脊柱的复位手法---------------王遵来《特色脊诊整脊》.doc
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脊柱的复位手法---------------王遵来《特色脊诊整脊》
脊柱的复位手法有很多种，临床上因专家的经验不同而方法各异，但基本上都是在摇正法、推正法、旋转法、扳按法和冲压法等的基础上进行演变，或综合运用，以稳妥、安全，且能达到复位为准则。如果一次复位成功，就不必要再行重复。如因各种原因复位不完全或复位后易再错位，则需隔日或每日进行1次，3～5次为一疗程。脊柱复位手法一般应采用卧位式(无体重垂直压力且肌肉易于放松)，少数手法也可取坐位式。现将各段脊柱的一些基本复位手法分述如下。
第一节颈椎复位手法
因颈椎的结构较复杂，其活动度亦较其它部分为大，所以，对直接作用于颈椎的整复手法来说，稍有偏差就可能造成危害。这就要求在应用时一定谨慎从事，初学者最好能在有经验的上级医生指导下进行操作。下面简要地介绍颈椎部的一些基本复位手法。
一、摇正法
1、仰头摇正法：此法多用于枕环、环枢关节错动者。有时在颈椎3～5的关节微小移位中也采用本法。患者多取卧位(有经验者也可以让患者取坐位，但一般坐位不如卧位安全和稳妥)。
(1)卧位仰头摇正法：患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另一手托其枕部，将其头上仰、侧转，缓慢摇动2～3下，嘱病人放松颈部后，将头转至较大幅度，稍加有限度的顿挫力，此时多可听到关节复位时的弹响(咯登)声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好。
(2)坐位仰头摇正法：患者坐位，身体放松，头略后仰。医生立于其侧后方，一手掌托其下颌，另一手拇指与其余四指分置其枕后两侧，以整个掌指面托扶住枕后方，此时亦可稍加一个向上牵引头颈的作用力。接着保持这一状态，轻柔而缓慢地左右旋转头颈数次，待感到患者颈肩放松后，突然进行一下快速、有限的地旋转摇动，此时多可听到关节复位时的弹响声。应当注意，此手法直接作用于上段颈椎，甚至达到颈椎6个节段，如若旋转摇动时的幅度超过其生理活动的范围，将会发生危险，因此应当认真体会颈椎旋转的范围。在其允许的范围内，进行一个快速、有限度的旋转运动。另外，当棘突偏歪主要在右侧方时，应当站其右侧斜后方，以右手托下颌，左手扶枕，进行向右侧方的旋转运动；当向左旋时，医生应站其左侧斜后方，左右手变换，以左手托下颌进行操作。假如定位更加明确，欲直接作用于环枢椎时，则可改用下法：以棘突右偏为例，医生站其右侧斜后方，左手拇指抵住第2颈椎棘突的右侧方，其余四指置于左侧枕下方，以整个掌指托扶住枕下，右手掌面托住下颌，然后向右侧旋转摇动。具体操作过程同前一手法，只是在摇动时左手拇指有一向对侧推动棘突的力。
2、低头摇正法：多用于2～6颈椎的棘突偏歪或颈椎后关节的旋转移位。
(1)卧位低头摇正法：患者侧卧、平枕、低头位(中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎，前屈大于30°)。术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处之下方作为"定点"，另一手托其面颊部作为"动点"，以枕部作圆心，将头转动。当摇至最大角度时，托面颊的手稍用闪动力，"定点"的拇指同时加力按压，使关节在动中因"定点"有压力而复位，可重复2～5次。
(2)坐位低头摇正法：患者正坐，颈肩放松，头略前屈。医生站其身后，一手掌前置托住其下颌，另一手托住其枕后下，接着双手协同用力，使头颈作向左或向右的被动旋转，转动的速度要慢，幅度要在生理范围之内。当感到患者头颈放松，其注意力已不在头颈时，旋即进行一个快速而有限度的、增大幅度的运动。若有错位，且复位成功，此时多可听到弹响声。应当注意：此手法若用于整复右侧棘突偏歪，则以右手托其下颌作向右的旋转，反之，则以左手操作为主；其次，当快速旋转时，一定要体会手下阻力明显时的旋转角度，以便在此角度上再进行一个有限度的、增大幅度的快速扳动；再者，当患者头颈旋转时，应使其低头的角度始终不变，亦不可有左右的侧弯现象，这样，才会有头颈部一致而有规律地旋转活动，否则，对于眩晕型或脊髓型颈椎病患者可能产生危害。
3、定位摇正法：此法是在低头摇正法的基础上演变而来，多用于2～6颈椎的棘突偏歪。其基本要求同低头摇正法。其特别之处在于头颈前屈、旋转的角度和术者抵棘突处的感觉很难掌握。要恰当地把握时机，术者双手的动作要协调一致。具体操作如下：
(1)卧位定点摇正法：患者侧卧位，低枕，颈前屈曲度如卧位低头摇正法，术者一手托其头，另手拇指"定点"于病椎关节处，将头抬起(侧屈)进行转动摇正。
(2)坐位定点摇正法：患者取座位，术者站其身后，右手拇指抵住棘突左偏的侧方，而其余四指扶住颈枕部，以便稳定头颈，左手掌指面托扶住下颌；接着，一边使头颈前屈，下颌内含，一边向左侧缓慢旋转、晃动头颈。当旋转至一定角度，可以感到右手拇指下有明显地棘突移动感，保持住这一头颈前屈的角度，然后再重新旋转、晃动头颈，当感觉到患者放松时，猛然使颈作快速、有限度的旋转运动，同时右手拇指轻轻向对侧推动棘突。此时，多有弹响声和拇指下棘突的移动感。
4、侧卧摇肩法：适用于第6颈椎至第2胸椎旋转式关节错位。病人侧卧、平枕，术者一手拇食二指置于其颈椎横突隆起处的前后方作"定点"，另一手扶其肩部作前推后拉的摇动。"定点"处的手要配合用力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是"动点"改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处，可避免上位颈椎受损伤。
二、推正法
1、侧卧推正法：适用于各颈椎前后滑脱式错位，尤其对反张的颈轴有效。患者侧卧、平枕、低头位，术者用拇食二指挟持其向后突起的棘突两旁作"定点"，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰活动。当后仰头时，"定点"之手稍加力向前推动，使之在运动中推正。
2、坐位推正法：多用于颈椎3～胸椎3的棘突偏歪，手法熟练后可达胸椎5，甚至于胸椎7的脊椎整复。下面以棘突偏左为例。
患者正坐，双手可扶膝，颈肩放松。医生站其后方，左手拇指抵住偏歪棘突的左侧，右手掌指面扶按在头部右侧方前半部分；接着右手缓缓地使患者头部向前后及左右方向晃动，待晃动至一定的角度，感觉到左手拇指下有明显阻力时，稍停顿片刻，随即两手相对协同用力，推动头颈及拇指下棘突。在操作中，以左手拇指推动棘突转向对侧，以达到整复棘突偏歪之效。右手推动头颈的作用力较小，幅度变化亦不明显，主要起稳定头颈的作用。整复过程中常有弹响声和拇指下棘突的滑动感。当颈椎棘突的偏歪发生在第3至第6节段时，亦可采用下述方式。以颈棘突右偏为例，医生以右手掌指面扶住右侧头部，左手拇指面抵在左侧相对高起的横突上，接着，其余的操作步骤同前一手法。
坐位推正法定位明确，成功率很高，亦较稳妥。初学者常感到两手相对用力的协同动作较难掌握，即两手间的配合很难协调，它需要一段时期反复、谨慎地练习，方能在实际操作中施行。
3、侧头推正法
本法多用于下颈段(C3～C7)和上胸段(T1～T4)。以C7棘突右偏为例，患者正坐，医者立于其后，医者左手掌指紧贴在患者左侧头部，指尖向上，右手大拇指端顶在向右偏歪的第7颈椎棘突旁，左手掌着力缓慢将患者头向右侧按压，做被动侧屈运动，此时注意右手拇指感觉。左手掌在令患者做侧屈运动时，可配合右手拇指感觉，调整其侧屈的角度。当右手拇指触顶的棘突有失稳感时，左手掌可突然加大侧屈角度5°左右，同时右手拇指用力向左侧顶推偏歪棘突。如此操作大多可听到关节复位的弹响声。该法如用于T1～T4，操作时必须让颈椎略向后仰(背伸)，并在后仰侧屈的同时，以右手拇指寻找偏歪棘突的失稳感，具体方法同上。一般T4比T3的后仰角度略大些，T3比T2的后仰角度略大些，T1后仰角度最小，但后仰角度最大不要超过其生理角度。该法要求两手协调配合，用力较大，但不可使用暴力。
三、旋转复位法
1、定点旋转复位法：多用于颈椎三维复合旋转偏歪者。
(1)卧位成角定点旋转复位法：患者仰卧位 ，头平齐床沿。术者立于床头 ，一手掌托住患者枕部，拇指轻轻定位于患椎横突(勿需用力顶推) 。在手力牵引下 ，令患者自动侧向转头至最大限度，另一手将下颌继续向一侧轻巧用力，双手调整屈颈度数，使屈曲成角点落于患椎(指下可感到受力支点)，稍用力顿挫旋转，即可听到"咯噔"声音，拇指下亦有关节滑动到位感觉，此时复位即告成功。各患椎可按同法逐一复位 。其成角度数：上段(C1～2)略低头0°～15°；中段(C3～5)轻度屈颈15°～35°；下段(C6、7～T1)中度屈颈35°～60°。
此法的要求：患者仰卧位，安静放松，有安全感，能很好地配合施术者；术者动作精炼准确，高效轻巧，符合人体生物力学要求。
(2)坐位定点旋转复位法：此法多用于1～7颈椎棘突偏歪。以C2棘突向右偏歪为例，患者正坐位，术者立其后方，左手掌紧贴右侧后枕部，5指自然展开，拇指尖对着右耳方向，其余4指对着头顶部，5指要紧贴头部，这时稳定头颈的方向和角度很重要；右手掌托住左侧面颊及颏部，患者头略向后仰10°左右，并使患者头颈向右侧旋转至最大限度。其目的是让颈椎旋转力点集中在C2上，此时医者双手同时向相反方向顿挫用力，要求双手配合协调，同时着力，抖动的弧度不可过大，不能使用暴力。这时若听到关节复位的弹响声，说明手法成功。
不同节段颈椎坐位定点整复，其头颈部屈伸的角度也不同。如何掌握好屈伸的角度是该手法成功的关键。调整C1需后仰20°左右，C2需后仰10°左右，C3需颈前屈20°左右，C4需颈前屈40°左右，C6需颈前屈50°左右，C7需颈前屈60°左右。以上度数仅供参考。
(3)端坐压头定点旋转复位法：患者端坐位，以患椎棘突向右偏歪为例，首先用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突(定点)，医生左手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的右侧，让病人头颈部前屈35°，再向左侧偏45°，医生右手掌托病人左面颊及颏部。助手压住病人右颞顶部，按复位的需要向下压头颅。施手法时医生右手掌向上用力，使头颈沿矢状轴旋转45°；与此同时，左手拇指向左侧(或左前外方向)水平方向顶推偏歪棘突，此时可听见一弹响声，同时觉指下之棘突向左滑动。然后，让病人头颅处于中立位，顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，手法完毕。
2、端提旋转复位法
(1)掌托下颌端提旋转复位法：此法多用于老年人血管硬化者；棘突偏歪较小者；脊间韧带较松弛者；颈曲明显反张或后凸畸形者；颈部活动明显受限者。患者取端坐位，颈部自然放松，向颈部旋转受限制的一侧主动旋至最大角度。术者一手拇指顶推高起之棘突，余四指扶住颈部；另一手掌心托住下颏，五指握拿住下颌骨(或术者前臂掌面紧贴下颌体，手掌心抱住后枕部)。施术时抱头之手向直上方牵提，并向受限侧旋转头颅，与此同时，另一手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处(若手法熟练，棘突偏歪病人用该法复正时，拇指可向对侧水平方向顶推棘突)，此时多可听到弹响声，指下可感到棘突轻度滑移。操作完毕后，使患者头颈部回到中立位，若单拇指触诊已感觉正常，则宣告手法操作成功。
(2)肘托下颌旋提复位法：该法多用于中段颈椎(C3～C5)。以C3棘突右偏为例，患者坐位，颈前屈20°左右，医者立后方，用右手肘窝部托住其下颏部，左手掌紧扶其枕部，按上面前屈角度，医者两手扶托患者头部，并令其被动缓慢向右侧旋转至最大限度，然后左右手突然着力，作向上直线提拔，要求提拔的力量较大(一般需15～30kg)，但提拔时不必加大旋转角度，也不可小于提拔前旋转的角度。
(3)定位端提旋转复位法：多用于环枢椎半脱位和颈椎2～4棘突的偏歪。以棘突左偏为例，患者坐于低凳上，颈肩放松。医生站其左后方，以右手拇指抵住棘突左偏的侧方，左侧臂肘部托住其下颌，手掌绕过对侧耳后扶住其枕部；接着左肘臂在身体的带动下逐渐向上用力端提，使其头颈向上拔伸，同时将头颈向左侧方旋转；在牵引下持续片刻，待其适应而能放松时，增大头颈的旋转角度，同时右手拇指向右侧方推动棘突，推动时的作用力要灵巧、缓慢而有力，并与左肘臂的旋转运动相协调，绝不可强力推动。此手法要求患者充分放松，操作时头颈部的拔伸、旋转动作和棘突的推动动作要协调一致，不得进行生硬的操作，如此才能使手法的整复作用奏效，使颈椎的牵引力逐渐增加，否则易造成人为的紧张状态。
定位、定点调整法：患者坐位，以左侧C3触痛为例，颈前屈约10～15，然后向左侧屈10～15，医者站于背后，左手拇指固定之触痛点，右手掌放于患者前额部，双手协调调整屈颈的角度，使成角落于患椎的触痛点，右手向左下方瞬间旋转用力，常可听到复位声或手下有移动感，若无响声切不可加大角度和力度，追求响声，以免造成医源性损伤，术后放松颈肩部肌肉以缓解整脊后的不适感。
在该手法的使用中，我们充分考虑到上颈椎(枕-寰-枢复合体)，下颈椎(C5-T1)，中颈椎(C2-C5)三部分的功能，解剖特点以运动的性能，因而在手法的选择中更是充分考虑到整个颈椎的生理特点。分三种情形(以C2左侧，C5右侧为阳性点为例)：
1、生理曲度正常者：调整C2端坐位，令患者低头在30度左右为最佳，医者身体略偏于左侧，距患者前后距离为10cm，夹角约45度，左手拇指置于C2关节突附近，右手掌心置于前额中部或右侧面颊部，瞬间右手向左手拇指施旋转，侧板之力，同时左手拇指向右手方向施对抗力，可听见"喀嚓"清脆之声，说明复位成功。
2、生理曲度变直：C2方法同上(低于15度左右为最佳)C5方法同上，医者转动患者头部向左上方旋转15度～20度左右。
3、生理曲度略反攻：C2低头在5度左右，在行使手法前，注意患者轻轻抬头，寻找力点后，瞬间完成复位手法，C5：左上方旋转10度左右。
(注：此手法必须要求患者双手感觉合二为一，有一定的手力功底方可施术!)
四、扳按复位法
1、侧向扳按法：适用于2～6颈椎侧弯摆式错位。病人取侧卧位，术者立于床头，一手拿住其后颈并以拇指按住患椎横突后侧隆起处，另手托其下颌并用前臂紧贴其面颊部，两手合作将患者头托起作侧屈运动(先屈向健侧，后患侧)。当扳至最大角度时，拇指"定点"不放松，"动点"处的手作一扳按闪动，此时若听到关节弹响声，或术者拇指下触到复位关节的弹跳感，则复位即告成功。此法亦可改用仰卧位。对第6颈椎至第2胸椎侧摆式错位者，可把"动点"改为推肩拉肩法。此法只有在侧摆角度较大时才易成功。
2、挎角扳按法：适用于2～4颈椎后关节滑膜嵌顿并错位者。病人取坐位，术者立于其后，将其头偏向健侧，使其处于前屈位，充分展开患病关节，轻微按摩其下位颈部紧张之肌肉，使嵌顿之滑膜退出。揉捏颈肌，使其放松后，术者一手拇指"定点"于患椎关节隆起之下方，另一手扶其头项或额部，先扳向健侧前外侧45°方位，后斜向外侧45°方位，如此挎角扳动按压关节面，重复3～5次即可整复。......（后略) ......
脊柱的复位手法---------------王遵来《特色脊诊整脊》
脊柱的复位手法有很多种，临床上因专家的经验不同而方法各异，但基本上都是在摇正法、推正法、旋转法、扳按法和冲压法等的基础上进行演变，或综合运用，以稳妥、安全，且能达到复位为准则。如果一次复位成功，就不必要再行重复。如因各种原因复位不完全或复位后易再错位，则需隔日或每日进行1次，3～5次为一疗程。脊柱复位手法一般应采用卧位式(无体重垂直压力且肌肉易于放松)，少数手法也可取坐位式。现将各段脊柱的一些基本复位手法分述如下。
第一节颈椎复位手法
因颈椎的结构较复杂，其活动度亦较其它部分为大，所以，对直接作用于颈椎的整复手法来说，稍有偏差就可能造成危害。这就要求在应用时一定谨慎从事，初学者最好能在有经验的上级医生指导下进行操作。下面简要地介绍颈椎部的一些基本复位手法。
一、摇正法
1、仰头摇正法：此法多用于枕环、环枢关节错动者。有时在颈椎3～5的关节微小移位中也采用本法。患者多取卧位(有经验者也可以让患者取坐位，但一般坐位不如卧位安全和稳妥)。
(1)卧位仰头摇正法：患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另一手托其枕部，将其头上仰、侧转，缓慢摇动2～3下，嘱病人放松颈部后，将头转至较大幅度，稍加有限度的顿挫力，此时多可听到关节复位时的弹响(咯登)声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好。
(2)坐位仰头摇正法：患者坐位，身体放松，头略后仰。医生立于其侧后方，一手掌托其下颌，另一手拇指与其余四指分置其枕后两侧，以整个掌指面托扶住枕后方，此时亦可稍加一个向上牵引头颈的作用力。接着保持这一状态，轻柔而缓慢地左右旋转头颈数次，待感到患者颈肩放松后，突然进行一下快速、有限的地旋转摇动，此时多可听到关节复位时的弹响声。应当注意，此手法直接作用于上段颈椎，甚至达到颈椎6个节段，如若旋转摇动时的幅度超过其生理活动的范围，将会发生危险，因此应当认真体会颈椎旋转的范围。在其允许的范围内，进行一个快速、有限度的旋转运动。另外，当棘突偏歪主要在右侧方时，应当站其右侧斜后方，以右手托下颌，左手扶枕，进行向右侧方的旋转运动；当向左旋时，医生应站其左侧斜后方，左右手变换，以左手托下颌进行操作。假如定位更加明确，欲直接作用于环枢椎时，则可改用下法：以棘突右偏为例，医生站其右侧斜后方，左手拇指抵住第2颈椎棘突的右侧方，其余四指置于左侧枕下方，以整个掌指托扶住枕下，右手掌面托住下颌，然后向右侧旋转摇动。具体操作过程同前一手法，只是在摇动时左手拇指有一向对侧推动棘突的力。
2、低头摇正法：多用于2～6颈椎的棘突偏歪或颈椎后关节的旋转移位。
(1)卧位低头摇正法：患者侧卧、平枕、低头位(中段颈椎，前屈约20°，下段颈椎，前屈大于30°)。术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处之下方作为"定点"，另一手托其面颊部作为"动点"，以枕部作圆心，将头转动。当摇至最大角度时，托面颊的手稍用闪动力，"定点"的拇指同时加力按压，使关节在动中因"定点"有压力而复位，可重复2～5次。
(2)坐位低头摇正法：患者正坐，颈肩放松，头略前屈。医生站其身后，一手掌前置托住其下颌，另一手托住其枕后下，接着双手协同用力，使头颈作向左或向右的被动旋转，转动的速度要慢，幅度要在生理范围之内。当感到患者头颈放松，其注意力已不在头颈时，旋即进行一个快速而有限度的、增大幅度的运动。若有错位，且复位成功，此时多可听到弹响声。应当注意：此手法若用于整复右侧棘突偏歪，则以右手托其下颌作向右的旋转，反之，则以左手操作为主；其次，当快速旋转时，一定要体会手下阻力明显时的旋转角度，以便在此角度上再进行一个有限度的、增大幅度的快速扳动；再者，当患者头颈旋转时，应使其低头的角度始终不变，亦不可有左右的侧弯现象，这样，才会有头颈部一致而有规律地旋转活动，否则，对于眩晕型或脊髓型颈椎病患者可能产生危害。
3、定位摇正法：此法是在低头摇正法的基础上演变而来，多用于2～6颈椎的棘突偏歪。其基本要求同低头摇正法。其特别之处在于头颈前屈、旋转的角度和术者抵棘突处的感觉很难掌握。要恰当地把握时机，术者双手的动作要协调一致。具体操作如下：
(1)卧位定点摇正法：患者侧卧位，低枕，颈前屈曲度如卧位低头摇正法，术者一手托其头，另手拇指"定点"于病椎关节处，将头抬起(侧屈)进行转动摇正。
(2)坐位定点摇正法：患者取座位，术者站其身后，右手拇指抵住棘突左偏的侧方，而其余四指扶住颈枕部，以便稳定头颈，左手掌指面托扶住下颌；接着，一边使头颈前屈，下颌内含，一边向左侧缓慢旋转、晃动头颈。当旋转至一定角度，可以感到右手拇指下有明显地棘突移动感，保持住这一头颈前屈的角度，然后再重新旋转、晃动头颈，当感觉到患者放松时，猛然使颈作快速、有限度的旋转运动，同时右手拇指轻轻向对侧推动棘突。此时，多有弹响声和拇指下棘突的移动感。
4、侧卧摇肩法：适用于第6颈椎至第2胸椎旋转式关节错位。病人侧卧、平枕，术者一手拇食二指置于其颈椎横突隆起处的前后方作"定点"，另一手扶其肩部作前推后拉的摇动。"定点"处的手要配合用力，使关节在摇动中复正。此法与低头摇正法原理及适应症相同，只是"动点"改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处，可避免上位颈椎受损伤。
二、推正法
1、侧卧推正法：适用于各颈椎前后滑脱式错位，尤其对反张的颈轴有效。患者侧卧、平枕、低头位，术者用拇食二指挟持其向后突起的棘突两旁作"定点"，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰活动。当后仰头时，"定点"之手稍加力向前推动，使之在运动中推正。
2、坐位推正法：多用于颈椎3～胸椎3的棘突偏歪，手法熟练后可达胸椎5，甚至于胸椎7的脊椎整复。下面以棘突偏左为例。
患者正坐，双手可扶膝，颈肩放松。医生站其后方，左手拇指抵住偏歪棘突的左侧，右手掌指面扶按在头部右侧方前半部分；接着右手缓缓地使患者头部向前后及左右方向晃动，待晃动至一定的角度，感觉到左手拇指下有明显阻力时，稍停顿片刻，随即两手相对协同用力，推动头颈及拇指下棘突。在操作中，以左手拇指推动棘突转向对侧，以达到整复棘突偏歪之效。右手推动头颈的作用力较小，幅度变化亦不明显，主要起稳定头颈的作用。整复过程中常有弹响声和拇指下棘突的滑动感。当颈椎棘突的偏歪发生在第3至第6节段时，亦可采用下述方式。以颈棘突右偏为例，医生以右手掌指面扶住右侧头部，左手拇指面抵在左侧相对高起的横突上，接着，其余的操作步骤同前一手法。
坐位推正法定位明确，成功率很高，亦较稳妥。初学者常感到两手相对用力的协同动作较难掌握，即两手间的配合很难协调，它需要一段时期反复、谨慎地练习，方能在实际操作中施行。
3、侧头推正法
本法多用于下颈段(C3～C7)和上胸段(T1～T4)。以C7棘突右偏为例，患者正坐，医者立于其后，医者左手掌指紧贴在患者左侧头部，指尖向上，右手大拇指端顶在向右偏歪的第7颈椎棘突旁，左手掌着力缓慢将患者头向右侧按压，做被动侧屈运动，此时注意右手拇指感觉。左手掌在令患者做侧屈运动时，可配合右手拇指感觉，调整其侧屈的角度。当右手拇指触顶的棘突有失稳感时，左手掌可突然加大侧屈角度5°左右，同时右手拇指用力向左侧顶推偏歪棘突。如此操作大多可听到关节复位的弹响声。该法如用于T1～T4，操作时必须让颈椎略向后仰(背伸)，并在后仰侧屈的同时，以右手拇指寻找偏歪棘突的失稳感，具体方法同上。一般T4比T3的后仰角度略大些，T3比T2的后仰角度略大些，T1后仰角度最小，但后仰角度最大不要超过其生理角度。该法要求两手协调配合，用力较大，但不可使用暴力。
三、旋转复位法
1、定点旋转复位法：多用于颈椎三维复合旋转偏歪者。
(1)卧位成角定点旋转复位法：患者仰卧位 ，头平齐床沿。术者立于床头 ，一手掌托住患者枕部，拇指轻轻定位于患椎横突(勿需用力顶推) 。在手力牵引下 ，令患者自动侧向转头至最大限度，另一手将下颌继续向一侧轻巧用力，双手调整屈颈度数，使屈曲成角点落于患椎(指下可感到受力支点)，稍用力顿挫旋转，即可听到"咯噔"声音，拇指下亦有关节滑动到位感觉，此时复位即告成功。各患椎可按同法逐一复位 。其成角度数：上段(C1～2)略低头0°～15°；中段(C3～5)轻度屈颈15°～35°；下段(C6、7～T1)中度屈颈35°～60°。
此法的要求：患者仰卧位，安静放松，有安全感，能很好地配合施术者；术者动作精炼准确，高效轻巧，符合人体生物力学要求。
(2)坐位定点旋转复位法：此法多用于1～7颈椎棘突偏歪。以C2棘突向右偏歪为例，患者正坐位，术者立其后方，左手掌紧贴右侧后枕部，5指自然展开，拇指尖对着右耳方向，其余4指对着头顶部，5指要紧贴头部，这时稳定头颈的方向和角度很重要；右手掌托住左侧面颊及颏部，患者头略向后仰10°左右，并使患者头颈向右侧旋转至最大限度。其目的是让颈椎旋转力点集中在C2上，此时医者双手同时向相反方向顿挫用力，要求双手配合协调，同时着力，抖动的弧度不可过大，不能使用暴力。这时若听到关节复位的弹响声，说明手法成功。
不同节段颈椎坐位定点整复，其头颈部屈伸的角度也不同。如何掌握好屈伸的角度是该手法成功的关键。调整C1需后仰20°左右，C2需后仰10°左右，C3需颈前屈20°左右，C4需颈前屈40°左右，C6需颈前屈50°左右，C7需颈前屈60°左右。以上度数仅供参考。
(3)端坐压头定点旋转复位法：患者端坐位，以患椎棘突向右偏歪为例，首先用单拇指触诊法摸清偏歪的颈椎棘突(定点)，医生左手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的右侧，让病人头颈部前屈35°，再向左侧偏45°，医生右手掌托病人左面颊及颏部。助手压住病人右颞顶部，按复位的需要向下压头颅。施手法时医生右手掌向上用力，使头颈沿矢状轴旋转45°；与此同时，左手拇指向左侧(或左前外方向)水平方向顶推偏歪棘突，此时可听见一弹响声，同时觉指下之棘突向左滑动。然后，让病人头颅处于中立位，顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，手法完毕。
2、端提旋转复位法
(1)掌托下颌端提旋转复位法：此法多用于老年人血管硬化者；棘突偏歪较小者；脊间韧带较松弛者；颈曲明显反张或后凸畸形者；颈部活动明显受限者。患者取端坐位，颈部自然放松，向颈部旋转受限制的一侧主动旋至最大角度。术者一手拇指顶推高起之棘突，余四指扶住颈部；另一手掌心托住下颏，五指握拿住下颌骨(或术者前臂掌面紧贴下颌体，手掌心抱住后枕部)。施术时抱头之手向直上方牵提，并向受限侧旋转头颅，与此同时，另一手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处(若手法熟练，棘突偏歪病人用该法复正时，拇指可向对侧水平方向顶推棘突)，此时多可听到弹响声，指下可感到棘突轻度滑移。操作完毕后，使患者头颈部回到中立位，若单拇指触诊已感觉正常，则宣告手法操作成功。
(2)肘托下颌旋提复位法：该法多用于中段颈椎(C3～C5)。以C3棘突右偏为例，患者坐位，颈前屈20°左右，医者立后方，用右手肘窝部托住其下颏部，左手掌紧扶其枕部，按上面前屈角度，医者两手扶托患者头部，并令其被动缓慢向右侧旋转至最大限度，然后左右手突然着力，作向上直线提拔，要求提拔的力量较大(一般需15～30kg)，但提拔时不必加大旋转角度，也不可小于提拔前旋转的角度。
(3)定位端提旋转复位法：多用于环枢椎半脱位和颈椎2～4棘突的偏歪。以棘突左偏为例，患者坐于低凳上，颈肩放松。医生站其左后方，以右手拇指抵住棘突左偏的侧方，左侧臂肘部托住其下颌，手掌绕过对侧耳后扶住其枕部；接着左肘臂在身体的带动下逐渐向上用力端提，使其头颈向上拔伸，同时将头颈向左侧方旋转；在牵引下持续片刻，待其适应而能放松时，增大头颈的旋转角度，同时右手拇指向右侧方推动棘突，推动时的作用力要灵巧、缓慢而有力，并与左肘臂的旋转运动相协调，绝不可强力推动。此手法要求患者充分放松，操作时头颈部的拔伸、旋转动作和棘突的推动动作要协调一致，不得进行生硬的操作，如此才能使手法的整复作用奏效，使颈椎的牵引力逐渐增加，否则易造成人为的紧张状态。
定位、定点调整法：患者坐位，以左侧C3触痛为例，颈前屈约10～15，然后向左侧屈10～15，医者站于背后，左手拇指固定之触痛点，右手掌放于患者前额部，双手协调调整屈颈的角度，使成角落于患椎的触痛点，右手向左下方瞬间旋转用力，常可听到复位声或手下有移动感，若无响声切不可加大角度和力度，追求响声，以免造成医源性损伤，术后放松颈肩部肌肉以缓解整脊后的不适感。
在该手法的使用中，我们充分考虑到上颈椎(枕-寰-枢复合体)，下颈椎(C5-T1)，中颈椎(C2-C5)三部分的功能，解剖特点以运动的性能，因而在手法的选择中更是充分考虑到整个颈椎的生理特点。分三种情形(以C2左侧，C5右侧为阳性点为例)：
1、生理曲度正常者：调整C2端坐位，令患者低头在30度左右为最佳，医者身体略偏于左侧，距患者前后距离为10cm，夹角约45度，左手拇指置于C2关节突附近，右手掌心置于前额中部或右侧面颊部，瞬间右手向左手拇指施旋转，侧板之力，同时左手拇指向右手方向施对抗力，可听见"喀嚓"清脆之声，说明复位成功。
2、生理曲度变直：C2方法同上(低于15度左右为最佳)C5方法同上，医者转动患者头部向左上方旋转15度～20度左右。
3、生理曲度略反攻：C2低头在5度左右，在行使手法前，注意患者轻轻抬头，寻找力点后，瞬间完成复位手法，C5：左上方旋转10度左右。
(注：此手法必须要求患者双手感觉合二为一，有一定的手力功底方可施术!)
四、扳按复位法
1、侧向扳按法：适用于2～6颈椎侧弯摆式错位。病人取侧卧位，术者立于床头，一手拿住其后颈并以拇指按住患椎横突后侧隆起处，另手托其下颌并用前臂紧贴其面颊部，两手合作将患者头托起作侧屈运动(先屈向健侧，后患侧)。当扳至最大角度时，拇指"定点"不放松，"动点"处的手作一扳按闪动，此时若听到关节弹响声，或术者拇指下触到复位关节的弹跳感，则复位即告成功。此法亦可改用仰卧位。对第6颈椎至第2胸椎侧摆式错位者，可把"动点"改为推肩拉肩法。此法只有在侧摆角度较大时才易成功。
2、挎角扳按法：适用于2～4颈椎后关节滑膜嵌顿并错位者。病人取坐位，术者立于其后，将其头偏向健侧，使其处于前屈位，充分展开患病关节，轻微按摩其下位颈部紧张之肌肉，使嵌顿之滑膜退出。揉捏颈肌，使其放松后，术者一手拇指"定点"于患椎关节隆起之下方，另一手扶其头项或额部，先扳向健侧前外侧45°方位，后斜向外侧45°方位，如此挎角扳动按压关节面，重复3～5次即可整复。......（后略) ......
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