗中风偏瘫59例

    李健

    (广汉市人民医院针灸科,四川 618300)

    笔者近年来采用电针配合脑神经促通仪治疗中风偏瘫59例,取得了较满意疗效,并与单纯电针治疗进行比较,现报道如下。

    1临床资料

    本组共90例,均为门诊病例,按就诊顺序随机分为两组。观察组59例中,男31例,女28例;年龄12~78岁(12岁1例为脑外伤引起偏瘫);病程最短3天,最长2年。对照组31例中,男16例,女15例;年龄35~81岁;病程最短3天,最长1年半。

    2治疗方法

    2.1对照组

    取穴:地仓、肩髃、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、悬钟、太冲。每次选8个穴位,病人选仰卧位,常规消毒后,用0.22~0.25 mm毫针直刺,得气后连接G6805电针治疗仪,选强度1~2 V、频率2~3 Hz,留针30分钟。每日1次,10日为一疗程。疗程间间隔2天。

    2.2观察组

    电针治疗同对照组,在电针治疗后,选用成都科力克数字技术有限责任公司生产的K/NSJ-Ⅱ型脑神经促通仪治疗。先用医用酒精擦洗耳后皮肤,然后把电极安置于耳后乳突处,通电后调节治疗参数(一般选模式3,强度8~14),治疗30分钟。每日在电针后治疗1次。10日为一疗程。疗程间间隔2天。

    3疗效观察

    3.1疗效标准

    根据国家中医药管理局1994年6月28日发布《中医病证诊断疗效标准》拟定,治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。好转:症状及体征好转,能扶杖行动及基本生活自理。无效:症状及体征无变化。

    3.2治疗结果

    经过1~8个疗程治疗后,两组疗效见表1。

    表1两组疗效对比 例(%)

    组别例数治愈好转无效有效率(%)观察组596(10.2)52(88.1)1(1.7)98.3对照组311(3.2)23(74.2)7(22.6)77.4表1示,观察组疗效明显优于对照组,两组疗效对比经统计学处理,P<0.01,差异有非常显著性意义。

    4体会

    本症属祖国医学中风之"偏枯""偏风"范畴,电针治疗本症已有定论。但如何进一步提高疗效,减轻病人痛苦也一直困扰着医疗界同仁。成都科力克公司应用数字仿生物电技术,产生安全有效的治疗刺激脉冲电频,通过体表电极,无创伤地引入脑内特定神经区域,能迅速增加脑血流量,达到减轻和修复脑损害的目的。本法禁忌证有三:(1)有出血倾向者(如脑出血急性期)。(2)安有心脏起搏器的病人。(3)心房除颤的病人。

    研究表明,脑神经传导通路受仿生物电刺激后,会影响脑血管自动调节功能,释放出神经递质及抑制诱导型一氧化氮合成酶表达,使脑血流量增加,促进大脑修复。该仪器结合电针治疗,绝大多数偏瘫患者症状都有不同程度改善,且康复速度加快,值得推广。

    "短针浅刺法"治疗周围性面瘫60例

    临床观察

    贾卫华

    (衡水市中医院针灸科,河北 053000)

    [摘要]目的:寻找治疗周围性面瘫的最佳治疗方法。方法:运用短针浅刺法治疗周围性面瘫60例,并与对照组60例进行比较。结果:治疗组的愈显率为95.0%,对照组为60.0%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论:短针浅刺治疗周围性面瘫效果良好,不失为理想的疗法。

    [主题词]面神经麻痹;针灸疗法;刺法;短针浅刺法

    笔者自2001年3月~2003年3月采用短针浅刺法治疗周围性面瘫60例,并设对照组60例进行疗效观察,现报告如下。

    1临床资料

    120例患者均来自本院针灸门诊,根据《实用中西医结合诊断治疗学》中"面神经炎"诊断标准被确诊为周围性面瘫。

    按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,其中男31例,女29例;年龄最小6岁,最大72岁,平均39.4岁;病程最短1天,最长27天。对照组60例,其中男33例,女27例;年龄最小9岁,最大70岁,平均39.2岁;病程最短2天,最长25天。经Ridit处理,两组各项情况差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

    2治疗方法

    2.1治疗组

    主穴:取患侧风池、翳风、颊车、地仓、颧髎、下关,健侧合谷,双侧太冲。

    配穴:鼻唇沟平坦配迎香、口禾髎;鼻中沟歪斜配水沟;颏唇沟歪斜配承浆;目不能闭配阳白;面颊痉挛配四白、巨髎。......(后略) ......